En el hombre, el hueso pisiforme ocupa un lugar inusual entre los huesos carpianos. Está situado en un plano anterior a los huesos, enfundado en el tendón del flexor carpi ulnaris, y osificante casi cuatro años, el último de los huesos del carpo. Muchas teorías han tratado de explicar la presencia de este hueso» excepcional»: la primera teoría, propuesta por Flower y Mivart, sugirió la posibilidad de que este hueso pudiera ser un sesamoide. La segunda teoría supone una mano polidáctil, asumiendo que la polidactilia precedió a la pentadactilia; el pisiforme sería entonces un hueso vestigial post-minimus según Bardeleben. Finalmente, Gegenbauer y Gillies propusieron una mano pentadáctil primaria en la que el carpo estaría compuesto de tres elementos proximales, generalmente dos centrales y cinco distales. El pisiforme sería un derivado de la serie central, o un elemento distinto en el carpo. Esta última teoría parece ser la más probable. El carpo primario, por lo tanto, habría consistido en 12 huesos dispuestos en 3 filas distintas, una fila proximal de 3 huesos, una fila central de 4 huesos y una fila distal de 5 huesos. Según esta teoría, el más cubital de los centrales habría sido desplazado al límite medial del carpo, para convertirse en el pisiforme.
