ANTECEDENTES: La enfermedad de las arterias coronarias sigue siendo la principal causa de muerte en los Estados Unidos. Actualmente, los médicos confían en los modelos tradicionales de análisis de factores de riesgo para predecir los desenlaces coronarios. La TCBE ha sido recientemente identificada como una herramienta para medir el calcio dentro de las arterias coronarias y promovida como un medio para predecir el riesgo coronario. El uso de la TCBE como herramienta pronóstica o de cribado se basa en la premisa de una asociación causal e incremental entre el calcio de las arterias coronarias y la aterosclerosis.1,2 Más calcio coronario significa más enfermedad cardíaca aterosclerótica, lo que a su vez significa un mayor riesgo de eventos coronarios. El objetivo de este estudio fue revisar la literatura sobre el TCE como método no invasivo para predecir eventos coronarios posteriores.
POBLACIÓN ESTUDIADA: La edad promedio de un participante del estudio en los 5 estudios identificados fue de 57 años, y el 74% eran hombres. No se informó del entorno del estudio (es decir, atención primaria o derivación) ni de la etnia del sujeto. El riesgo cardiovascular basal de los participantes se notificó de forma inconsistente.
DISEÑO Y VALIDEZ DEL ESTUDIO: Este estudio fue un metanálisis. Los autores buscaron en la literatura artículos relacionados con TCE, cardiopatía y pronóstico. Se incluyeron estudios realizados en una población adulta asintomática con un seguimiento adecuado (mínimo de 36 meses) y se notificó una evaluación de los resultados coronarios (infarto de miocardio o muerte). Los autores incluyeron datos de estudios en curso e inéditos. Los datos incompletos se imputaron de manera conservadora para limitar el sesgo hacia la hipótesis alternativa. Dos autores revisaron los datos de forma independiente y las diferencias se conciliaron por consenso de grupo. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para calcular las estimaciones sumarias de los coeficientes de riesgo.
RESULTADOS MEDIDOS: Las principales medidas de los resultados fueron los cocientes de riesgo para eventos coronarios duros (IM y muerte cardíaca) y eventos combinados (IM, muerte cardíaca y procedimientos de revascularización).
RESULTADOS: Se identificaron nueve estudios (4 artículos publicados y 5 resúmenes). Tres fueron publicaciones duplicadas que reportaron los mismos datos de otro estudio, y una tuvo solo 33% de seguimiento; estas fueron excluidas apropiadamente. Se incluyeron los 5 estudios restantes con 4.348 pacientes. Hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios, y el estudio mejor diseñado tuvo una de las razones de riesgo más bajas (2,3). Las estimaciones sumarias calculadas utilizando un modelo de efectos aleatorios mostraron que los pacientes con puntuaciones de calcio más altas por TCBE tenían un mayor riesgo de eventos duros (cociente de riesgo resumido=4,2; intervalo de confianza del 95%, 1,6-11,3) y eventos combinados (cociente de riesgo resumido=8,7; IC del 95%, 2,7-28,1). Sin embargo, estos cálculos no deberían haberse reportado en primer lugar debido a las amplias diferencias metodológicas entre los estudios y su heterogeneidad significativa. Estos grandes defectos debilitan en gran medida las conclusiones que se pueden extraer de este meta-análisis.
RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA
La TCBE es una prueba relativamente costosa (3 300-4 400) en busca de un nicho clínico. No es mejor para predecir los desenlaces coronarios que el modelado tradicional de factores de riesgo o el uso de datos de Framingham. No hay evidencia que apoye el uso rutinario del TCE como herramienta de detección de enfermedad coronaria en una población asintomática.
