Reconocerá las preguntas prioritarias en el examen NCLEX-RN® porque le preguntarán cuál es la «mejor», «más importante», «primera» o «respuesta inicial» de la enfermera.
Eche un vistazo a esta pregunta de ejemplo.
Una hora después de la admisión a la guardería, la enfermera observa a un bebé recién nacido con movimientos espasmódicos espontáneos de las extremidades. La madre del bebé tuvo diabetes mellitus gestacional (DMG) durante el embarazo. ¿Cuál de las siguientes acciones debe tomar PRIMERO el enfermero?
1. Dale agua con dextrosa.
2. Llame al médico de inmediato.
3. Determinar el nivel de glucosa en sangre.
4. Observe de cerca otros síntomas.
Al leer esta pregunta, probablemente esté pensando: «¡Todos estos se ven bien!»o» ¿Cómo puedo decidir lo que haré primero?»El pánico se instala cuando intentas decidir cuál es la mejor respuesta cuando todas parecen «correctas».»
Como enfermera profesional registrada, cuidará a clientes que tienen múltiples problemas y necesidades. Debe ser capaz de establecer prioridades al decidir qué necesidades tienen prioridad sobre las otras necesidades. Probablemente reconoció los movimientos bruscos del bebé como una indicación de hipoglucemia. No olvide que una parte importante del proceso de evaluación es validar lo que observa. Debe completar una evaluación antes de analizar, planificar e implementar la atención de enfermería. La respuesta correcta es (3).
El pensamiento crítico requerido para las preguntas prioritarias es que usted reconozca patrones en las opciones de respuesta. Al reconocer estos patrones, sabrá qué camino debe elegir para responder correctamente a la pregunta. Hay tres estrategias para ayudarlo a establecer prioridades en el examen NCLEX-RN®:
• Estrategia de Maslow
• Estrategia de proceso de enfermería
• Estrategia de seguridad
Esbozaremos cada estrategia, describiremos cómo y cuándo debe usarse, y le mostraremos cómo aplicar estas estrategias a las preguntas de tipo examen. Al usar estas estrategias, podrá eliminar la segunda mejor respuesta e identificar correctamente la prioridad más alta.
Jo Ann Escipión, NCLEX Instructor
«Considerar y visualizar cada pregunta como una situación clínica.»
Estrategia Uno: Maslow
La jerarquía de necesidades de Maslow (Figura 1) es crucial para establecer prioridades en el examen NCLEX-RN®. Maslow identifica cinco niveles de necesidades humanas: fisiológicas, seguridad, amor y pertenencia, estima y autorrealización.
Debido a que las necesidades fisiológicas son necesarias para la supervivencia, tienen la máxima prioridad y deben satisfacerse primero. Las necesidades fisiológicas incluyen oxígeno, líquidos, nutrición, temperatura, eliminación, refugio, descanso y sexo. Si no tienes oxígeno para respirar o alimentos para comer, ¡realmente no te importa si tienes relaciones psicosociales estables!
Las necesidades de seguridad pueden ser tanto físicas como psicosociales. La seguridad física incluye disminuir lo que amenaza al cliente. La amenaza puede ser una enfermedad (infarto de miocardio), accidentes (un padre que transporta a un recién nacido en un automóvil sin usar un asiento para automóvil) o amenazas ambientales (el cliente con EPOC que insiste en caminar afuera a temperaturas de 10° F).
Para lograr la seguridad psicológica, el cliente debe tener el conocimiento y la comprensión de lo que puede esperar de los demás en su entorno. Por ejemplo, es importante enseñar al cliente y a su familia qué esperar después de un accidente cerebrovascular (ACV). También es importante que permita que una mujer que se prepara para una mastectomía verbalice sus preocupaciones sobre los cambios que podrían ocurrir en su relación con su pareja.
Para lograr el amor y la pertenencia, el cliente necesita sentirse amado por la familia y aceptado por los demás. Cuando un cliente se siente seguro de sí mismo y útil, alcanzará la necesidad de autoestima como la describe Maslow.
El nivel más alto de la jerarquía de necesidades de Maslow es la autorrealización. Para alcanzar este nivel, el cliente debe experimentar la satisfacción y reconocer su potencial. Para que ocurra la autorrealización, se deben satisfacer todas las necesidades de nivel inferior. Debido al estrés de la vida, las necesidades de nivel inferior no siempre se satisfacen, y muchas personas nunca logran este alto nivel de funcionamiento.
El proceso de cuatro pasos de Maslow
La primera estrategia a utilizar para establecer prioridades es un proceso de cuatro pasos, comenzando con la jerarquía de Maslow. Para usar la estrategia de Maslow, primero debes reconocer el patrón en las opciones de respuesta.
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Mira tus opciones de respuesta. Determinar si las opciones de respuesta son fisiológicas y psicosociales. Si es así, aplique la estrategia de Maslow detallada en el Paso 2.
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Eliminar todas las opciones de respuesta psicosocial. Si una opción de respuesta es fisiológica, no la elimine todavía. Recuerde, Maslow afirma que las necesidades fisiológicas deben satisfacerse primero. Aunque el dolor ciertamente tiene un componente fisiológico, las reacciones al dolor se consideran «psicosociales» en este examen y se convertirán en una prioridad menor.
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Mire cada una de las opciones de respuesta que aún no ha eliminado y pregúntese si la opción de respuesta tiene sentido con respecto a la enfermedad o situación descrita en la pregunta. Si tiene sentido como opción de respuesta, guárdela para considerarla y pase a la siguiente opción.
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Puede aplicar el Abc? Mira las opciones de respuesta restantes. ¿Puedes aplicar el abc? El ABC significa vía respiratoria, respiración y circulación. Si hay una respuesta que implica mantener una vía aérea permeable, será correcta. Si no, ¿ hay alguna opción que implique problemas respiratorios? Será correcto. Si no, sigue con el abc. ¿Hay alguna respuesta relacionada con el sistema cardiovascular? Será correcto. ¿Qué pasa si el ABC no se aplica? Compare las opciones de respuesta restantes y pregúntese: «¿Cuál es la prioridad más alta?»Esta es tu respuesta.
Utilice el proceso de Cuatro pasos de Maslow para responder a esta pregunta de práctica.
La enfermera obtiene un historial de dieta de una niña embarazada de 16 años. La niña le dice a la enfermera que su dieta diaria típica incluye cereales y leche para el desayuno, pizza y refrescos para el almuerzo, y una hamburguesa con queso, batido de leche, papas fritas y ensalada para la cena. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico de enfermería MÁS preciso basado en estos datos?
1. Nutrición alterada: más que los requisitos corporales relacionados con la ingesta alta en grasas
2. Déficit de conocimiento: nutrición en el embarazo
3. Alteración de la nutrición: menos que las necesidades corporales relacionadas con el aumento de las demandas nutricionales
del embarazo
4. Riesgo de lesiones: desnutrición fetal relacionada con una dieta materna deficiente
Respuesta y Explicación
Lo primero que debe notar sobre esta pregunta es la frase » más precisa.»Esto le alerta de que puede haber más de una opción de respuesta que podría considerarse correcta.
Paso 1. Mira las opciones de respuesta. Verá que se incluyen intervenciones físicas y psicosociales. Aplica la estrategia de Maslow.
Paso 2. Eliminar todas las opciones de respuesta psicosocial. En este caso, significa opción de respuesta (2). El déficit de conocimientos es una necesidad psicosocial.
Paso 3. Pregúntate si las opciones de respuesta restantes tienen sentido.
(1) «Nutrición alterada: más que los requisitos corporales relacionados con la ingesta alta en grasas» tiene sentido. Esta dieta es alta en grasas.
(3) «Nutrición alterada: menos que los requisitos corporales relacionados con el aumento de las demandas nutricionales del embarazo» también tiene sentido. Esta dieta tiene un número adecuado de calorías, pero es deficiente en las vitaminas y minerales necesarios.
(4) «Riesgo de lesiones: la desnutrición fetal relacionada con una dieta materna deficiente» no tiene sentido. Hay una cantidad adecuada de calorías para apoyar el crecimiento fetal. Elimina esta opción.
Ahora ha eliminado dos de las opciones. Sigamos.
Paso 4. Las opciones de respuesta (1) y (3) permanecen. ¿Puede aplicar el abc a estas opciones? No. Así que compara las opciones de respuesta. Que es de mayor prioridad: ¿el hecho de que la dieta de esta embarazada de 16 años contenga demasiada grasa o que la dieta no tenga suficientes nutrientes? La falta de nutrientes es una prioridad más alta, por lo que la respuesta correcta es (3).
Muchos estudiantes, cuando leen por primera vez esta pregunta, eligen (2), déficit de conocimiento. Según Maslow, las necesidades fisiológicas siempre tienen prioridad sobre las necesidades psicosociales. El uso de esta estrategia en el examen NCLEX-RN® le permitirá elegir la respuesta correcta.
La Estrategia De Dos: Proceso de Enfermería (Evaluación versus Implementación)
Una segunda estrategia que le ayudará a establecer prioridades implica los pasos de evaluación e implementación del proceso de enfermería. Como estudiante de enfermería, se le ha perforado para que pueda recitar los pasos del proceso de enfermería en su evaluación del sueño, análisis, planificación, implementación y evaluación. En la escuela de enfermería, usted tenía algunas preguntas de prueba sobre el proceso de enfermería, pero probablemente no utilizó el proceso de enfermería para ayudarlo a seleccionar una respuesta correcta en un examen.
En el examen NCLEX-RN®, se le dará una situación clínica y se le pedirá que establezca prioridades. Las posibles opciones de respuesta incluirán tanto la evaluación correcta como la implementación para esta situación clínica. ¿Cómo se elige la respuesta correcta cuando se da la evaluación y la implementación correctas? Piense en estos dos pasos del proceso de enfermería.
La evaluación es el proceso de establecer un perfil de datos sobre el cliente y sus problemas de salud. La enfermera obtiene datos subjetivos y objetivos de varias maneras: hablar con los clientes, observar a los clientes y / o a otras personas importantes, tomar un historial de salud, realizar un examen físico, evaluar los resultados de laboratorio y colaborar con otros miembros del equipo de atención médica.
Una vez que recopile los datos, los compara con los valores de referencia o normales del cliente. En el examen NCLEX-RN®, es posible que no se proporcione la línea de base del cliente, pero como estudiante de enfermería, usted ha adquirido un conjunto de conocimientos. En este examen, se espera que compare la información del cliente que se le da con los valores «normales» aprendidos de sus libros de texto de enfermería.
La evaluación es el primer paso del proceso de enfermería y tiene prioridad sobre todos los demás pasos. Es esencial que complete la fase de evaluación del proceso de enfermería antes de implementar las actividades de enfermería. Este es un error común cometido por los examinadores de NCLEX-RN®: no lo implemente antes de evaluar. Por ejemplo, al realizar reanimación cardiopulmonar (RCP), si no accede a las vías respiratorias antes de realizar la reanimación boca a boca, ¡sus acciones pueden ser dañinas!
La implementación es la atención que usted brinda a sus clientes. La implementación incluye: asistir en el desempeño de las actividades de la vida diaria (AVD), aconsejar y educar al cliente y a su familia, brindar atención a los clientes y supervisar y evaluar el trabajo de otros miembros del equipo de salud. Las intervenciones de enfermería pueden ser independientes, dependientes o interdependientes. Las intervenciones independientes están dentro del alcance de la práctica de enfermería y no requieren supervisión de otros. Instruir al cliente para que se gire, tose y respire profundamente después de la cirugía es un ejemplo de intervención de enfermería independiente. Las intervenciones dependientes se basan en las órdenes escritas de un médico. En el examen NCLEX-RN®, debe asumir que tiene una orden para todas las intervenciones dependientes que se incluyen en las opciones de respuesta.
Esta puede ser una forma de pensar diferente de la forma en que se le enseñó en la escuela de enfermería. Muchos estudiantes seleccionan una respuesta en un examen de la escuela de enfermería (que luego se cuenta mal) porque la intervención requiere la orden de un médico. Todos se alejan de la revisión de la prueba murmurando, » Pregunta capciosa.»Es importante que recuerde que no hay preguntas engañosas en el examen NCLEXRN®. Debe basar su respuesta en el entendimiento de que tiene la orden de un médico para cualquier intervención de enfermería descrita.
Las intervenciones interdependientes se comparten con otros miembros del equipo de salud. Por ejemplo, la educación nutricional puede compartirse con el dietista. La fisioterapia torácica se puede compartir con un terapeuta respiratorio.
La siguiente estrategia, utilizando las fases de evaluación e implementación del proceso de enfermería, le ayudará a seleccionar las respuestas correctas a las preguntas que le piden identificar prioridades.
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Lea las opciones de respuesta para establecer un patrón. Si las opciones de respuesta son una combinación de evaluación/validación e implementación, utilice la estrategia de Proceso de Enfermería (Evaluación vs. Implementación).
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Consulte la pregunta para determinar si debe evaluar o implementar.
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Eliminar opciones de respuesta y, a continuación, elija la mejor respuesta.
Si después del paso 2 encuentra que, por ejemplo, se trata de una pregunta de evaluación, elimine cualquier respuesta que se centre claramente en la implementación. A continuación, elija la mejor respuesta de evaluación.
Utilizar el Proceso de Enfermería para responder a esta cuestión de práctica.
Un niño iba en bicicleta a la escuela cuando chocó contra la acera. Se cayó y se lastimó la pierna. La enfermera de la escuela fue llamada y lo encontró alerta y consciente, pero con dolor severo con una posible fractura del fémur derecho. ¿Cuál de las siguientes es la PRIMERA acción que debe tomar la enfermera?
1. Inmovilice la extremidad afectada con una férula y pídale que no se mueva.
2. Realice una evaluación exhaustiva de las circunstancias que rodearon el accidente.
3. Ponlo en la posición de semi-Fowler para mayor comodidad.
4. Compruebe el pulso del pedal y el signo de escaldado en ambas piernas.
Respuesta y Explicación
Las palabras «primera acción» digo que esta es una prioridad de la pregunta.
La pregunta reformulada: ¿Cuál es la prioridad más alta para un fémur fracturado?
Paso 1. Lea las opciones de respuesta para establecer un patrón.
Las opciones de respuesta son una combinación de evaluación / validación e implementación. Utilizar la estrategia de Proceso de Enfermería (Evaluación vs. Implementación).
Paso 2. Consulte la pregunta para determinar si debe evaluar o implementar. Según la pregunta, la enfermera ha determinado que el niño tiene una posible fractura.
Esto implica que el enfermero ha completado el paso de evaluación. Ha llegado el momento de aplicarlo.
Paso 3. Elimine las opciones de respuesta y, a continuación, elija la mejor respuesta.
Elimine las respuestas (2) y (4) porque son evaluaciones. Esto le deja con opciones (1) y (3). ¿Cuál es la prioridad: inmovilizar la extremidad afectada o colocar al niño en una posición semi-cazadora para facilitar la respiración? La pregunta no indica dificultad respiratoria. La respuesta correcta es (1), inmovilizar la extremidad afectada.
Algunos estudiantes elegirán una respuesta que involucre el ABC sin pensarlo bien. Estudiantes, cuidado. Utilice el abc para establecer prioridades, pero asegúrese de que la respuesta sea adecuada a la situación. En esta pregunta, la respiración fue mencionada en una de las opciones de respuesta. Si pensaras en el ABC inmediatamente sin mirar el contexto de la pregunta, habrías respondido a esta pregunta incorrectamente.
Estrategia De Tres: Seguridad
Los enfermeros tienen la responsabilidad primordial de garantizar la seguridad de los clientes. Esto incluye a los clientes en centros de atención médica, en el hogar, en el trabajo y en la comunidad. La seguridad incluye: satisfacer las necesidades básicas (oxígeno, alimentos, líquidos, etc.), reducir los riesgos que causan lesiones a los clientes (accidentes, obstáculos en el hogar) y disminuir la transmisión de patógenos (vacunas, saneamiento).
Recuerde que el examen NCLEX-RN ® es una prueba de competencia mínima para determinar que puede practicar una atención de enfermería segura y efectiva. Siempre piense en la seguridad al seleccionar las respuestas correctas en el examen. Al responder preguntas sobre procedimientos, esta estrategia le ayudará a establecer prioridades.
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Son todas las opciones de respuesta de las implementaciones? Si es así, utilice la estrategia de seguridad ilustrada anteriormente.
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¿Puedes responder la pregunta basándote en tus conocimientos? Si no, continúe con el paso 3.
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Pregúntese, «¿Qué causará al cliente la menor cantidad de daño?»y elige la mejor respuesta.
Aplicar esta estrategia a la siguiente pregunta.
Un niño se somete a una amigdalectomía para el tratamiento de la amigdalitis crónica que no responde a la terapia con antibióticos. Después de la cirugía, el niño es llevado a la sala de recuperación. ¿Cuál de las siguientes acciones debe incluir la enfermera en el plan de cuidado del niño?
1. Instituto medidas para minimizar el llanto.
2. Realice un drenaje postural cada 2 horas.
3. Tose y respire profundamente cada hora.
4. Dele helado según lo tolere.
