El Enfoque FODMAP: Minimizar el Consumo de Carbohidratos Fermentables para Controlar los Síntomas del Trastorno Funcional Intestinal

Número de agosto de 2010

El Enfoque FODMAPs-Minimizar el Consumo de Carbohidratos Fermentables para Controlar los Síntomas del Trastorno Funcional Intestinal
Por Kate Scarlata, RD, LDN
Dietista de hoy
Vol. 12 No. 8 P. 30

Reducir la ingesta de alimentos como manzanas, peras y melocotones puede significar un alivio para las personas con síndrome de intestino irritable y otras afecciones.

El síndrome del intestino irritable (SII), la diarrea funcional y la distensión abdominal funcional se clasifican como trastornos funcionales intestinales (DGF). Estas afecciones ocurren como resultado de alteraciones en la función del intestino y / o del sistema nervioso en lugar de la presencia de anomalías físicas en el intestino. Los DGF son afecciones generalizadas; de hecho, el SII afecta a aproximadamente el 20% de los adultos estadounidenses.1 Aunque la investigación ha vinculado la dieta y la inducción de síntomas, los estudios han carecido de evidencia para apoyar el uso generalizado de alteraciones de la dieta para el beneficio terapéutico en esta población.

Los síntomas funcionales intestinales varían de una persona a otra, por lo que es raro manejarlos con un enfoque único para todos. Entre los tratamientos como la modificación del tamaño de las comidas, el consumo de alcohol, grasa y fibra, y el estilo de vida, el uso de medicamentos y el uso de suplementos, el enfoque de FODMAPs es una intervención dietética que llama la atención por su eficacia potencial en el manejo de los síntomas de la TFG. FODMAPs es un acrónimo de Fermentable, Oligo, Di y monosacáridos y polioles, que se utiliza para describir un grupo de carbohidratos fermentables de cadena corta. Algunas pruebas sugieren que la reducción de la ingesta global de FODMAP para controlar los síntomas intestinales funcionales proporciona alivio de los síntomas para aproximadamente el 75% de los pacientes con SDG.2

William Chey, MD, coeditor en jefe del American Journal of Gastroenterology y profesor de medicina interna en el Sistema de Salud de la Universidad de Michigan, señala: «Cada vez es más claro que el desarrollo y la función normales del tracto gastrointestinal están muy influenciados por la flora bacteriana que reside en el intestino y en los alimentos que se ingieren. De hecho, estos dos factores están vinculados, ya que los alimentos que comemos probablemente influyen en la flora que vive en nuestro tracto gastrointestinal. Los síntomas gastrointestinales, como calambres, diarrea y, en particular, gases e hinchazón, pueden ocurrir como consecuencia de la fermentación de los alimentos por las bacterias intestinales. Los FODMAP representan los tipos de alimentos más propensos a la fermentación por las bacterias intestinales. La eliminación de los FODMAP de la dieta a menudo mejora significativamente los síntomas gastrointestinales.»

No es de extrañar que vivir con SII pueda tener un gran impacto en la calidad de vida de una persona. La productividad laboral y el bienestar físico disminuyen cuando aparecen los síntomas. La hinchazón abdominal, presente en el 82% de las personas con SII, es una de las principales razones por las que las personas buscan atención médica y utilizan medicamentos antigas, a menudo en vano.3 Los profesionales deben considerar un ensayo del enfoque de FODMAP en esta población para ayudar a controlar los síntomas. Los clientes que no experimenten un mejor manejo de los síntomas deben continuar trabajando en estrecha colaboración con un dietista y un gastroenterólogo para descartar otros posibles desencadenantes dietéticos o problemas de salud.

El enfoque
Los FODMAP son frecuentes en la dieta y están compuestos de oligosacáridos (fructanos, galactanos), disacáridos (lactosa), monosacáridos (fructosa) y polioles (alcoholes de azúcar). Los expertos saben desde hace algún tiempo que la lactosa puede contribuir a provocar gases, distensión abdominal y diarrea en las personas con hipolactasia. Con la llegada de los productos sin azúcar, descubrieron que el uso excesivo de alcoholes de azúcar puede provocar diarrea. Más recientemente, establecieron que la fructosa se puede absorber mal e imitar los síntomas de intolerancia a la lactosa.

El enfoque de los FODMAP se ocupa de la cantidad total de azúcares fermentables consumidos en lugar de examinar cada azúcar por separado. Esta intervención alimentaria tiene en cuenta que existe un umbral para la cantidad de FODMAPS globales que una persona puede tolerar al mismo tiempo. Reiterando este punto clave, un destacado investigador del enfoque FODMAPs, Peter R. Gibson, MD, FRACP, profesor de medicina y gastroenterólogo en la Universidad de Monash en el Hospital Box Hill en Victoria, Australia, observa: «Los fructanos (fructooligosacáridos), el sorbitol y los galactanos (galacto-oligosacáridos), así como la lactosa en aquellos con malabsorción de lactosa, tienen efectos aditivos con la fructosa.»

Colectivamente, los FODMAP, como azúcares de cadena corta, pueden fermentarse fácilmente y ejercer un efecto osmótico, aumentando la entrega de líquidos al intestino grueso y dando como resultado gases, dolor y diarrea osmótica. Las personas con hipersensibilidad visceral o trastornos de la motilidad intestinal parecen estar más angustiadas por estos efectos secundarios. La microflora del colon se deleita con los azúcares malabsorbidos y crea gases, lo que contribuye a la hinchazón abdominal. Cada vez hay más pruebas que revelan el papel beneficioso de reducir al mínimo los FODMAP para las personas con DGF, como el SII.2,4

Conozca a la familia

Lactosa
La lactosa es el azúcar que se encuentra en la leche de mamíferos, como la leche de vaca, oveja y cabra. La intolerancia a la lactosa es causada por la reducción o ausencia de la producción de enzimas lactasas. Sin la enzima lactasa, la lactosa no se puede hidrolizar en sus componentes digeribles, glucosa y galactosa. Descartar la intolerancia a la lactosa con una prueba de hidrógeno en el aliento es un objetivo deseable porque si no hay intolerancia, no hay necesidad de modificar la ingesta de lactosa. La intolerancia a la lactosa se presenta en varios umbrales de persona a persona. La mala absorción de lactosa contribuye a la distensión abdominal, el dolor, los gases y la diarrea, que a menudo ocurren de 30 minutos a dos horas después del consumo de leche y productos lácteos.5

Dado que los FODMAP tienen un impacto colectivo en los síntomas gastrointestinales, limitar el consumo de lactosa (si un paciente aplaza la prueba de hidrógeno en el aliento o no se dispone de pruebas o si un paciente ha documentado intolerancia a la lactosa) con otros carbohidratos fermentables de cadena corta es un buen punto de partida con el enfoque de los FODMAP. Anime a los clientes a elegir quesos bajos en lactosa, incluidos el suizo, el Parmesano, el Gouda, el Colby, el provolone, el cheddar, el Edam, el Muenster y el Monterey Jack. La leche sin lactosa y el queso cottage sin lactosa son excelentes fuentes de proteínas y calcio. La leche de arroz es otra alternativa sin lactosa, pero contiene menos proteínas. El yogur con cultivos vivos y activos puede ser más fácil para los intestinos, pero, como fuente de lactosa, debe eliminarse inicialmente y volver a introducirse cuando los síntomas estén mejor controlados para evaluar la tolerancia.

Las personas deben evitar los alimentos ricos en lactosa, como el helado, la leche, la leche condensada y la mayoría de los quesos blandos (por ejemplo, el requesón), ya que no son compatibles con FODMAP para las personas con intolerancia a la lactosa.

Fructosa
La fructosa, más comúnmente conocida como azúcar de frutas, también se encuentra en la miel, el jarabe de maíz con alto contenido de fructosa (HFC), el agave, la sacarosa (azúcar de mesa) unida a la glucosa y los fructanos. Los alimentos que contienen fructosa con una proporción de fructosa a glucosa de 1: 1 generalmente se toleran bien en la dieta FODMAPs. Por el contrario, los alimentos con exceso de fructosa en comparación con la glucosa, como las manzanas, las peras y los mangos, probablemente desencadenarán síntomas abdominales. El aumento del uso de agave como alternativa al azúcar también puede contribuir a los síntomas de la EAG.

Jane Muir, PhD, jefa de investigación en el departamento de medicina de la Universidad de Monash y una de las investigadoras prominentes en esta área, señala: «El agave tiene un alto exceso de fructosa y, por lo tanto, no lo recomendaríamos para personas con SII.»

Las frutas que contienen exceso de fructosa combinado con polioles naturales, como manzanas y peras, probablemente contribuirán a síntomas más graves, ya que el exceso de fructosa y polioles contribuye a la carga total de FODMAP.

La malabsorción de fructosa se define como la absorción incompleta de fructosa en el intestino delgado, seguida de la entrega de fructosa al intestino delgado distal y al colon, donde contribuye a una rápida fermentación y a la distensión abdominal resultante. La capacidad de absorción de la fructosa varía de una persona a otra. Al igual que la intolerancia a la lactosa, una prueba de hidrógeno en el aliento puede detectar malabsorción de fructosa. La fructosa se absorbe a través de un GLUT5, 6,7 de difusión facilitada mediada por portadores de baja capacidad, una carga dietética de 50 g de fructosa produce una malabsorción de fructosa en el 80% de los sujetos sanos.7 Es esencial diferenciar la malabsorción de fructosa de la intolerancia hereditaria a la fructosa, ya que la intolerancia a la fructosa requiere evitar totalmente la fructosa.

Incluso cuando la fructosa está en presencia de glucosa, es probable que las personas tengan un umbral para la ingesta total de fructosa. La limitación de la carga dietética de fructosa es otro componente potencial (que aún no se ha evaluado completamente) del enfoque de los FODMAP. Basado en observaciones clínicas, evitar alimentos y bebidas que contengan más de 0.5 g de fructosa en exceso de glucosa por 100 g y / o más de 3 g de fructosa por porción, independientemente de la glucosa (considerada una carga de fructosa), es deseable para minimizar los síntomas.2 Para ser prudente, los pacientes deben limitar el consumo a una porción de fruta amigable con FODMAP por comida. También deben consumir frutas maduras, ya que la madurez afecta la cantidad de fructosa. La fruta firme y menos madura tiende a contener más fructosa.8

Debido a que el HFC está presente en muchos alimentos en los Estados Unidos, es probable que el consumo de fructosa se encuentre en un máximo histórico. Los HFC se pueden crear con varias cantidades de fructosa y glucosa, pero la mayoría de las veces contienen un 55% de fructosa y un 45% de distribución de glucosa. En muchos casos, las personas pueden tolerar pequeñas cantidades de HFC, ya que la cantidad de fructosa en exceso no es grande. Alentar a los clientes a eliminar o limitar los productos hechos con HFC, como refrescos, salsa para barbacoa y cereales, sería un enfoque conservador para minimizar su carga de fructosa.

Fructanos
Los fructanos son oligosacáridos hechos de cadenas moleculares de fructosa que se absorben completamente mal porque el intestino delgado carece de hidrolasas para romper su enlace fructosa-fructosa. Por esta razón, los fructanos pueden contribuir a la hinchazón, los gases y el dolor. El trigo representa la mayor parte de la ingesta de fructano de las personas.9 El consumo de fructano de más de 0,2 g por porción se considera una cantidad potencial de activación.2

La inulina y las fuentes de fructanos FOS se añaden a muchos alimentos para mejorar su contenido de fibra. Patsy Catsos, MS, RD, autora de IBS-Free at Last, señala: «La inulina y el FOS se agregan a los alimentos y suplementos precisamente porque son fibras fermentables, destinadas a fomentar el crecimiento de bacterias intestinales amigables. Si bien esto tiene sentido en general, estos aditivos alimentarios a veces son mal tolerados por las personas con SII.»

Los galactanos
Los galactanos son oligosacáridos que contienen cadenas de azúcar galactosa. El cuerpo humano carece de enzimas para hidrolizarlas en componentes digeribles, por lo que son completamente malabsorbidas. En consecuencia, los galactanos pueden contribuir a la angustia por gases y GI. Las fuentes dietéticas de galactanas incluyen lentejas, garbanzos, frijoles, guisantes de ojos negros, brócoli y productos a base de soja.

Polioles
Los polioles también se conocen como alcoholes de azúcar. La mayoría son demasiado grandes para una difusión simple desde el intestino delgado, creando un efecto laxante en el tracto gastrointestinal. Se encuentran de forma natural en algunas frutas y verduras y se agregan como edulcorantes a encías, mentas, pastillas para la tos y medicamentos sin azúcar. Los polioles producen diarrea osmótica cuando se consumen en cantidades superiores al umbral personal de un individuo o en combinación con otras fuentes de FODMAP. Los alcoholes de azúcar tienen efectos variables en el intestino. El tamaño molecular de un poliol afecta la absorción. El eritritol, un poliol de cuatro carbonos, se absorbe bien, mientras que muchos polioles de seis carbonos no lo son. Los datos disponibles sugieren que las alteraciones gastrointestinales son mayores con el manitol en comparación con el sorbitol e incluso menos significativas con el xilitol.10

Catsos observa: «Los pacientes que con frecuencia experimentan sequedad de boca como un efecto secundario de los medicamentos pueden masticar goma de mascar sin azúcar o usar gotas para la tos endulzadas con FODMAPs durante todo el día para combatir la sequedad de boca, solo para terminar con diarrea en su lugar.»

Conviértase en un detective de FODMAPs
Para obtener una referencia rápida de los alimentos amigables con FODMAP frente a los alimentos ricos en FODMAP de «precaución», consulte la tabla «Lista de comprobación de FODMAPs», un buen punto de partida para este enfoque dietético. Se están realizando investigaciones y recopilando datos completos sobre la composición de los alimentos en la esfera de los FODMAP, y es probable que se introduzcan modificaciones y actualizaciones.

Ayudar a los clientes a prestar mucha atención a los ingredientes alimentarios puede minimizar la exposición a los FODMAP. Algunos suplementos de fibra contienen tanto sorbitol como inulina, lo que los convierte en una dieta «prohibida». Otros contienen metilcelulosa, una fibra 100% soluble, no fermentable, y por lo tanto son amigables con FODMAP.

Muchas gotas para la tos contienen alcoholes de azúcar o miel, por lo que debe dirigir a los clientes a pastillas que no contengan estos ingredientes. El agua vitamínica que contiene fructosa cristalina no es compatible con FODMAP, mientras que muchas bebidas endulzadas con aspartamo son bien toleradas.

Reflexiones finales
A pesar de su aparente complejidad, el enfoque de los FODMAP puede ser eficaz cuando lo administra un dietista experto en sus complejidades. El cumplimiento de esta dieta por parte del paciente es muy bueno, probablemente debido a mejoras en la calidad de vida.2

Chey explica: «Me ha quedado claro que los pacientes que están gravemente afectados por síntomas gastrointestinales relacionados con los alimentos ya están en una dieta muy restringida cuando vienen a verme. Con la instrucción adecuada, la mayoría de estos pacientes pueden instituir el FODMAP y en realidad se sienten cómodos al tener una lista específica de alimentos que deben y no deben comer.»

Como dietistas, sabemos que la variedad nutricional es fundamental para una dieta saludable. Al educar a los clientes, intente crear un plan nutricional que no elimine completamente los FODMAPS, sino que minimice solo los que son problemáticos. Gibson señala :» Los alimentos que más comúnmente causan problemas son las cebollas (muchos fructanos), la pasta y el pan hechos con trigo, manzanas y peras.»Un buen diario de alimentos y una tabla de síntomas serán una herramienta útil para usted y su cliente para determinar qué alimentos crean más sufrimiento gastrointestinal.

— Kate Scarlata, RD, LDN, es nutricionista de práctica privada en Boston.

2. Gibson PR, Shepherd SJ. Manejo dietético basado en la evidencia de los síntomas gastrointestinales funcionales: El enfoque FODMAP. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(2):252-258.

3. Ringel Y, Williams RE, Kalilani L, Cook SF. Prevalencia, características e impacto de los síntomas de distensión abdominal en pacientes con síndrome de intestino irritable. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(1) 68-72.

4. Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG, Gibson PR. Desencadenantes dietéticos de los síntomas abdominales en pacientes con síndrome del intestino irritable: Pruebas aleatorias controladas con placebo. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(7):765-771.

6. Rumessen JJ, Gudmand-Høyer E. Capacidad de absorción de fructosa en adultos sanos. Comparación con la sacarosa y sus monosacáridos constituyentes. Intestino. 1986;27(6):1161-1168.

10. Mäkinen KK. Efecto de la administración peroral a largo plazo de alcoholes de azúcar en el hombre. Swed Dent J. 1984; 8 (3): 113-124.

Contenido de Lactosa de Diversos Alimentos y Bebidas

Nota: Tabla adaptada por el autor de múltiples fuentes en línea

Lista de comprobación de FODMAPs

* Examine los ingredientes de los panes y cereales sin gluten para asegurarse de que otros FODMAP, como la miel y el agave, no estén presentes.