SAN FRANCISCO: ¿Puede estar «gordo pero en forma» si es obeso pero no sufre de síndrome metabólico? Algunos defensores han afirmado que se puede, pero los nuevos hallazgos presentados en las sesiones científicas anuales de la Asociación Americana de Diabetes proporcionan más evidencia de que esos kilos de más se traducen en un riesgo cardíaco adicional.
Dr. Yvonne Commodore-Mensah
Gordo pero en forma es un nombre inapropiado, dijo en una entrevista Yvonne Commodore-Mensah, PhD, RN, profesora asistente en la Escuela de Enfermería Johns Hopkins, Baltimore. «Los obesos metabólicamente sanos no son tan saludables. tenían un mayor riesgo de enfermedades cardíacas que las personas metabólicamente sanas y no obesas.»
Los estudios comenzaron a apoyar la «paradoja» gorda pero en forma a finales de la década de 1990. Mostraron «que el riesgo de mortalidad por todas las causas y ECV en individuos obesos, según se define por el índice de masa corporal (IMC), el porcentaje de grasa corporal o la circunferencia de la cintura, que están en forma (es decir, el nivel de condición física cardiorrespiratoria por encima del percentil 20 específico para la edad y el sexo) no es significativamente diferente de sus contrapartes de peso normal y en forma» (Br J Sports Med. 2018;52:151-3).
Sin embargo, un estudio de 2017 encontró que «los individuos obesos metabólicamente sanos tenían un mayor riesgo de enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular e insuficiencia cardíaca peso normal, individuos metabólicamente sanos» (J Am Coll Cardiol. 2017;70:1429-37). Y un metanálisis de 22 estudios de 2016 había producido resultados similares, pero también encontró que los individuos obesos metabólicamente sanos estaban en mejor situación, desde el punto de vista de la salud cardíaca, que los de peso normal que eran metabólicamente enfermos (Eur J Prev Cardiol. 2016;23:956-66).
Dr. Commodore-Mensah y sus colegas buscaron establecer a través de su estudio si había evidencia de enfermedad cardíaca subclínica en personas que se consideran obesas pero metabólicamente sanas (Resumen 272-OR).
Rastrearon a 11,884 participantes en el Estudio de Riesgo de Aterosclerosis en Comunidades (ARIC) de 1990-1992 a 2016-2018. El estudio, que continúa hoy, incluye participantes en los suburbios de Minneapolis; Jackson, Miss.; Condado de Forsyth, Carolina del Norte; y Condado de Washington, MD.
Ninguno de los participantes tenía enfermedad cardiovascular previa al inicio (1990-1992). Los investigadores dividieron a los participantes en cuatro grupos al inicio: No obeses (con síndrome metabólico, 20% del número total de participantes; o sin síndrome metabólico, 51%) y obesos (con síndrome metabólico, 20%; o sin síndrome metabólico, 9%).
El rango de edad promedio en los grupos fue de 56-57 años. El porcentaje de mujeres en los grupos osciló entre el 53% y el 58%, excepto en el grupo obeso y metabólicamente sano (73%). El porcentaje de participantes de raza negra en los grupos osciló entre el 17% (no obeses, metabólicamente enfermos) y el 45% (obesos, metabólicamente sanos).
«Las personas que eran más jóvenes, mujeres y negras tenían más probabilidades de ser clasificadas como obesas metabólicamente saludables», dijo el Dr. Commodore-Mensah.
De acuerdo con un modelo ajustado con una mediana de seguimiento de 16 años y un total de 3.560 eventos, los participantes obesos tenían un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular incidente, en comparación con sus contrapartes no obesas, independientemente de si tenían síndrome metabólico.
En comparación con el grupo no obeso, metabólicamente sano, el riesgo aumentó en el grupo no obeso, metabólicamente enfermo (hazard ratio, .24; 95% intervalo de confianza, 1.12-1.36), así como en los obesos metabólicamente sanos (HR, DE 1,33; IC 95% 1.15-1.53) y la obesidad metabólicamente no saludables (HR, 2,11; IC 95%, 1.90-2.35) grupos.
Los investigadores también se centraron en el biomarcador cardíaco conocido como troponina T cardíaca de alta sensibilidad (TnTus), que indica daño miocárdico crónico. «Este biomarcador nos proporciona una ventana al corazón», dijo el Dr. Commodore-Mensah.
De acuerdo con hallazgos previos reportados en 2014, los participantes de ARIC que tenían niveles de TNTUS de 14 ng/L o más altos tenían muchas más probabilidades de sufrir insuficiencia cardíaca, muerte por cualquier causa y enfermedad coronaria (insuficiencia cardíaca JACC) que aquellos con niveles indetectables. 2014;2:600-7).
Con base en un análisis de los niveles de TnTus en el presente estudio, los investigadores creen que los participantes obesos, metabólicamente sanos, cayeron en el rango intermedio de exceso de daño miocárdico subclínico, entre los participantes no obesos y los obesos que también son metabólicamente enfermos.
«Este grupo no está protegido de enfermedades cardíacas», dijo el Dr. Commodore-Mensah. «Deberían ser objetivo, y se beneficiarían de los cambios de comportamiento, como modificar su dieta y aumentar los niveles de actividad física.»
El estudio está financiado por los Institutos Nacionales de Salud. El Dr. Comodoro Mensah y seis coautores no informaron revelaciones relevantes. Dos coautores informaron de varias revelaciones.
