Larva Migrans Ocular

Por Dr. Liji Thomas, mdrevista por Afsaneh Khetrapal, BSc

Larva ocular migrans es una afección inflamatoria rara del ojo causada por reacciones locales a la larva de especies de Toxocara. Estos son gusanos redondos que infestan a perros y gatos como sus huéspedes definitivos. Toxocara canis (T. cani), que infesta a los perros, está más implicado que Toxocara cati (T. cati) porque los perros depositan sus heces de una manera más indiscriminada.

Infestación con larva migrans ocular

Toxocara es un parásito común de nematodos. El gusano hembra produce cientos de miles de huevos no embrionarios no infecciosos mientras se encuentra en el intestino del huésped, donde sobrevive durante aproximadamente 4-6 meses. Estos huevos se someten a dos mudas en el suelo, donde se pasan junto con las heces del animal. Esto toma de 2 a 5 semanas, durante las cuales maduran en larvas embrionarias infectivas de tercera etapa en las condiciones adecuadas de calor, humedad y sombra. Cuando se ingiere tierra contaminada con estas larvas, ya sea deliberadamente, como en los niños con pica, o accidentalmente, los huevos se tragan y eclosionan en el intestino del huésped humano.

El consumo accidental de suelo puede seguir al consumo de frutas y verduras que se cultivan en dicho suelo o si se utiliza como compost. Además, el suelo atascado en las manos puede entrar en la cadena alimentaria si no se lavan las manos después de trabajar o jugar al aire libre o con animales huéspedes de la lombriz intestinal.

Los huevos incubados producen larvas de segunda etapa que, sin embargo, no pueden madurar en el huésped humano accidental. En cambio, migran a través de la pared intestinal para ingresar a los capilares sanguíneos y ser transportados a diferentes partes del cuerpo. Cuando llegan al ojo y se asientan en él, la afección se denomina larva migrans ocular. Solo se requiere un pequeño número de larvas para precipitar este trastorno ocular, y por lo tanto el nivel de anticuerpos anti-Toxocara es menor o indiscernible, en contraste con larva migrans visceral.

Epidemiología

Larva migrans ocular es una enfermedad causada por la migración final de estas larvas y afecta principalmente a los jóvenes, con un grupo de edad promedio de 3-11 años. Los hombres y las mujeres se ven afectados por igual. Los grupos socioeconómicos bajos tienen una prevalencia desproporcionadamente alta.

Patogénesis

En la mayoría de los casos, las larvas migran hacia el segmento posterior de un ojo a través de los vasos sanguíneos coroideos y retinianos. Toda migración larvaria ocular no produce inflamación ni granulomas retinianos. Por lo tanto, una respuesta potencialmente visual a las larvas depende también de la liberación del antígeno secretor excretor Toxocara (TES) y/o de la respuesta inmune del huésped. En los casos en que se produce inflamación ocular, eventualmente se produce pérdida visual.

Otros síntomas de toxocariasis suelen estar ausentes. Esto lleva a la sugerencia de que la carga de gusanos es tan baja que el sistema inmunitario del cuerpo no reacciona para matar al gusano. Por lo tanto, la larva tiene la oportunidad de alcanzar el ojo, incluso 10 años después de la infección inicial. La migración ocular es un fenómeno fortuito.

Diagnóstico

Un examen ocular, en respuesta a los síntomas, muestra con mayor frecuencia la presencia de granulomas, inflamación vítrea o coriorretiniana o granulomas cicatrizantes.

Los análisis de sangre para eosinofilia y un recuento elevado de glóbulos blancos suelen ser negativos. Los anticuerpos de Toxocara también son negativos, en algunos casos. El examen histopatológico de las muestras de biopsia puede mostrar las larvas. Sin embargo, el diagnóstico es puramente de presunta ML ocular en muchos casos, ya que otras pruebas siguen siendo negativas.

Tratamiento

En presencia de larva migrans ocular, el tratamiento se dirige a suprimir la inflamación intraocular mediante terapia con glucocorticoides. Además, se deben administrar medicamentos antihelmínticos como dietilcarbamazina o albendazol para erradicar la infección por completo. Se puede realizar vitrectomía, si es necesario, para mejorar la visión y extirpar granulomas.

• http://link.springer.com/article/10.1007/s40475-013-0004-5
• http://web.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2005/Toxocariasis/whole%20thing.htm
• https://www.reviewofophthalmology.com/article/detection-and-treatment-of-ocular-toxocariasis
• https://medlineplus.gov/ency/article/000633.htm

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Escrito por

Dr. Liji Thomas

El Dr. Liji Thomas es obstetra y ginecólogo, graduado de la Facultad de Medicina del Gobierno, Universidad de Calicut, Kerala, en 2001. Liji ejerció como consultora a tiempo completo en obstetricia / ginecología en un hospital privado durante algunos años después de su graduación. Ha asesorado a cientos de pacientes que enfrentan problemas relacionados con el embarazo y la infertilidad, y ha estado a cargo de más de 2,000 partos, esforzándose siempre por lograr un parto normal en lugar de operatorio.

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