Los lentes de contacto con vendaje ayudan a controlar los trastornos corneales

Número: Abril 2004

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Jennifer L. Smythe

Las lentes de contacto con vendaje sirven para varios propósitos en el manejo de trastornos corneales. Quizás lo más común es que se usen en lugar de un parche de presión para aliviar el dolor, pero hay muchas otras aplicaciones para la protección de la córnea y la administración de medicamentos. Aunque uno debe sopesar cuidadosamente el riesgo relativo de aplicar una lente de contacto a un ojo que ya está comprometida mecánica o fisiológicamente, las aplicaciones terapéuticas más seguras y factibles de las lentes de contacto han sido posibles gracias a los avances en los materiales para lentes de contacto.

Las ventajas fisiológicas de las lentes de alta Dk han sido bien documentadas, y el uso terapéutico fuera de etiqueta de tales lentes ha sido común. En mayo de 2003, Focus Night & Day (CIBA Vision, Duluth, Ga.) recibió la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos para «uso terapéutico».»Una publicación reciente de Montero y sus colegas apoya el uso de esta lente de contacto de hidrogel de fluorosilicona como vendaje (J. Montero, J Sparholt, R Mely, B Long. Serie de casos retrospectivos de aplicaciones terapéuticas de lentes de contacto blandas de hidrogel de silicona lotrafilcon A. Lentes de Contacto y Ojos. 2003;29(2):72-75).

El artículo informa sobre 41 casos en los que se utilizó una lente nocturna & diurna para una gama de aplicaciones terapéuticas. Los casos incluyeron erosión, queratopatía bullosa, edema corneal, distrofia corneal y tratamiento postoperatorio. El uso del vendaje de la lente diurna & nocturna fue completamente exitoso en el 71% de los casos y total o parcialmente exitoso en el 93% de los casos. En los casos en que el objetivo terapéutico era el alivio del dolor, se alcanzó una tasa de éxito del 86%. Además de la capacidad de reemplazar un parche de presión en muchos casos, la viabilidad de usar lentes de contacto, incluidos hidrogeles de silicona, para la administración de medicamentos también sigue siendo prometedora.

Abrasiones, erosión corneal, distrofias

Peter Bergenske

Probablemente la razón más común para elegir la terapia con vendaje para lentes de contacto es manejar la alteración de la superficie corneal secundaria a un trauma o a una enfermedad distrófica. En contraste con el uso del parche de presión convencional, una lente de contacto con vendaje permite la aplicación simultánea de medicamentos, permite al médico observar el ojo sin quitar el vendaje, permite al paciente tener una visión utilizable en el ojo afectado y ofrece una cosmesis significativamente mejor junto con la capacidad de usar gafas o gafas de sol según sea necesario.

Al tratar abrasiones, la lente de contacto actúa como barrera para una mayor interrupción epitelial y estimulación del nervio corneal mediante la fuerza de corte del párpado superior durante el parpadeo. Además, hay evidencia de que un lente puede prolongar el tiempo de contacto de medicamentos oculares tópicos.

En caso de erosión recurrente, se puede aplicar una lente de contacto con vendaje en el ojo y usarla durante 30 días de uso continuo durante al menos 2 meses. Es importante dejar el cristalino en su lugar durante muchas semanas después de que la erosión se resuelva para permitir la migración y la unión epiteliales sin la interferencia de las fuerzas de corte del párpado superior. Si la lente necesita ser reemplazada, puede flotar cuidadosamente con solución salina en la oficina y reemplazarse.

El tratamiento simultáneo de gotas salinas hipertónicas puede utilizarse además de lubricantes oculares sin conservantes. Los ungüentos oculares se evitan debido a su propensión a la deposición superficial y a la degradación de la agudeza visual.

Degeneraciones corneales

Las condiciones ectáticas como el queratocono, la degeneración marginal pelúcida y la degeneración marginal de Terrien se manejan típicamente con lentes de contacto permeables a los gases. Sin embargo, a medida que las condiciones progresan, el compromiso epitelial puede ocurrir secundario a la incapacidad de proporcionar un ajuste estable a las lentes de contacto de GP. En estos casos, una lente de contacto blanda tendrá un beneficio terapéutico al proporcionar una base más estable sobre la que colocar la lente de contacto permeable a los gases y, al mismo tiempo, proteger la superficie corneal.

Queratoplastia post-penetración: Las lentes de contacto blandas con vendaje se pueden usar después de la PK. La protección de la placa tarsal a menudo es necesaria en procedimientos que resultan en suturas interrumpidas con nudos no enterrados. La lente de contacto suaviza la superficie ocular, proporcionando un mejor confort ocular y previniendo la conjuntivitis papilar inducida mecánicamente.

Las lentes de contacto con vendaje pueden proporcionar alivio de tipo parche de presión para pacientes con queratitis puntiaguda superficial de Thygeson y aquellos con queratoconjuntivitis límbica superior. Los casos menos comunes, pero graves, de úlceras corneales persistentes o úlcera de Mooren que no responden al tratamiento médico convencional pueden requerir el uso de lentes de contacto para aliviar el dolor y, una vez más, actuar como una férula para promover la cicatrización epitelial.

Finalmente, se ha demostrado que las lentes de contacto con vendaje mejoran el tiempo de curación de las úlceras por herpes simples primarias. El uso de lentes de contacto blandas junto con agentes antivirales, una vez más, alivia el dolor, mejora la visión durante el tratamiento y, si se aplica temprano, puede acelerar el proceso de curación.

Laceración, perforación y quemaduras

Las lentes de vendaje están indicadas en casos de laceraciones corneales pequeñas con bordes bien posicionados que no causan abertura en la herida. Se puede usar una lente de contacto junto con terapias para cerrar heridas, como suturas o pegamento de cianoacrilato, para proteger el ojo de traumatismos mecánicos y aliviar el dolor.

La perforación corneal completa o el descemetocele secundario a traumatismo, exposición o infección requieren la acción de férulas de una lente de contacto con vendaje para reforzar la membrana de Descemet hasta la intervención quirúrgica. Después de quemaduras ácidas, alcalinas, ultravioletas y térmicas, una lente de vendaje puede ayudar a proteger la córnea, aliviar el dolor y promover la reepitelización y la prevención de la formación de simblefaron.

Indicaciones postquirúrgicas

Tanto la queratectomía fotorrefractiva como la queratomileusis epitelial con láser inducen un defecto epitelial grande y requieren el uso continuo de una lente de contacto con vendaje durante 3 a 4 días después de la cirugía o hasta que se produzca una reepitelización completa. Una vez más, las lentes proporcionan alivio del dolor con parches de presión, así como protección corneal, al tiempo que permiten examinar la superficie de curación y permitir al paciente una visión utilizable durante el proceso.

Abrasiones corneales: La foto de la izquierda muestra una abrasión corneal; la foto de la derecha muestra una lente de contacto suave con vendaje sobre una abrasión corneal. En este caso, la lente de contacto actúa como una barrera para la interrupción epitelial adicional y la estimulación del nervio corneal por la fuerza de corte del párpado superior durante el parpadeo. Además, hay evidencia de que un lente puede prolongar el tiempo de contacto de medicamentos oculares tópicos.

Estas lentes también tienen funciones inmediatamente después de la queratoplastia penetrante. La protección de la placa tarsal a menudo es necesaria en procedimientos que resultan en suturas interrumpidas con nudos no enterrados. La lente de contacto suaviza la superficie ocular, proporcionando un mejor confort ocular y previniendo la conjuntivitis papilar inducida mecánicamente.

Opciones de lentes y ajuste

Dados los beneficios de las lentes de contacto de hidrogel de silicona, que incluyen la eliminación virtual de complicaciones relacionadas con la hipoxia en el ojo normal, tendría sentido probar esta modalidad como la lente inicial de elección para aplicaciones terapéuticas. Se puede esperar que el aumento de la permeabilidad al oxígeno promueva la curación de manera más efectiva al reducir el riesgo de interferencia relacionada con la hipoxia. Esto es de vital importancia cuando la lente de contacto debe usarse de forma continua durante varios meses.

Los hidrogeles de silicona también son materiales con bajo contenido de agua para los que la evaporación y la deshidratación parecen ser un problema significativamente menor que con los hidrogeles convencionales. Las lentes de hidrogel de silicona también tienen propiedades superficiales que reducen la unión a proteínas.

Cuando el objetivo del tratamiento es la protección de la córnea contra traumatismos mecánicos, el médico debe evitar una lente excesivamente holgada. En la mayoría de los casos, el 8.la curva de base de 4 mm del Enfoque Noche & Día será la primera opción, aunque las lentes extremadamente ajustadas nunca se indican, ya que el atrapamiento de desechos tóxicos debajo de la lente es potencialmente problemático. En los casos en que no se puede obtener un ajuste adecuado o cuando el hidrogel de silicona falla debido a otros problemas, como molestias, es prudente considerar otras lentes aprobadas para uso terapéutico.

Estas lentes incluyen el Vendaje terapéutico Permalens con alto contenido de agua (CooperVision, Fairport, Nueva York) o el Plano T con bajo contenido de agua (Bausch & Lomb, Rochester, Nueva York). Aunque no está aprobado por la FDA para uso terapéutico, el éxito con lentes desechables se ha reportado en la literatura como una opción alternativa viable de lentes de vendaje. Se espera que el Avance de Acuvue de alto Dk (Vistakon, Jacksonville, Fla.) puede ofrecer ventajas debido a su combinación de alta permeabilidad y bajo módulo; sin embargo, esto aún no se ha probado.

Administración de medicamentos

Las lentes de contacto blandas pueden servir como depósito cuando se empapan en medicamentos aplicados tópicamente y tienen la capacidad de absorber y liberar el medicamento. El objetivo de la terapia de vendaje de lentes en tales casos es proporcionar una liberación inicial del medicamento en el ojo y luego una liberación más lenta y a largo plazo a lo largo de la duración del uso del lente.

En cualquier momento que esté indicada la terapia médica y se use una lente de contacto con vendaje, la dosis habitual y la terapia de instilación no deben alterarse. La cantidad de absorción y liberación de medicamentos de las lentes de contacto empapadas en los medicamentos ha sido reportada en la literatura, y existen inconsistencias con respecto a las interacciones de los materiales, el contenido de agua de las lentes y el carácter iónico.

El estudio más reciente, publicado por Karlgard y sus colegas, describe la absorción y liberación de ciprofloxacina a partir de lentes de contacto de hidrogel que representan los cuatro grupos de la FDA y dos lentes de hidrogel de silicona (CC Karlgard, LW Jones, C Moresoli. Interacción de ciprofloxacino con lentes de contacto de hidrogel convencionales y a base de silicona. Lentes de Contacto y Ojos. 2003;29(2):83-89). En todas las lentes, la absorción máxima se produjo entre 5 y 30 minutos después del tiempo de remojo, y no hubo diferencias entre las lentes con respecto a la cantidad. Hubo diferencias con respecto a la liberación de ciprofloxacina, y los dos hidrogeles de silicona liberaron significativamente menos medicamento que los otros grupos.

Aun así, los autores concluyeron que, para todas las lentes, la liberación del medicamento estaba muy por encima de la MIC90 para los patógenos comúnmente encontrados y que las características fisiológicas mejoradas de las lentes de alta Dk aún deben considerarse una mejor alternativa para vendas y lentes terapéuticas que las lentes de contacto de baja Dk.

Complicaciones potenciales

Las complicaciones de las lentes de contacto con vendaje suelen ser de naturaleza mecánica debido a la estrecha aposición entre la lente de contacto y la superficie ocular o a una respuesta inflamatoria de los restos atrapados debajo de la lente. Debido a que las lentes se utilizan en una superficie ocular ya comprometida, es imprescindible un seguimiento juicioso. La primera visita después de dispensar la lente de vendaje inicial debe ser dentro de las 24 horas y luego de nuevo en 3 a 7 días. También se sugieren seguimientos semanales a partir de entonces durante el primer mes.

El objetivo de una lente terapéutica es mejorar la curación y aliviar el dolor. Por lo tanto, el uso de lentes debe suspenderse si los síntomas o signos empeoran o si no se observa mejoría durante un período de tiempo razonable, dependiendo de la afección.

Para más información:

Jennifer L. Smythe, OD, FAAO, es profesora asociada de optometría y coordinadora de la residencia de Córnea y Lentes de Contacto en Pacific University College of Optometry. Puede comunicarse con ella en Pacific University College of Optometry, 2043 College Way, Forest Grove, O 97116; (503) 352-2770; fax: (503) 352-2929; correo electrónico: [email protected]. Smythe no tiene ningún interés financiero directo en los productos mencionados en este artículo, ni es consultora remunerada de ninguna de las empresas mencionadas.

Peter Bergenske, OD, FAAO, es jefe de servicios de lentes de contacto en Pacific University College of Optometry; (503) 352-2278; fax: (503) 352-2929; correo electrónico: [email protected].