El Seguro de la Otra Parte Negó el Reclamo, ¿Ahora Qué?

Está absolutamente seguro de que era su turno de ir después de cumplir con la señal de alto en una intersección de cuatro vías, pero otro automovilista vio las cosas de manera diferente. Esto resultó en que su escarabajo VW vintage se deshuesara en t por la camioneta del otro conductor. Afortunadamente, solo sufrió un moretón en la rodilla (aunque estaba bastante sacudido), pero su automóvil quedó destrozado. Tomaste algunas fotos, tomaste notas detalladas y llamaste a la compañía de seguros del otro conductor para hacer una reclamación.

Usted siguió las reglas de la carretera e insistió en que el otro conductor tuvo la culpa, pero desafortunadamente la compañía de seguros de la otra parte negó su reclamo. ¿Y ahora qué?

Razones por las Que una Aseguradora Podría Denegar Su Reclamación:

Hay muchas razones por las que la aseguradora de la parte culpable puede haber denegado su reclamo, incluso si su versión del incidente parece ser incorrecta de hecho. Por lo general, las razones se dividen en una de dos categorías principales: el ajustador de reclamos de la aseguradora cree que su reclamo carece de mérito, o la aseguradora simplemente espera que no continúe con el reclamo. El ajustador también puede estar confiando en un testigo ocular o está eligiendo creer la versión de su cliente de lo que sucedió en ausencia de un informe oficial de la policía.

Otras posibles razones para una denegación de reclamación por parte de la compañía de seguros de la otra parte incluyen las siguientes:

• Exclusiones en la Póliza If Si una póliza de seguro excluye los llamados «actos de Dios» (eventos naturales), por ejemplo, una aseguradora puede disputar su reclamo si cree que tal acto, una tormenta de granizo repentina, por ejemplo, fue la causa real del accidente y no la negligencia del otro conductor.
• La póliza ha caducado: Si la otra parte no pagó las primas, lo que permite que su póliza caduque, la aseguradora puede reclamar que no había cobertura en el momento del accidente; en cuyo caso, tendría que confiar en la cobertura de automovilista sin seguro para obtener una compensación.
• No notificar a tiempo a la Aseguradora: las pólizas generalmente dictan la hora en que se debe reportar un accidente para poder estar cubierto. Por eso es importante notificar a la compañía de seguros de la otra parte lo antes posible.

Qué hacer Después de que el Seguro de la Otra Parte deniegue Su Reclamo

Si se deniega su reclamo, independientemente de cuán válido crea que sea, lo más probable es que necesite contratar a un abogado si decide luchar contra la denegación. Después de todo, las aseguradoras obtienen ganancias al recibir más dinero en primas de lo que pagan en reclamaciones. Sin embargo, el reclamo de un abogado generalmente tendrá más peso y la aseguradora puede tomarlo más en serio.

La Carta de Demanda

Su abogado podría redactar primero una carta de demanda, que es un reclamo más formal de compensación que detalla su versión de la historia, el monto en dólares del daño al vehículo y/o lesiones corporales sufridas en el accidente, y por qué el otro conductor tuvo la culpa. Lo más probable es que la compañía de seguros se sienta obligada a proporcionar una razón específica por la que se denegó la reclamación, o revocará su decisión de plano. También puede ofrecer solo una parte de los daños y perjuicios demandados.

Y si usted (o su abogado) sospecha que la aseguradora participó en alguna práctica de reclamos inapropiada prohibida por la ley estatal, un reclamo adicional por esos motivos puede llamar su atención en una carta de reclamo. Por ejemplo, el estatuto de Illinois (215 ILCS 5/154. 6) enumera numerosos actos prohibidos como práctica de reclamos inapropiados, incluida la negativa a pagar reclamos sin realizar una investigación razonable basada en toda la información disponible.

Procesos formales de apelación

Si la compañía de seguros tiene un proceso formal de apelación, y muchos de ellos lo tienen, entonces su abogado puede tener una mejor oportunidad de negociar un acuerdo, en lugar de una demanda unilateral por daños y perjuicios. Esto puede incluir el uso del arbitraje para resolver el asunto. Algunos estados, incluido Nueva Jersey, requieren que las aseguradoras proporcionen un proceso formal de apelación para las reclamaciones denegadas.

¿Cuándo tiene Sentido presentar una Demanda?

Si la aseguradora niega el reclamo de su abogado, puede considerar presentar una demanda contra la compañía de seguros. Pero tenga en cuenta que su abogado no querrá poner mucho esfuerzo en una reclamación que tiene pocas posibilidades de éxito o donde sospechan que no le ha dado toda la historia (o que está mintiendo abiertamente). En algunos casos, el costo de una demanda puede superar la cantidad de daños, lo que significa que incluso una victoria en la corte podría terminar costando más que no hacer nada.

Obtenga Ayuda Legal Para Su Reclamo de Seguro

Los accidentes automovilísticos nunca son agradables, ya sea que causen lesiones catastróficas o simplemente un parachoques rayado. Pero si el seguro de la otra parte niega su reclamo, a pesar de que usted no tuvo la culpa, las cosas pueden ir de mal en peor. Si necesita ayuda para decidir qué hacer, considere obtener ayuda legal de un abogado con experiencia en leyes de accidentes automovilísticos.