Una niña bangladesí de 11 años fue remitida a la Clínica de Medicina Oral del Hospital Dental Universitario de Cardiff por su odontólogo general con una queja de ulceración oral recurrente. Además, el paciente sufría molestias y una sensación de ardor que afectaba a la mucosa oral, especialmente al comer alimentos picantes (Fig. 1). La paciente fue atendida por primera vez en diciembre de 1994 y su revisión más reciente fue en septiembre de 2000.
a y b Niña bangladesí de 11 años que presenta una abertura limitada asociada con el desarrollo de fibrosis submucosa oral
La historia clínica indicó deficiencia previa de hierro y vitamina B12. Sus deficiencias de hierro y vitamina B12 fueron investigadas a fondo por un gastroenterólogo pediátrico consultor en 1994. No hubo anormalidad en la comida de bario y el seguimiento. La revisión en curso en gastroenterología se ha mantenido sin más hallazgos, pero el paciente estaba recibiendo suplementos regulares de hierro e inyecciones de vitamina B12. Las investigaciones especiales previas para la posible presencia de enfermedad de Crohn fueron negativas.
El paciente había nacido en el Reino Unido y la familia inmediata había emigrado al Reino Unido en 1969. El paciente ha visitado Bangladesh con regularidad y la última visita fue en 1998. Era la segunda mayor de cuatro hijos. Una entrevista telefónica con el padre confirmó que había una larga historia de masticación de tabaco entre ambos padres: la madre no fuma, pero consume tabaco de mascar 2-3 veces al día, el padre fuma y mastica tabaco. El paciente solo mastica ocasionalmente betel-quid, pero mastica regularmente supari (una forma endulzada de nuez de areca). Esto ha ocurrido desde la edad de 10 años. El paciente conoce los nuevos productos de tabaco (Gutkha), pero no los usó de forma regular. Los padres y todos los niños desconocían los daños del supari o productos de tabaco de mascar, creyendo que eran un producto natural que ayuda a la digestión.
El examen intraoral reveló una serie de úlceras que eran características de estomatitis aftosa menor recurrente. La higiene bucal era deficiente y la dentición requería cierta restauración. No se detectaron otras anomalías de tejidos blandos o mucosas en el primer examen (diciembre de 1994).
El tratamiento incluyó tranquilización y asesoramiento sobre el cese de masticar nueces de areca y enjuague bucal con clorhexidina. Solo era posible dar estas instrucciones directamente a la paciente, ya que sus padres, que la acompañaban, no hablaban inglés. Estas instrucciones y otros consejos de educación sanitaria fueron impartidos por medio de una entrevista telefónica por un traductor bilingüe. Se organizó un examen de seguimiento en la Clínica de Medicina Oral y se remitió al paciente a la Unidad de Odontología Pediátrica del Hospital Odontológico Universitario de Cardiff para recibir atención odontológica de rutina. Desafortunadamente, el paciente no asistió a varias citas posteriores.
Sin embargo, el paciente finalmente asistió 6 meses después con una historia continua de estomatitis aftosa recurrente. A la edad de 13 años, el examen reveló que la mucosa bucal era pálida y que ahora se podían palpar bandas fibrosas dentro de la mucosa bucal. Se realizó un diagnóstico clínico de OSMF y una vez más se aconsejó encarecidamente al paciente que dejara de consumir nuez de areca. Se prescribió prednisolona en comprimidos dispersables de 5 mg, para usar como enjuague bucal tres veces al día cuando se produjeran úlceras. Las molestias bucales habían llevado a una higiene bucal deficiente y había evidencia de pericoronitis asociada con un segundo molar inferior. Al paciente se le recetaron tabletas de metronidazol de 200 mg tres veces al día durante 5 días y se le indicó que usara clorhexidina al 0,2% como enjuague bucal dos veces al día. Se organizaron instrucciones regulares de higiene bucal, báscula y pulido.
Posteriormente, la paciente no asistió a la Clínica de Medicina Oral durante casi 2 años antes de presentarse de nuevo debido a una dificultad para abrir completamente la boca. La historia clínica en esta etapa reveló que los suplementos de hierro y vitamina B12 se habían suspendido. La gestión de las deficiencias de hierro y vitamina B12 había sido realizada por el gastroenterólogo pediátrico consultor, y la investigación de la enfermedad tiroidea por el consultor en pediatría. Hasta la fecha (septiembre de 2000), estas investigaciones no habían revelado ninguna anomalía en la función tiroidea ni evidencia de anticuerpos de enfermedad tiroidea autoinmune. En el examen, la abertura de la boca se restringió a 18 mm medida a partir de los bordes incisales. Tanto la mucosa bucal como la mucosa labial parecían pálidas, con un aumento evidente de la evidencia de fibrosis y bandas dentro de las mejillas en comparación con el examen anterior.
Desafortunadamente, esta joven continúa manteniendo el hábito y, en este sentido, debe aceptarse que tiene un alto riesgo de desarrollar carcinoma escamoso intraoral en el futuro.
