Resumen
El aborto espontáneo recurrente (ASR) es un problema que enfrentan las mujeres por una variedad de razones. Aunque los leiomiomas son relativamente comunes, los leiomiomas calcificados, que se denominan «piedras uterinas», son una causa muy rara de ASR. Estos cálculos uterinos se correlacionan con productos retenidos desde la concepción y la metaplasia ósea. Reportamos un caso muy raro de un gran leiomioma calcificado que causó infertilidad secundaria y pérdida de embarazo de 7 embarazos debido a abortos espontáneos.
1. Introducción
El aborto espontáneo recurrente (ASR) se produce en aproximadamente el 1% de las mujeres en edad reproductiva y tiene una nomenclatura muy variada (pérdida recurrente del embarazo, aborto espontáneo recurrente) . La RSA se define como dos o más pérdidas de embarazo de acuerdo con la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) .
La calcificación en el endometrio del útero no es muy común en los casos de infertilidad, y tiene una correlación con los productos retenidos desde la concepción y con la metaplasia ósea. La ecografía es el método más confiable de diagnóstico de calcificaciones endometriales . La infertilidad y el aborto recurrente son raramente causados por la endometritis calcifica . La existencia de tejido óseo dentro de la cavidad uterina se denomina metaplasia ósea endometrial y afecta a aproximadamente el 0,15% de las pacientes remitidas a clínicas de obstetricia y ginecología .
El término «piedras en el útero» se refiere a la apariencia calcificada de leiomiomas en imágenes radiológicas ; dicha metaplasia endometrial ósea también tiene una nomenclatura amplia (hueso uterino, piedras en el útero y fibromas calcificados) . Presentamos aquí un caso de un gran leiomioma calcificado (cálculo del útero) que se sospecha que es la causa de infertilidad secundaria y pérdida idiopática del embarazo de 7 abortos espontáneos consecutivos.
2. Reporte de caso
Una pareja casada se presentó a nuestra clínica de fertilidad quejándose de pérdida recurrente del embarazo durante diez años. La esposa tenía 32 años de edad y tuvo pérdida de embarazo por siete veces ocurridas en el segundo trimestre de cada embarazo, siendo la última un año a partir de la fecha de la visita a la clínica. En cada embarazo, sus embarazos fueron monitoreados por un obstetra y la pérdida del embarazo se verificó mediante ecografía en cada caso. No había antecedentes de infertilidad primaria ni retraso de la concepción. Los ciclos menstruales eran regulares sin dismenorrea ni ningún otro síntoma. El examen físico ginecológico no fue notable, y el útero era normal en tamaño, contorno y no se notó sensibilidad. También estaba antevertida y anteflexada, todos los anexos eran normales, y los parámetros hormonales y químicos también estaban dentro del rango normal. El historial médico no tenía nada de especial. Tenía antecedentes quirúrgicos de dilatación y legrado (D& C) y cistectomía ovárica abierta. Se realizó una ecografía abdominal que mostró una anatomía normal del útero con calcificaciones subendometriales en la pared frontal del útero, de 2 cm de diámetro (Figura 1).
Figura 1
Vista del útero durante la ecografía abdominal.
Una ecografía abdominal posterior mostró ovulación normal con ambos ovarios mostrándose como normales en masa, ecotextura y maduración folicular, y también se observó el endometrio calcificado. La paciente se sometió a una histerosalpingografía que mostró obstrucción parcial de las trompas de falopio. El paciente fue remitido para realizar histeroscopia para diagnóstico y tratamiento. La histeroscopia mostró una calcificación grande con múltiples protuberancias calcificadas en el endometrio (Figura 2), y se extirpó (Figura 3), y todo lo demás estaba dentro de los límites normales. La calcificación se envió al análisis patológico que concluyó con un leiomioma con calcificaciones y sin malignidad (Figuras 4 y 5).
Figura 2
La gran calcificación de la muestra durante la histeroscopia.
Figura 3
Mostrando la extirpación del útero hueso a través de la histeroscopia.
Figura 4
el bruto de La vista de la gran calcificación después de la eliminación.
Figura 5
microscópico patológico vista de la calcificación.
3. Discusión
La calcificación endometrial es un hallazgo poco común , y la presencia de tejido óseo uterino se ha reportado en varios informes en los últimos años, y las parejas afectadas pueden haber sufrido ya un gran trauma emocional y estrés. Una teoría que se menciona con frecuencia sobre la formación de huesos uterinos es la retención ósea fetal después de un aborto espontáneo o la interrupción del embarazo , pero esto requiere al menos un embarazo previo de 12 semanas de duración en el que el embrión alcance la osificación endocondral . Se informó que la metaplasia ósea generalmente se presenta como osificación difusa y esporádica en el endometrio uterino sin una reacción en los tejidos alrededor de un feto retenido . La metaplasia ósea también se asocia con la formación de hueso uterino y se correlaciona con la inflamación crónica y la destrucción del tejido endometrial que puede causar heteroplasia de células endometriales del estroma en el tejido óseo . Además, la endometritis crónica causa la liberación de superóxidos y factor de necrosis tumoral, y la exposición a largo plazo afecta negativamente a las células del estroma, especialmente en pacientes con deficiencia de superóxido dismutasa . Otra teoría sugiere que hay células embrionarias retenidas sin un embarazo previo que se sometieron a heteroplasia en tejido óseo; esta teoría también puede explicar la presencia de piedras en el útero . Aunque en nuestro estudio la paciente no se quejó de infertilidad secundaria, la paciente se quejó de pérdida recurrente del embarazo de todos los embarazos anteriores, y por lo tanto, no se sospechó que el hueso uterino fuera causado por retención ósea fetal y se sospechó más que fuera causado por la teoría de la metaplasia calcificante del fibroma endometrial, y el informe patológico de la muestra obtenida concluyó que la muestra era un leiomioma endometrial calcificado.
La endometritis calcifica también se ha correlacionado con el síndrome de Asherman . Sin embargo, en nuestra paciente, a pesar de tener antecedentes de D&C, la paciente no se quejó de ninguno de los síntomas de endometritis o síndrome de Asherman.
También se ha notificado calcificación del endometrio sin antecedentes de un dispositivo intrauterino (DIU) o malignidad . La metaplasia ósea del endometrio se notifica con menos frecuencia que el hueso uterino, y solo unos pocos casos informaron que el aborto espontáneo estaba relacionado con la osificación endometrial . Se describió que la osificación endometrial causa muchos trastornos ginecológicos, como síntomas de menorragia, metromenorragia, flujo vaginal anormal, dolor en la pelvis y fragmentos óseos que pasan espontáneamente por la vagina . Varios casos reportaron que la concepción normal se logró después de un legrado repetido o una histeroscopia del endometrio uterino que llevó a la eliminación de la osificación del endometrio , por lo que especulamos que el hueso endometrial permite la implantación del embrión pero evita que el embarazo se mantenga. It was also reported that uterine bone can act as an intrauterine contraceptive device causing failure of implantation . En casi todas las publicaciones anteriores se ha indicado que el tejido endometrial anormal se ha manipulado mediante extirpación quirúrgica . También se ha notificado la extirpación de tejido endometrial anormal mediante D&C o histeroscopia para tratar las adherencias intrauterinas mediante metroplastia y resección de fibromas submucosos, resolviendo así problemas relacionados con la infertilidad y la pérdida recurrente del embarazo .
Disponibilidad de datos
Los datos se pondrán a disposición previa solicitud razonable.
Aprobación ética
Los aspectos éticos de nuestro estudio fueron revisados y aprobados por el decanato de la Universidad de Damasco, Damasco, Siria.Para esta investigación se tomó el consentimiento informado
. El consentimiento para el uso y publicación de los datos se obtuvo antes de participar en la investigación.
Conflictos de intereses
No tenemos ningún conflicto de intereses que declarar.
