Enteritis por Campylobacter

La campilobacteriosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias del género Campylobacter y es la causa bacteriana más común de enfermedad intestinal infecciosa en Inglaterra y Gales.

Patogénesis

Existen 17 especies y 6 subespecies, muchas de las cuales se consideran patógenas para los seres humanos, causando enfermedades entéricas y extra intestinales. Dos especies son responsables de la mayoría de los casos de campilobacteriosis entérica: Campylobacter jejuni y Campylobacter coli. Ambos producen una enfermedad similar.

La campilobacteriosis es una zoonosis, es decir, una enfermedad transmitida a los seres humanos a partir de animales o productos de origen animal.La vía habitual de transmisión se transmite por los alimentos, a través del consumo de carne y productos cárnicos poco cocidos. Otras fuentes incluyen leche cruda o contaminada y agua o hielo contaminados. Algunos casos ocurren después del contacto con agua contaminada durante actividades recreativas. Puede haber transmisión de persona a persona (vía faeco-oral) con una higiene personal deficiente. Los brotes ocurren ocasionalmente en viveros e instituciones.

el 97% de las enfermedades esporádicas pueden atribuirse a animales de cría de carne y aves de corral. La Agencia de Normas Alimentarias (FSA) estima que el 70-80% de la campilobacteriosis en el Reino Unido proviene de aves de corral contaminadas, y una encuesta realizada en 2007-2008 encontró Campylobacter spp. estar presente en el 65% de los pollos vendidos. En un momento similar, un estudio de la Unión Europea encontró la prevalencia de Campylobacter spp. en lotes de pollos de engorde en el Reino Unido, el 71% y en canales de engorde, el 76%, lo que resulta en una estrategia de manejo para reducir esta prevalencia.

El período de incubación puede ser de 1 a 11 días, pero suele ser de 2 a 5 días. La información sobre el período de infección es limitada, pero es probable que los pacientes no sean infecciosos si reciben tratamiento y la diarrea se ha resuelto.

Epidemiología

De acuerdo con la Agencia de Protección de la Salud (HPA, ahora parte de Public Health England), la incidencia de Campylobacter spp. en Inglaterra y Gales aumentó de 1989 a 2000, disminuyó entre 2000 y 2004 y ha vuelto a aumentar desde 2004. Campylobacter spp. los casos notificados a la HPA en Inglaterra y Gales (aislados de todos los sitios del cuerpo) disminuyeron de más de 58.000 en 2000 a 44.544 en 2004; aumentaron posteriormente a 65.032 en 2012. Ha aumentado especialmente en la población de más edad y su incidencia ha disminuido en lactantes y niños. Una serie de factores podrían contribuir a este aumento del número de personas, por ejemplo, el envejecimiento de la población, el aumento de los viajes, la mayor cantidad de comidas fuera de casa y los cambios en el comportamiento de búsqueda de salud. Un estudio sugiere que el aumento es, de hecho, un artefacto causado por más muestras de heces que se toman de personas mayores.

Factores de riesgo

• Carne poco cocida, especialmente aves de corral.
• Mascotas con diarrea.
• Leche cruda e insuficientemente pasteurizada.
• Suministros de agua contaminada.
• Exposición ocupacional al procesar aves de corral en mataderos.
• Diarrea del viajero, particularmente en el sudeste asiático.

Presentación

Historia

• El período de incubación puede ser de 1 a 11 días, pero generalmente es de 2 a 5 días.
• Existe una enfermedad prodrómica de fiebre, dolor de cabeza y mialgia que dura hasta 24 horas. La fiebre puede ser de hasta 40°C y, ya sea alta o baja, puede persistir durante una semana.
• Hay dolores y calambres abdominales y diarrea profusa con hasta 10 deposiciones al día. Las heces son acuosas y sangrientas.
• Puede haber sensibilidad localizada.
• Puede haber tenesmo.
• En algunos casos, los síntomas son leves.

Examen

• La persona a menudo parece enferma.
• La temperatura puede ser alta o baja, pero la pirexia está presente en la mayoría.
• El abdomen es difusamente sensible; sin embargo, la sensibilidad puede ser más localizada como dolor en la fosa ilíaca derecha o dolor en la fosa ilíaca izquierda.

La evaluación de la deshidratación se cubre en los artículos separados Gastroenteritis en Adultos y Niños Mayores y Gastroenteritis en niños.

Investigaciones

Una muestra de heces enviada para cultivo generalmente aislará el organismo. Un cultivo de heces no siempre es necesario. Es aconsejable enviar un cultivo de heces para una persona con diarrea si:

• La persona está enferma sistémicamente.
• Hay sangre o pus en las heces.
• La persona está inmunocomprometida.
• Hay antecedentes de ingreso hospitalario reciente y / o tratamiento antibiótico.
• Hay una historia reciente de viajes al extranjero a cualquier lugar que no sea Europa Occidental, América del Norte, Australia o Nueva Zelanda.
• La diarrea es persistente.
• Hay incertidumbre sobre el diagnóstico.
• Existe un riesgo potencial para la salud pública (por ejemplo, manipuladores de alimentos, trabajadores de la salud, o al identificar la fuente de un brote local).

Al enviar una muestra de heces, incluya información sobre viajes recientes, contactos infecciosos, posibles fuentes de alimentos y características clínicas. En caso de intoxicación alimentaria con Campylobacter spp. se confirma, se debe notificar al equipo local de protección de la salud.

En enfermedades más graves, U& E y creatinina pueden mostrar evidencia de deshidratación.

Diagnóstico diferencial

• Otras infecciones, por ejemplo:
  • Escherichia coli O157
  • Salmonella spp.
  • Shigella spp.
  • Disentería amebiana
  • Listeria monocytogenes
• Apendicitis.
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Enterocolitis pseudomembranosa secundaria a Clostridium difficile.
• Invaginación intestinal en bebés.

Gestión

La base de la gestión es la rehidratación. Evalúe las características de rehidratación o shock y, cuando estén presentes, considere el ingreso hospitalario. Esto no suele ser necesario.

Rehidratación

Esto generalmente se puede lograr por vía oral, pero, en casos más graves, se pueden necesitar líquidos intravenosos. La información específica de la edad sobre consejos con respecto a la rehidratación se cubre en los artículos separados Gastroenteritis en Adultos y Niños Mayores y Gastroenteritis en niños.

Racecadotril es un inhibidor antisecretor de la encefalinasa intestinal que inhibe la descomposición de las encefalinas endógenas. Reduce la hipersecreción de agua y electrolitos en el intestino. Está autorizado para el tratamiento sintomático complementario de la diarrea aguda en niños (mayores de 3 meses) junto con la rehidratación oral y las medidas de apoyo habituales (consejos dietéticos y aumento de la ingesta diaria de líquidos), cuando estas medidas por sí solas son insuficientes para controlar la condición clínica. No se recomienda su uso en NHS Escocia para el tratamiento de la diarrea aguda en niños porque no hay pruebas suficientes de que mejore la tasa de recuperación.

Medicamento contra la motilidad

Estos medicamentos no se deben usar de forma rutinaria, pero se pueden considerar ocasionalmente para adultos:

• Que necesitan regresar al trabajo o asistir a un evento especial.
• Que tienen dificultad para llegar al baño rápidamente.
• Que necesitan viajar.

Cuando se utiliza, la loperamida es el agente antimotilidad de elección. No se debe utilizar si las características sugieren un posible diagnóstico diferencial de:

• Disentería
• E. coli 0157
• Shigella
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Colitis pseudomembranosa

Antibióticos

Generalmente no se requiere tratamiento antibiótico, ya que la mayoría de los casos son autolimitados. Considere el tratamiento con antibióticos si:

• Los síntomas son fiebre alta severa, sangre en las heces o más de ocho heces por día.
• Existe compromiso inmunitario.
• Los síntomas están empeorando.
• La diarrea ha durado más de una semana.

Si está indicado un antibiótico, la opción de primera línea es eritromicina 250-500 mg qds durante 5-7 días. La azitromicina o la claritromicina son alternativas si la eritromicina no se tolera. Ciprofloxacina 500 mg bd durante 5-7 días es una alternativa al tratamiento con macrólidos.

Se sabe que la resistencia a los antibióticos está aumentando.

Los lactobacilos y los probióticos pueden tener un lugar en la prevención y el tratamiento de la campilobacteriosis y otras formas de gastroenteritis. Se necesitan más estudios antes de formular recomendaciones. Consulte el artículo separado de Probióticos y prebióticos.

Prevención de la propagación de la infección

En el trabajo o la escuela, el período de exclusión debe ser de 48 horas a partir del último episodio de diarrea.

Aconsejar sobre otros métodos de higiene para ayudar a prevenir la propagación, como:

• Atención meticulosa al lavado de manos (después de ir al baño, antes de preparar comidas o comer, después de ayudar a un niño o una persona mayor a limpiarse después de la diarrea, etc.).
• No compartir toallas y franelas.
• Lavar ropa de cama y ropa sucia a 60 ° C o más.
• Limpiar y desinfectar regularmente asientos de inodoro, tiradores de descarga, grifos y tiradores de puertas de baño

Complicaciones

• Pueden ocurrir deshidratación y alteraciones electrolíticas. En ocasiones, cuando no se rectifica, esto puede tener consecuencias fatales. Los bebés, los ancianos y las personas con compromiso inmunológico tienen más probabilidades de tener una enfermedad más grave y de requerir hospitalización para rehidratarse. Las mujeres embarazadas también corren un mayor riesgo de deshidratación.
• Las complicaciones inusuales incluyen síndrome urémico hemolítico y púrpura trombocitopénica trombótica.
• Otras complicaciones raras incluyen el síndrome de Guillain Barré y la artritis reactiva.
• El megacolón tóxico es una complicación rara pero grave.
• La gastroenteritis bacteriana aguda se ha relacionado con la aparición de síntomas del síndrome del intestino irritable (SII) en aproximadamente el 15% de los pacientes. Estos casos se han denominado SII postinfeccioso. Campylobacter spp. se asocia comúnmente con SII postinfeccioso, al igual que E. coli O157, Salmonella spp. y Shigella spp.
• La diarrea grave puede interferir con la absorción de la medicación habitual necesaria para el control de la enfermedad crónica.

Pronóstico

La enfermedad suele ser autolimitada. Ocasionalmente, la muerte puede ocurrir por deshidratación en personas de edad avanzada y vulnerables, especialmente si están inmunodeprimidas. C. jejuni puede producir enfermedades bacteriémicas en personas con SIDA.

Prevención

La prevención requiere medidas en todas las etapas de la cadena alimentaria, desde la producción agrícola hasta la preparación doméstica de los alimentos. Las estrategias nacionales incluyen la investigación en curso, la reducción de Campylobacter spp. prevalencia en la fuente de alimentos, reducción de la contaminación cruzada con otros productos alimenticios, control de fuentes importadas, tratamiento del agua, etc.

El calentamiento mediante cocción destruye las bacterias, por lo que, a nivel doméstico, una cocción adecuada de la carne (especialmente de aves de corral) previene la infección. Las carnes crudas deben mantenerse separadas de los alimentos cocidos y listos para comer para evitar la contaminación cruzada. Las manos deben lavarse después de manipular la carne cruda.

Otras precauciones que el público en general puede tomar incluyen:

• La leche debe pasteurizarse y el agua potable debe ser clorada. Cuando viaje a áreas donde el agua del grifo no ha sido tratada para que sea segura para beber, el agua debe hervirse y / o esterilizarse. Se deben evitar los cubitos de hielo hechos con agua del grifo, al igual que la ensalada lavada con agua del grifo.
• Los enfermos no deben preparar ni manipular alimentos.
• Las tablas de cortar para carnes cocidas y crudas y los cuchillos y otros utensilios deben mantenerse separados.
• Las manos deben lavarse antes de manipular diferentes alimentos, antes de comer o beber, después de ir al baño y también después del contacto con los animales, en particular las mascotas y su ropa de cama.
• Los trabajadores de la salud infectados no deben trabajar. Los antibióticos pueden reducir la propagación al reducir la duración de la excreción.