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Roberta Speyer: «Esta es Roberta Speyer, editora de OBGYN.net y estoy reportando desde Atlanta, Georgia en la reunión anual de Laparoscopistas Ginecológicos de la Asociación Americana. Estoy hablando con el Dr. Glen Bradley, Cirujano Ginecológico de la Clínica Médica de Obstetricia y Ginecología de Santa María en Santa María, California. Dr. Bradley presentó un video muy interesante de la histerectomía supracervical laparoscópica en el que tuve el privilegio de sentarme. Dr. Bradley, me pareció fascinante y me preguntaba si podría compartir un poco sobre este procedimiento con la OBGYN.net lectores porque creo que lo encontrarán muy interesante.»
Dr. Glenn Bradley: «Este procedimiento básicamente implica la extirpación de un útero enfermo, el cuerpo del útero, con o sin los ovarios si así lo indica, pero dejando esta estructura muy importante, el cuello uterino, en la pelvis. En el pasado, las personas asumían que el cuello uterino no desempeñaba un papel real en el apoyo pélvico de las mujeres, por ejemplo, pero a medida que aprendemos más sobre esto, nos damos cuenta de que el cuello uterino es el punto central de anclaje, por así decirlo, para el diafragma pélvico. No sólo eso, sino que tiene una muy abundante inervación y así es transmitir no sólo la sensación de dolor de esta región, pero también sensación placentera. Por ejemplo, sexualmente, las mujeres tienen uno o ambos tipos de orgasmo, uno externo que es el clítoris y luego el orgasmo interno que se conoce como el «punto G».»De hecho, esta sensación placentera proviene de un suministro de nervios que es muy abundante alrededor del cuello uterino. Así que al mantener el cuello uterino, podemos mejorar el soporte a largo plazo del diafragma pélvico para minimizar el posible prolapso en una fecha posterior, y también mantenemos intacto este suministro de nervios muy vital para mejorar la función sexual después de la cirugía. Pero hay muchas otras razones por las que la histerectomía supracervical laparoscópica, en mi opinión, se convertirá casi en el estándar para la extirpación del útero enfermo, es decir, el cuerpo del útero. Al no violar la integridad del cuello uterino, sus conexiones al útero, su relación con la vejiga, en realidad hará que este procedimiento laparoscópico esté disponible para casi todas las mujeres, con la excepción de las que, por ejemplo, tienen cáncer y/o prolapso significativo, porque la tecnología ya está aquí. Podemos hacer esta operación en casi el mismo tiempo de operación que abriríamos, pero la ventaja es la cantidad de dolor postoperatorio y la rapidez de recuperación es absolutamente asombrosa.»
Roberta Speyer: «Si iba a hacerme una histerectomía, había mirado otras alternativas, y se decidió que, de hecho, la histerectomía era la ruta que un individuo, yo mismo, debía tomar: ¿cuáles serían las indicaciones para hacerlo de esta manera y cómo habrían sido las otras formas? Una mujer como yo, cuando dices histerectomía, todas me suenan igual. ¿Cuál es la diferencia? ¿Cómo sé…?»
Dr. Glenn Bradley: «Por definición, la histerectomía significa la extirpación del útero. El útero tiene dos partes esenciales, por así decirlo, la entrada al útero, que se llama cuello uterino, y ahí es donde está unido a la vagina, y la parte superior o cuerpo del útero. Los problemas asociados con mayor frecuencia con el cuerpo son los responsables de una histerectomía. Convencionalmente, en el pasado, extirpábamos este órgano enfermo con el cuello uterino porque se creía que no desempeñaba ningún papel, ya sea a través de la vagina, en cuyo caso teníamos lo que se llama histerectomía vaginal o extracción del útero, es decir, el cuerpo y el cuello uterino a través de una incisión abdominal bastante grande. Este último procedimiento se llama histerectomía abdominal total. Se asocia con una estancia de cuatro a cinco días en el hospital, luego tal vez un tiempo de recuperación de seis semanas. La histerectomía vaginal, ya que evita una incisión abdominal, puede resultar en una estadía hospitalaria más corta, tal vez tres días, tal vez dos y una recuperación más rápida, y el paciente puede volver a la normalidad bastante bien, tal vez en cuatro semanas. Sin embargo, con cualquier operación hay una incisión en la vagina por lo que el coito está prohibido durante seis semanas. Por otro lado, si hacemos la histerectomía supracervical laparoscópica, podemos extraer este tejido del cuerpo del útero independientemente del tamaño del útero, ya sea que el cuerpo del útero tenga el tamaño de un embarazo de dos meses o de un embarazo de cuatro meses, como los fibromas. Ahora tenemos la instrumentación disponible para extraer este tejido a través de una pequeña incisión de aproximadamente 14 mm de diámetro, por lo que el tamaño y la cantidad de tejido a extraer ya no son un factor para realizarlo laparoscópicamente. Es esencialmente mucho más simple para el cirujano. No se requiere sutura utilizando la técnica que he adoptado, y es prácticamente sin sangre, pero la parte más sorprendente es el hecho de que es casi indolora, de hecho, la llamo histerectomía «sin dolor». Muchos de estos pacientes no usarán analgésicos después de la operación. Por ejemplo, un caso que realizamos justo antes de mi llegada a la reunión requirió un tiempo total de operación de cuarenta y ocho minutos, piel a piel, y terminé el caso en unos cuarenta y ocho minutos. Este paciente me llamó seis horas después de comer y me dijo: «¿Puedo irme a casa?»Y la di de alta en casa. Los pacientes reanudan el coito entre ocho y diez días después de la cirugía. De hecho, los números son bastante sorprendentes porque acabo de revisar la serie que tenemos. Al parecer, el 60% de los pacientes sometidos a histerectomía supracervical laparoscópica han reanudado el 95% de sus actividades normales en tres días, y el 86% han reanudado el 95% de sus actividades normales en cinco a siete días. ¿Qué significa eso? Es más fácil de decir, ¿qué les digo que no hagan? Yo digo que no vayas al gimnasio por un par de semanas, sino que conduzcas tu auto cuando estés listo. Puede salir a cenar cuando esté listo, ir a la escuela y recoger a sus hijos cuando tenga ganas, y la cantidad de pastillas para el dolor que usan es mínima o nula. Así que aquí tenemos una operación que puede ser realizada por la mayoría de los cirujanos ginecológicos. No requiere una gran cantidad de habilidad porque el procedimiento es sencillo. Tiene complicaciones muy bajas, utiliza técnica quirúrgica mínimamente invasiva y la recuperación del paciente es casi inmediata.»
Roberta Speyer: «¿Cuántos de estos ha hecho, Dr. Bradley?»
Dr. Glenn Bradley: «Desde diciembre, hemos intentado sesenta y siete y hemos tenido éxito en sesenta y cuatro. Tres por una variedad de razones técnicas, tuve que convertirme a un convencional. Pero, por supuesto, tenemos que decir eso a todos, no sabemos si podemos hacerlo de esta manera hasta que termine. Parecería que la gran mayoría de las histerectomías que se realizan en gran parte para sangrado, calambres, dolor y tumores fibroides como ejemplos se pueden lograr de esta manera.»
Roberta Speyer :»Eso es fascinante. Realmente disfruté el video, y espero tener ese video en línea para que lo vean nuestros espectadores porque creo que no importa lo que discutamos, ver es realmente creer, y qué diferencia hay.»
Dr. Glenn Bradley: «Una imagen vale más que mil palabras.»
Roberta Speyer: «¿Qué hace una mujer, desafortunadamente, no todos podemos vivir en Santa María y hacer que usted haga esto si necesitamos una histerectomía? ¿Qué debe buscar una mujer cuando va a su propio ginecólogo y qué preguntas debe hacer?»
Dr. Glenn Bradley: «Creo que el interés en esta técnica en particular es realmente enorme porque realmente es el primer gran avance en la técnica de histerectomía en muchos, muchos años, y aquí en esta reunión muchos de los cirujanos ya la están realizando. En una de las reuniones en las que estuve ayer, me sorprendió encontrar en la audiencia que había varias docenas en este grupo de tal vez cien o doscientos ginecólogos que ya lo están haciendo. Así que creo que una cosa que se puede hacer como con cualquier tipo de derivación que un paciente pueda requerir en su propia comunidad, puede comunicarse con la sociedad médica y los principales hospitales de su comunidad. Puede preguntarle a la enfermera jefe en el quirófano si están haciendo este procedimiento en particular.»
Roberta Speyer: «Ciertamente estaremos encantados de hacer eso. Díganos de nuevo cuál es el nombre y qué mujeres deberían mencionar y correr la voz.»
Dr. Glenn Bradley: «El procedimiento se llama» histerectomía supracervical laparoscópica.»
Roberta Speyer: «Y es algo que, creo, toda mujer debería saber más.»
Dr. Glenn Bradley: «En mi opinión, a menos que un individuo tenga cáncer o prolapso significativo, básicamente, hago todos los casos de esta manera porque es una mejora.»
Roberta Speyer: «¿Hay casos con fibromas? Nosotros OBGYN.net me han enviado algunas fotos de fibromas, y una era del tamaño de una sandía. ¿Hay un punto con el fibroma en el que esto no se puede hacer de esta manera?»
Dr. Glenn Bradley: «Creo que la respuesta a esta pregunta realmente requiere un juicio quirúrgico por parte del cirujano, y a veces, por razones técnicas, no es seguro proceder de una manera determinada. Por lo tanto, se requiere un juicio quirúrgico para decir: hagámoslo de la manera convencional.»
Roberta Speyer: «But that is probably a minority?»
Dr. Glenn Bradley: «Eso es cierto, pero en términos de los muy grandes, hay medicamentos que podemos dar a los pacientes durante dos o tres meses antes de la cirugía que reducirán el fibroma hasta en un 50%.»
Roberta Speyer: «¿Qué tipo de medicamentos serían?»
Dr. Glenn Bradley: «Afortunadamente, el uso de un medicamento llamado agonista de la GnRH resultará en una reducción de aproximadamente el 50% en el volumen del fibroma durante un período de dos a tres meses. De modo que inicialmente, un fibroma que era lo suficientemente grande como para tal vez ser motivo de preocupación y tal vez no apropiado para esta operación, en la mayoría de los pacientes se puede reducir después de ese intervalo para que se pueda hacer.»
Roberta Speyer: «Solo otro punto de curiosidad, una vez que el fibroma se ha reducido, si dejan de tomar el medicamento, ¿volverá a crecer normalmente?»
Dr. Glenn Bradley: «Los medicamentos proporcionan una ventana para el tratamiento definitivo y, a menos que el paciente se someta a una miomectomía, por ejemplo, si se trata de un fibroma grande o de una cirugía definitiva de la que estamos hablando, el 85% de los casos vuelven a su tamaño original en un plazo de seis meses.»
Roberta Speyer: «¿Podría compartir con nosotros un poco, y sé que cada caso es diferente, sobre cuándo el tratamiento para los fibromas se inclina más hacia cuándo recomendaría una histerectomía supracervical laparoscópica o cuándo buscaría una alternativa?»
Dr. Glenn Bradley: «Hay muchas piezas de equipo que se han desarrollado ahora para proporcionar control de sangrado para fibromas grandes, esto se llama resección y ablación endometrial, y hay una variedad de compañías que tienen sus propios dispositivos particulares. En mi opinión, si el fibroma es realmente pequeño y el tamaño agregado del útero no es más que un embarazo de 2 ½ meses, uno podría considerar hacer lo que se llama una resección y una ablación, y esto será exitoso en la mayoría de los pacientes. Por otro lado, si se trata de un tamaño de tres meses o más, para la mayoría de los pacientes no resultará ser a largo plazo. Otro factor a considerar es la edad de la paciente porque si la paciente tiene menos de cuarenta y cinco años, la probabilidad de que posteriormente requiera histerectomía varios años después porque los fibromas volvieron a crecer es un factor en el que uno tiene que pensar y puede llegar al 35%. Para pacientes mayores de cuarenta y cinco años, la alternativa de histerectomía de resección y ablación endometriales es realmente bastante buena porque generalmente es muy exitosa a largo plazo. Si hay problemas asociados, como dolor, si el paciente dice que solo sangro mucho, tengo que cambiar cada hora, pero tengo calambres horribles y / o mi útero está muy sensible o el coito es miserable porque tengo tal dolor pélvico y sensibilidad, en esa situación, en mi opinión, esta operación se puede realizar tan fácilmente y resolver todos estos otros problemas, que en mi opinión, necesita ser mirada muy, muy cuidadosamente.»
Roberta Speyer: «Creo que esto realmente va a ayudar al OBGYN.netters, y realmente aprecio que se tome el tiempo para hablar con nosotros sobre esto. Muchas gracias, Dr. Bradley.»
Dr. Glenn Bradley: «Muchas gracias.»
