La influencia del tabaquismo en los procesos fisiológicos y el ejercicio

Introducción

Fumar adopta muchas formas y, en general, es una de las drogas recreativas más utilizadas, además de ser una de las principales causas de muerte en el mundo. Hoy en día, más de mil millones de personas en el mundo practican el tabaquismo. Debido a la cobertura de los principales medios de comunicación y el avance de la ciencia médica y la investigación sobre el tema, los efectos negativos para la salud del tabaquismo se publicitan y son bien conocidos por el público en general. A pesar de esto, sigue siendo un accesorio popular en la sociedad actual. Los fisioterapeutas deben conocer los efectos que tiene fumar en el cuerpo, específicamente las implicaciones para el ejercicio, ya que sin duda verán a muchos fumadores durante su tiempo como profesionales.

Efectos cardiorrespiratorios

El ejercicio aeróbico desafía la capacidad del cuerpo para suministrar y manejar oxígeno. Por ejemplo, al realizar ejercicio aeróbico de alta intensidad, las especies reactivas de oxígeno mitocondrial (ROS) crecen en número. Los ROS, si no se controlan, tienen la capacidad de causar mutaciones genéticas. Sin embargo, varias enzimas, incluida la superóxido dismutasa, están presentes para manejar este estrés oxidativo causado por las ERO. El cuerpo responde al ejercicio aeróbico crónico mejorando su capacidad para hacer frente a las ROS.

Fumar también induce estrés oxidativo; sin embargo, el estrés oxidativo inducido por el tabaquismo también inhibe la capacidad del cuerpo para sobrellevarlo suprimiendo los genes responsables de la producción de antioxidantes. El resultado neto del estrés oxidativo inducido por el tabaquismo es la inflamación vascular y arteriolar, que perjudica aún más las capacidades de suministro de oxígeno del cuerpo. Al limitar el suministro de oxígeno, fumar cigarrillos deteriora la capacidad de generar energía a través del sistema de energía oxidativa. Fumar también afecta el suministro de energía anaeróbica al alterar las proteínas contráctiles, la creatina cinasa y otras enzimas glicolíticas. Con esto en mente, los terapeutas deben estar cansados de establecer metas poco realistas para los pacientes que fuman.

Fumar es un factor de riesgo enorme para la enfermedad de las arterias coronarias y muchas otras complicaciones, como el infarto de miocardio y la muerte súbita. También se asocia con aumento de la presión arterial, resistencia vascular sistémica y frecuencia cardíaca. La nicotina es un factor que estimula la liberación de epinefrina y norepinefrina de las terminales nerviosas simpáticas y las glándulas suprarrenales, lo que explica que los efectos cardiovasculares agudos pueden deberse a la estimulación adrenérgica en los niveles periféricos. El tabaquismo agudo se asocia con una disminución significativa de las modulaciones cardíacas vagales, lo que puede aumentar el riesgo de complicaciones durante el ejercicio diario o la actividad física intensa. El tabaquismo agudo afecta las respuestas cardiorrespiratorias tanto al ejercicio submáximo como al máximo, lo que puede resultar en un aumento de la dominancia simpática a niveles más bajos de trabajo submáximo. Los médicos deben considerar todas las opciones y planes de tratamiento para los pacientes que son fumadores ávidos.

No solo se ha demostrado que fumar se asocia con un aumento de la frecuencia cardíaca en reposo (FC), sino también con un aumento significativamente menor de la FC durante el ejercicio (conocido como incompetencia cronotrópica). La incompetencia cronotrópica (IC) impide que el corazón se mantenga al día con el aumento de la demanda durante la actividad, y conduce al deterioro progresivo de la tolerancia al ejercicio. A medida que el IC empeora a través del tabaquismo habitual con el tiempo, puede ir más allá de la tolerancia al ejercicio para afectar las actividades funcionales básicas de la vida diaria. El IC causado por el tabaquismo se ha observado tradicionalmente en adultos de mediana edad y mayores, sin embargo, un estudio más reciente de hombres y mujeres adultos jóvenes (20-29 años) encontró que los fumadores tenían una FC máxima significativamente menor y un aumento de FC significativamente más lento durante las pruebas de ejercicio en comparación con los no fumadores.

Algunos de los efectos más conocidos del tabaquismo son los relacionados con el sistema respiratorio. Fumar bloquea las vías respiratorias y tiene efectos perjudiciales significativos en el tejido pulmonar y en la capacidad de los pulmones para operar con toda su fuerza. Las investigaciones han demostrado que incluso el humo ajeno puede tener efectos nocivos en los pulmones. Durante el ejercicio de intensidad submáx y máxima, los individuos mostraron una diferencia significativa en la potencia media y máxima de salida de los pulmones, así como una disminución en el consumo promedio y máximo de oxígeno después de la exposición al humo ajeno. Con los pulmones funcionando a un nivel más bajo, los individuos se agotarán más rápidamente durante el ejercicio e informarán de un mayor esfuerzo percibido después del ejercicio. La investigación también ha demostrado que el humo ajeno puede tener efectos significativos a nivel alveolar y capilar de los pulmones al influir en el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono, lo que resulta en que la relación de intercambio respiratorio se eleve y, finalmente, se estabilice hasta tres horas después del ejercicio. Por lo tanto, el cuerpo tiene que depender más de los procesos de metoblismo anaeróbico durante el ejercicio. Esto apoya aún más la afirmación de la sección de Efectos Cardiovasculares sobre el efecto del tabaquismo en la capacidad del sistema de energía oxidativa. Si bien esta información se basa en el humo de segunda mano, una fuente indirecta o secundaria, uno puede imaginar la magnitud en la que estos efectos se multiplicarían cuando los pulmones se expusieran al tabaquismo directo.

La investigación sobre la exposición directa al tabaquismo ha demostrado que los fumadores moderados y pesados tienen una disminución del VO2máx. Tiende a haber una correlación más fuerte en los hombres, y la disminución del VO2máx causada por el tabaquismo se vuelve más significativa con la edad. Además, fumar justo antes del ejercicio resulta en una menor disponibilidad de oxígeno a nivel de los tejidos.

Efectos musculoesqueléticos

También se ha observado que fumar tiene un efecto negativo en la densidad mineral ósea, que está directamente relacionado con la fractura osteoporótica. Los fumadores no absorben el calcio suplementario o dietético, así como los no fumadores. Los estudios muestran que los fumadores en promedio tienen 20 mg/día menos de calcio disponible que los no fumadores. La razón completa por la que se reduce la absorción de calcio aún no está clara, pero una explicación es que fumar daña las vellosidades intestinales, que es un componente importante en la digestión y la absorción de nutrientes. La disminución de la capacidad de absorción de calcio, que conduce a una disminución de la densidad mineral ósea, aumenta el riesgo de fractura osteoporótica con el ejercicio.

También se ha encontrado que el uso de cigarrillos y otros productos de tabaco es un factor que contribuye a la atrofia muscular relacionada con la edad, que se conoce como sarcopenia. En comparación con los no fumadores de orígenes similares, los que fumaban tenían evidencia de un mayor deterioro del tejido muscular. Las fibras de tipo I se ven afectadas específicamente, lo que limitaría la resistencia muscular. El uso de productos de tabaco también puede causar cantidades excesivas de catabolismo del tejido adiposo durante y después del ejercicio. Esto también puede llevar a la pérdida de tejido muscular en aquellos que tienen deficiencia nutricional. Los investigadores creen que esta es una causa de una afección conocida como caquexia, afección que generalmente se observa en pacientes con cáncer o insuficiencia cardíaca congestiva en la que el paciente pierde masa muscular al envejecer.

Esta pérdida de masa muscular puede conducir a una menor productividad durante el ejercicio en lo que respecta a la producción de energía y la eficiencia respiratoria. Los músculos de las extremidades superiores también sirven como músculos de la respiración, que deben tenerse en cuenta al trabajar para acondicionar a los pacientes que fuman mucho. Un ensayo controlado utilizó ejercicios de resistencia de la parte superior del cuerpo para estudiar sus efectos en la respiración entre una muestra de fumadores varones sedentarios. De hecho, hubo un efecto significativo en la expiración forzada y la capacidad vital forzada dentro del grupo de ejercicio . Claramente, fumar afecta a múltiples sistemas del cuerpo. Es importante ser consciente de la interconexión para hacer mejoras, como fortalecer los músculos de las extremidades superiores que se han debilitado debido al tabaquismo. Como resultado, la respiración controlada también se puede mejorar, aumentando así la productividad de la rehabilitación, la tolerancia al ejercicio y la salud en general.

Disminución del ejercicio a medida que aumenta la dependencia a la nicotina

Fumar también puede disminuir la cantidad de ejercicios de una persona. En un estudio realizado por Loprinzi y Walker, se compararon las variables de dependencia a la nicotina y la cantidad de ejercicio por día. Además, dividieron a los participantes para tener en cuenta otras variables, como la edad, el género, la raza y varias otras. A través de análisis de datos, este estudio encontró que había una correlación positiva entre los niveles más altos de dependencia a la nicotina y el comportamiento sedentario en participantes de 50 años de edad o más. El estudio también encontró que los participantes mayores eran más dependientes de la nicotina. Las personas que fuman pueden hacer menos ejercicio y requerir más motivación para participar en un estilo de vida más activo.

Fuentes alternativas de nicotina y Sus Efectos en el ejercicio

Mientras que fumar puede crear problemas de salud adversos para las personas, un atleta puede ser propenso al uso de formas de nicotina sin humo para ayudar con el rendimiento del ejercicio. A través de formas sin humo de uso de nicotina, un individuo puede obtener una mayor concentración de nicotina, al tiempo que puede evitar la inhalación de humo dañino. Se ha demostrado que la nicotina tiene la capacidad de aumentar el flujo sanguíneo en los músculos, así como aumentar la descomposición de los lípidos durante el ejercicio. Esto se debe a » niveles circulantes mejorados de norepinefrina y epinefrina, así como a la acción directa sobre los receptores colinérgicos nicotínicos en el tejido adiposo. Además, los estudios han demostrado que el uso de nicotina puede mejorar la función cognitiva, como «el aprendizaje y la memoria, el tiempo de reacción y las habilidades motoras finas».»También se ha descubierto que la nicotina ayuda a la tolerancia al dolor, algo que los atletas podrían encontrar beneficioso si participan en deportes de contacto. Si bien se ha demostrado que la nicotina proporciona un efecto ergogénico en el rendimiento del ejercicio, sigue siendo una droga altamente adictiva que puede provocar síntomas de abstinencia que afectan las habilidades motoras de las personas que se abstienen de la nicotina por un corto período de tiempo.

Las personas que buscan nicotina sin los productos químicos añadidos que se encuentran en el tabaco pueden recurrir a los cigarrillos electrónicos (ECIG). Los ECIG se han convertido en una alternativa popular a los cigarrillos de tabaco tradicionales desde 2007. Mientras que la mayoría de las investigaciones sobre los efectos a largo plazo de ECIGS está todavía en la infancia, varios estudios de dirección de ECIGS como viable paso para dejar de fumar y se nota la reducción de los efectos negativos para la salud. Un estudio longitudinal realizado durante un año por Etter (2014) informó sobre dos grupos, los que solo usan ECIGS (vape) y los que vapean y fuman cigarrillos tradicionales. El uso entre el grupo de solo vapeo no aumentó con el tiempo, mientras que casi la mitad de los usuarios duales pudieron dejar de fumar cigarrillos tradicionales. Si bien los ECIG pueden ser una alternativa más segura a los cigarrillos tradicionales, es importante tener en cuenta las diferencias y similitudes específicas entre los dos en lo que se refiere al ejercicio. Un estudio de Yan (2015) investigó la ingesta de nicotina y los efectos agudos de los ECIGS en la frecuencia cardíaca y la presión arterial, en comparación directa con el consumo tradicional de tabaco. Encontraron que los participantes que usaban ECIGS tenían niveles de plasma sanguíneo significativamente más bajos después de 30 minutos de uso controlado, seguido de una hora de uso gratuito. Los usuarios de ECIG mostraron niveles consistentes de niveles de CO exhalado, frecuencia cardíaca y presión arterial en comparación con los niveles aumentados mostrados por los fumadores. Estos hallazgos sugieren que los usuarios de ECIG no necesitan recibir las mismas precauciones que los fumadores tradicionales con respecto a la prescripción de ejercicio.

Se ha demostrado que el ejercicio reduce los antojos de fumar. Roberts et al. (2015) descubrieron que el ejercicio vigoroso puede reducir drásticamente los antojos de nicotina. Los investigadores creen que esto se debe a la liberación de noradrenalina y cortisol. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el ejercicio ligero a moderado no parece reducir los antojos de nicotina. Si bien el ejercicio no elimina por completo el deseo de fumar, puede ser una alternativa saludable y más asequible al uso de otros productos que también ayudan a las personas a dejar de fumar. Un terapeuta debe alentar a los pacientes a adoptar un régimen de ejercicio si mencionan que están tratando de dejar de fumar. Además, un terapeuta debe ser capaz de proporcionar al paciente un plan de ejercicios si lo solicita.

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