Los Problemas Éticos, Legales y Sociales Afectados por las Tecnologías Modernas de Reproducción Asistida

Resumen

Antecedentes. Si bien la tecnología de reproducción asistida (ART), incluida la fertilización in vitro, ha dado esperanza a millones de parejas que sufren de infertilidad, también ha introducido innumerables desafíos éticos, legales y sociales. El objetivo de este artículo es identificar los aspectos del ARTE que son más relevantes para la sociedad actual y discutir los múltiples desafíos éticos, legales y sociales inherentes a esta tecnología. Alcance de la revisión. Este artículo evalúa algunos de los temas más visibles y desafiantes en el campo del ARTE y describe los desafíos éticos, legales y sociales que introducen. Conclusiones Importantes. El ARTE ha dado lugar a un cambio tectónico en la forma en que los médicos y la población general perciben la infertilidad y la ética. En los próximos años, es probable que el avance de la tecnología exacerbe las preocupaciones éticas, legales y sociales asociadas con el ARTE. El ARTE está desafiando directamente a la sociedad a reevaluar la forma en que se ven la vida humana, la justicia social y la igualdad, y los reclamos de descendencia genética. Además, estas cuestiones obligarán a los ordenamientos jurídicos a modificar las leyes existentes para dar cabida a los desafíos únicos creados por el ART. La sociedad tiene la responsabilidad de garantizar que los avances logrados a través del ARTE se implementen de manera socialmente responsable.

1. Introducción

El ARTE es actualmente una tecnología común que ha tratado con éxito a millones de parejas infértiles en todo el mundo. Sin embargo, la explosión de esta tecnología ha introducido una miríada de nuevos desafíos sociales, éticos y legales. Este artículo evalúa algunos de los temas más visibles y desafiantes en el campo del ARTE y describe los desafíos éticos, legales y sociales que introducen.

2. Alcance de la Utilización de la terapia antirretroviral

La infertilidad ha sido tradicionalmente un área de la medicina en la que los médicos tenían medios limitados para ayudar a sus pacientes. El paisaje de este campo cambió drásticamente con el anuncio del nacimiento de Louise Brown en 1978 a través de la fertilización in vitro (FIV). Este momento histórico fue elocuentemente encapsulado por Howard Jones quien observó » Once cuarenta y siete p. m. El martes 25 de julio de 1978, fue sin duda un momento único en la vida de Patrick Steptoe. Esta fue la hora y el minuto en que dio a luz a Louise Brown, el primer bebé del mundo, concebido meticulosamente, con amor y asépticamente en el laboratorio, pero popularmente conocido como el primer bebé de tubo de ensayo del mundo» . No se puede exagerar la importancia de este nacimiento para los científicos, los médicos y, en particular, los pacientes infértiles de todo el mundo. En varias décadas, la disponibilidad y el uso de la fecundación in vitro se ha disparado en todo el mundo.

En todo el mundo, más de 70 millones de parejas padecen infertilidad . Desde el primer procedimiento exitoso de FIV en 1978, el uso de esta y otras tecnologías relacionadas se ha expandido hasta convertirse en algo común en todo el mundo. En la última década, el uso de servicios de terapia antirretroviral ha aumentado a una tasa del 5 al 10% anual .

En 1996, se iniciaron aproximadamente 60.000 ciclos de FIV en los Estados Unidos, con aproximadamente 17.000 embarazos clínicos y 14.000 nacidos vivos . Actualmente, la fecundación in vitro representa aproximadamente el 1% de todos los nacidos vivos en los Estados Unidos . En 2009, 3.4 millones de niños han nacido en todo el mundo después del tratamiento con terapia antirretroviral, y la utilización de la terapia antirretroviral está aumentando actualmente a una tasa de 5-10% anual en los países desarrollados .

3.

El uso generalizado de esta tecnología en todo el mundo ha impulsado el deseo del público, los organismos gubernamentales y las organizaciones profesionales de crear mecanismos que evalúen la utilización del ARTE. Los avances en el ámbito de las tecnologías de reproducción asistida (ART) van acompañados de preocupaciones éticas y sociales. La legislación y las asociaciones profesionales han tratado de abordar estas preocupaciones durante algún tiempo. Por ejemplo, en 1986, la American Fertility Society publicó por primera vez las directrices para la implementación ética del ARTE en los Estados Unidos . La naturaleza dinámica del ARTE y la rápida evolución del campo dan lugar a constantes cambios de paradigma que requieren una evaluación frecuente e integral por parte de las organizaciones profesionales y la sociedad por igual.

En la década de 1980, las preocupaciones en torno a la terapia antirretroviral se centraron en la administración segura de gonadotropinas, la transparencia de los datos de embarazo de las clínicas y el abordaje de las barreras económicas para el acceso a la terapia antirretroviral. Algunos de estos temas, como los requisitos de presentación de informes para los resultados de embarazo con TARV, también han sido obligatorios en la legislación de muchos países . Además, los requisitos de presentación de informes sobre el tratamiento antirretroviral suelen incluir el número de embriones transferidos. Esta medida ha sido extremadamente importante para correlacionar el riesgo de gestaciones múltiples con la transferencia de 2 o más embriones. Sin embargo, en muchos países, las normas de presentación de informes no van acompañadas de leyes que definan las pautas prácticas. Por ejemplo, en los Estados Unidos, mientras que los médicos están obligados a informar el número de embriones transferidos en un ciclo de FIV, no hay leyes que establezcan el número permitido de embriones transferidos .

En muchos países se dispone de estimaciones generales de la actividad de FIV a través de registros centralizados obligatorios de presentación de informes. En un esfuerzo por definir las estadísticas actuales de FIV y hacer que esta información sea más transparente y esté disponible para los pacientes, se creó la Ley de Certificación y Tasa de Éxito de Clínicas de Fertilidad de 1992 en los Estados Unidos . Esta ley requiere que las clínicas que ofrecen FIV en los Estados Unidos reporten información específica sobre los ciclos de FIV, incluidas las tasas de embarazo . Estos datos de notificación solo se comunican sobre los resultados del ciclo de FIV y no incluyen información detallada sobre la historia clínica materna o paterna . En otros países, existen registros nacionales similares que permiten evaluar los datos de los ciclos de FIV a escala nacional e internacional. La Federación Internacional de Sociedades de Fertilidad (IFF, por sus siglas en inglés) ofrece una relación detallada de los informes y las regulaciones sobre arte en todo el mundo . En su informe de 2010, el IFF informó de los datos de resultados de ART de 59 países .

Estas leyes se implementaron en un intento de garantizar que los pacientes puedan ser informados sobre qué clínicas tienen mejores resultados de embarazo con terapia antirretroviral. En algunos casos, sin embargo, esto ha llevado a algunas clínicas a elegir pacientes para mejorar sus resultados generales de embarazo. En realidad, esto se ha convertido en una barrera para recibir terapia antirretroviral para muchas pacientes con un pronóstico de embarazo relativamente pobre.

4. Sin embargo, las regulaciones de Práctica y Embarazos Múltiples

Las regulaciones federales obligatorias no se limitan a los registros. Cada vez más, los países han promulgado leyes que definen los parámetros para la práctica aceptable del ARTE. La transferencia de múltiples embriones en un solo ciclo aumenta las tasas de nacimientos múltiples . Debido al aumento de los costos sociales y los riesgos para la salud asociados con los nacimientos múltiples, en muchos países se han introducido leyes o directrices de sociedades profesionales que restringen el número de embriones que pueden transferirse por ciclo de FIV en un esfuerzo por limitar la incidencia de gestaciones múltiples . De hecho, un estudio en el Reino Unido encontró que los costos totales del sistema de atención médica después de un parto individual fueron de £3313, £9122 después de un parto gemelo y £32,354 después de un parto por trillizos . Además, los riesgos para la salud, tanto para la madre como para el bebé, aumentan drásticamente con el aumento del número de bebés . En los Estados Unidos en 2007, el número de embriones transferidos por ciclo oscilaba entre 2,2 en mujeres menores de 35 años y 3,1 en mujeres mayores de 40 años (CDC). Las tasas de nacimientos múltiples en los Estados Unidos en 2007 oscilaron entre aproximadamente el 35% en mujeres menores de 35 años y el 15% en mujeres mayores de 40 años . En Europa, el número aproximado de embriones transferidos en el año 2006 fue de uno (22%), dos (57%), tres (19%) o cuatro (1,6%) . En 2007, 79.el 2% de los nacimientos en Europa fueron solteros, con una tasa de gemelos del 19,9% y una tasa de tripletes del 0,9%.

Las tasas de embarazo asociadas a la FIV son altas en comparación con las observadas en los primeros días del procedimiento. La eficiencia actual de la FIV es más rentable y eficaz para lograr el embarazo que otras modalidades, como las gonadotropinas inyectables junto con la inseminación intrauterina (IIU), que tradicionalmente algunos han preferido . El aumento de la eficiencia de la FIV también ha dado lugar a un aumento de la tasa de gestaciones múltiples. Datos recientes sugieren que la transferencia de un solo embrión, junto con la posterior transferencia de embriones congelados, da lugar a tasas de embarazo equivalentes en comparación con la transferencia de embriones múltiples, sin un aumento de las tasas de embarazos múltiples . Además, la transferencia de un solo embrión disminuiría inherentemente los riesgos para la salud materna e infantil asociados con embarazos de gestación múltiple . Por lo tanto, es probable que una tendencia hacia la transferencia de un solo embrión aumente en el futuro.

La variabilidad de la legislación que regula la FIV existe en diferentes países e incluso en estados/provincias dentro de una sola nación . Por ejemplo, en un esfuerzo por minimizar los embarazos de gestación múltiple resultantes de la terapia antirretroviral, algunas leyes establecen límites en el número de embriones que se pueden transferir, criopreservar o fertilizar por ciclo de fecundación in vitro . En algunos casos, estas regulaciones o presiones fiscales hacen que las parejas viajen a través de la frontera internacional para obtener tratamientos que no están disponibles en su país de origen . Se cree que esta práctica, conocida como atención reproductiva transfronteriza (CBRC, por sus siglas en inglés), representa hasta el 10% del total de ciclos de FIV realizados en todo el mundo .

5. Aspecto financiero para el Tratamiento de FIV

Quizás uno de los desafíos éticos más obvios en torno a la ART es la distribución desigual del acceso a la atención. El hecho de que en muchos países existan importantes barreras económicas a la fecundación in vitro da lugar a la disponibilidad preferencial de estas tecnologías para las parejas que se encuentran en una posición de fortaleza financiera . El costo de las ARTES escénicas por nacimiento vivo varía de un país a otro . El costo promedio por ciclo de FIV en los Estados unidos es de USD 9,266 . Sin embargo, el costo por nacimiento vivo para los ciclos de tratamiento de ART autólogo en los Estados Unidos, Canadá y el Reino Unido osciló entre aproximadamente USD 33,000 y 41,000 en comparación con USD 24,000 a 25,000 en Escandinavia, Japón y Australia . Los costos totales de tratamiento con terapia antirretroviral como porcentaje del gasto total de atención médica en 2003 fueron de 0,06% en los Estados Unidos, 0,09% en Japón y 0,25% en Australia . Algunos han sostenido que el costo de estos ciclos palidece en comparación con las ventajas sociales producidas por la adición de miembros productivos de la sociedad . Esto es especialmente cierto en las sociedades que tienen una tasa de crecimiento demográfico negativa o plana junto con una población que envejece .

La estructura de financiación de la FIV/TAR es muy variable entre los diferentes países. Por ejemplo, en los Estados Unidos no existe reembolso del gobierno federal por FIV, aunque algunos estados tienen mandatos de seguro para el tratamiento antirretroviral . Muchos otros países ofrecen cobertura total o parcial a través de seguros gubernamentales . En muchos casos, los largos tiempos de espera para la FIV a través de estos programas gubernamentales alientan a las parejas a buscar tratamiento en centros privados de fertilidad que aceptan remuneración directamente de los pacientes . En el Reino Unido, por ejemplo, solo aproximadamente el 25% de todos los ciclos de FIV realizados son financiados por el Servicio Nacional de Salud .

6. Las pruebas genéticas Preimplantacionales

El cribado genético preimplantacional (PGS) y el diagnóstico (DGP) ofrecen la capacidad única de caracterizar la composición genética de los embriones antes de la transferencia de embriones. Dados los éxitos recientes de estas tecnologías, es probable que en el futuro se apliquen más ampliamente. Aunque controvertido, el uso de DGP para elegir embriones únicamente sobre la base del género se está practicando actualmente . La selección del sexo en el entorno adecuado puede ofrecer un beneficio sustancial para la salud. Por ejemplo, la elección de transferir solo embriones de un sexo determinado puede conferir un beneficio terapéutico si se usa para evitar un trastorno relacionado con el sexo conocido. Sin embargo, la selección del sexo PGD puramente por la preferencia de los padres podría concebiblemente, si se practica a gran escala, sesgar las proporciones de género en ciertas naciones donde se prefiere culturalmente un género.

En un futuro próximo, con el perfeccionamiento de la tecnología de microarrays y la definición de secuencias genéticas asociadas a determinadas características físicas, es concebible que puedan evaluarse características físicas o mentales específicas para orientar la decisión sobre qué embriones transferir. Esta posibilidad plantea preocupaciones tanto a nivel ético como práctico. Más preocupante es la posibilidad de que en el futuro la tecnología permita la manipulación del material genético dentro de un embrión. Una rigurosa supervisión pública y científica de estas tecnologías es vital para garantizar que los avances científicos se atemperen teniendo en cuenta los mejores intereses de la sociedad.

7. Preservación de la fertilidad

Está bien documentado que la fertilidad femenina disminuye con la edad . En consecuencia, se han llevado a cabo muchas investigaciones encaminadas a preservar la fertilidad femenina antes de que se alcance la edad avanzada. Además, la preservación de la fertilidad para las personas con cáncer tiene implicaciones importantes, ya que a menudo los agentes quimioterapéuticos utilizados para tratar el cáncer son tóxicos para el ovario y resultan en una disminución de la reserva ovárica y una reducción de la fertilidad. Si bien las técnicas de congelación de espermatozoides y embriones están bien establecidas, las técnicas de congelación de ovocitos y tejido ovárico todavía se consideran experimentales . Se han descrito múltiples técnicas, como la criopreservación de ovocitos y la preservación de tiras de corteza ovárica con reimplantación y estimulación posteriores, con cierto éxito en el embarazo . También se han notificado casos de preservación de la fertilidad en pacientes con cáncer que utilizan maduración in vitro (MIV), vitrificación de ovocitos y congelación de ovarios humanos intactos con sus pedículos vasculares . En 2008, más de 5 bebés habían dado a luz mediante fecundación in vitro tras un trasplante de tejido ovárico . Muchos han sugerido que, antes de recibir tratamiento para el cáncer, a las mujeres se les deben ofrecer medidas de preservación de la fertilidad como se describió anteriormente .

Recientemente, varios laboratorios han demostrado la capacidad de criopreservar ovocitos con éxito después de un ciclo de FIV. Estos acontecimientos tienen profundas consecuencias. Como la píldora anticonceptiva dio a las mujeres la capacidad de prevenir el embarazo, la criopreservación de ovocitos puede darles a las mujeres la flexibilidad para preservar su potencial de fertilidad, comenzando a una edad temprana, mientras posponen la maternidad. Sin embargo, como en la actualidad, en muchos países, esta tecnología sólo está disponible para quienes disponen de medios financieros. Esto plantea cuestiones éticas y sociales que sin duda recibirán más atención en el futuro.

8. Donación de gametos

El uso de gametos de donantes, ya sea en forma de espermatozoides u ovocitos de donantes, es común en el ART. El uso de esperma de donante se remonta a los años 1800 . A mediados de la década de 1980, se introdujo la donación de ovocitos . En los últimos años, los problemas relacionados con el uso de gametos de donantes se han vuelto cada vez más visibles . Las mujeres que donan ovocitos deben someterse a FIV. Debido a los riesgos médicos inherentes asociados a la FIV, incluidos el síndrome de hiperestimulación ovárica y los riesgos quirúrgicos, una preocupación fundamental de permitir que las mujeres sean donantes de ovocitos incluye un consentimiento informado adecuado . El consentimiento, además de describir estos riesgos médicos, debe incluir asesoramiento sobre los beneficios emocionales y los riesgos de la donación, con énfasis en que faltan datos a largo plazo sobre estos riesgos . Además, se considera un prerrequisito ético que los donantes de ovocitos participen voluntariamente y sin coerción o influencia indebida . Algunos han expresado su preocupación de que la compensación financiera de los donantes de ovocitos pueda conducir a la explotación, ya que las mujeres pueden proceder a la donación de ovocitos en contra de sus propios intereses, dados los riesgos médicos inherentes que entraña . El concepto de mercantilización, que cualquier «compra o venta» de gametos humanos es inherentemente inmoral, es un argumento adicional usado en contra de remunerar a las mujeres que sirven como donantes de ovocitos . Debido a la controversia sustancial que rodea la donación de ovocitos, especialmente la cantidad de compensación financiera que se puede dar a un donante de ovocitos, las regulaciones federales que rigen esta práctica están en constante evolución y difieren sustancialmente de un país a otro .

Otra cuestión ética y legal en torno al uso de gametos donados es hasta qué punto se debe preservar el anonimato del donante. La cuestión del anonimato en relación con la donación de gametos y embriones está cargada de emociones. De hecho, la capacidad de los seres humanos de conocer sus raíces genéticas es universalmente importante, en el núcleo de la identidad propia. Los donantes de óvulos y espermatozoides pueden elegir o no ser anónimos, aunque la gran mayoría de ambos grupos generalmente elige el anonimato . La Sociedad Americana de Medicina Reproductiva ha identificado cuatro niveles de intercambio de información de donantes de gametos en función de los deseos de las partes donantes y receptoras . Recientemente, sin embargo, se está prestando cada vez más atención a los derechos de la descendencia en lo que se refiere a los gametos de los donantes y el anonimato . Los defensores de permitir que los donantes de gametos o sus descendientes rompan el anonimato citan las ventajas médicas de compartir información médica con sus descendientes genéticos, en el caso del donante, o aprender sobre su historia genética directamente, en el caso de los descendientes . Otros simplemente argumentan que tanto los donantes como los hijos tienen el derecho inherente de conocer y desarrollar una relación . Fallos judiciales recientes sugieren que estos derechos se harán más visibles en el futuro. Por ejemplo, en el caso británico Rose v Secretary of State for Health EWHC 1593, el tribunal dictaminó que, sobre la base de la Ley de Derechos Humanos, los descendientes de donantes podían obtener información sobre sus padres genéticos a pesar del anonimato previamente establecido . Las cuestiones éticas y legales que rodean el anonimato y la donación de gametos seguramente serán un tema de debate central dentro del campo del ARTE en el futuro previsible.

9. La donación de embriones

Los ciclos de FIV a menudo resultan en parejas que transfieren varios embriones y criopreservan otros embriones producidos por el ciclo, presumiblemente para el propósito del embarazo futuro. Sin embargo, en muchos casos, estos embriones sobrantes nunca son utilizados por los padres genéticos y, por lo tanto, se almacenan indefinidamente . El número de embriones almacenados internacionalmente es sorprendentemente alto. Solo en los Estados Unidos, se estima que más de 400,000 embriones están actualmente criopreservados, muchos de los cuales no serán utilizados por sus padres genéticos . Las cuestiones éticas y morales que rodean a cómo tratar con estos embriones sobrantes han sido fuente de mucho debate. En general, existen cuatro destinos posibles para estos embriones: (1)descongelación y descarte, (2)donación para investigación, (3)almacenamiento indefinido, (4) donación de los embriones a otra pareja para fines de transferencia uterina.

Todas estas estrategias tienen partidarios y detractores acérrimos. No es sorprendente que haya una miríada de leyes en diferentes países que rigen muchos aspectos de cómo se puede manejar un embrión humano que ha sido criopreservado . El uso de embriones con fines de investigación, específicamente en lo que se refiere a las células madre humanas, también ha sido fuente de un feroz debate a nivel internacional y ha dado lugar a una regulación sustancial que varía sustancialmente de un país a otro .

10. La subrogación y los Portadores Gestacionales

Otro tema de debate ético, social y legal rodea el uso de la subrogación y los portadores gestacionales. La maternidad subrogada se define como una mujer que acepta llevar un embarazo utilizando sus propios ovocitos pero el esperma de otra pareja y entregar el niño a esta pareja al dar a luz . Un portador gestacional, por el contrario, involucra a una pareja que se somete a FIV con sus gametos genéticos y luego coloca el embrión resultante en el útero de otra mujer, el portador gestacional, que llevará el embarazo y entregará al niño a esta pareja al dar a luz . Actualmente, el uso de portadores gestacionales es mucho más común que el de madres de alquiler .

Al igual que con los gametos de donantes, las madres de alquiler y las portadoras gestacionales están sujetas a riesgos médicos y emocionales significativos por llevar un embarazo y someterse a un parto . Como tal, se requiere un asesoramiento amplio y un consentimiento informado meticuloso . A algunos también les preocupa que el uso de madres sustitutas y portadoras gestacionales sea una forma de «venta de niños» o de «venta de derechos parentales» . Además, los derechos de la madre subrogada o portadora gestacional de no renunciar al bebé después del parto no están bien descritos . De hecho, los precedentes legales en algunos estados dentro de los Estados Unidos han confirmado el derecho de una madre biológica, independientemente de la relación genética con el niño, a conservar los derechos parentales a pesar de la existencia de un contrato preexistente de portador gestacional .

Otra preocupación central en torno al uso de sustitutos y portadores gestacionales es la posibilidad de que las presiones financieras puedan conducir a la explotación y la comoidificación del servicio . La compensación media para una portadora gestacional en los Estados Unidos en 2008 se estimó en aproximadamente 2 20,000 . En contraste, un portador gestacional en la India recibe un promedio de 4 4,000 por el mismo servicio . La regulación de los sustitutos y portadores gestacionales varía ampliamente de un país a otro e incluso dentro de las regiones de cada país . Debido a estas consideraciones financieras y legales, la maternidad subrogada internacional ha surgido como una industria emergente, especialmente en los países en desarrollo . Esta práctica ha exacerbado los ya difíciles problemas éticos y legales que rodean a las portadoras gestacionales . En la actualidad, las cuestiones relacionadas con los derechos individuales, la comoidificación, la explotación, la ciudadanía de los hijos de los portadores gestacionales internacionales e incluso el comercio justo están en gran medida sin resolver a nivel internacional .

11. Posibles efectos nocivos de la terapia antirretroviral

Hay cuestiones pendientes en relación con el uso de la fecundación in vitro. Existen datos contradictorios sobre los riesgos de la FIV en el embrión en desarrollo. Múltiples estudios no han encontrado una asociación clínicamente relevante entre la FIV o la criopreservación embrionaria y los efectos adversos maternos o fetales . Otros estudios han sugerido que los bebés de embarazos de FIV pueden tener un riesgo pequeño pero estadísticamente significativo de presentar anomalías epigenéticas y de otro tipo poco frecuentes .

A pesar de esta controversia, existe un consenso general de que la FIV confiere un riesgo pequeño pero mensurable de una variedad de anomalías congénitas, incluidas anomalías anatómicas y errores de impresión, en comparación con la población general . Sin embargo, algunos sostienen que esto es secundario a un mayor riesgo basal de estos problemas en la población de pacientes infértiles . Independientemente de la causa, este pequeño aumento de riesgo, aunque estadísticamente significativo con tamaños de muestra extremadamente grandes, probablemente no sea un factor lo suficientemente poderoso como para disuadir a las parejas infértiles de perseguir la paternidad a través de la FIV.

12. Conclusión

El ARTE se ha convertido en una de las tecnologías médicas más ampliamente adoptadas y exitosas del siglo pasado. Al mismo tiempo que da esperanza a millones de parejas que sufren de infertilidad, el ARTE también ha presentado nuevas cuestiones éticas, legales y sociales que la sociedad debe abordar. Muchos países han adoptado medidas para regular ciertos aspectos del arte. Específicamente, qué regulaciones y leyes deberían estar en vigor para los informes de ART, las desigualdades sociales que pueden surgir de las barreras financieras a la ART, las pruebas genéticas, las técnicas de laboratorio emergentes que han mejorado la supervivencia de embriones y gametos cuando se criopreservan, y el derecho de un individuo a su descendencia genética en el entorno de la donación de gametos o embriones son aspectos de la ART que se volverán cada vez más controvertidos y debatidos en el futuro.

Sin embargo, la mayor parte de las cuestiones éticas y legales que existen en torno al ARTE aún no se han resuelto. La sociedad debe conciliar la forma de financiar el tratamiento antirretroviral de manera responsable y equitativa para aumentar el acceso a la atención. Además, en futuros diálogos sociales y jurídicos habrá que abordar con mayor detalle la gran cantidad de cuestiones no resueltas en torno a la donación de gametos y embriones.

El ARTE es un campo dinámico y en constante cambio. En áreas del ARTE como la genética preimplantacional, las nuevas tecnologías cambian continuamente las capacidades del ARTE. Debido a la naturaleza en rápida evolución del ARTE, la legislación a menudo es incapaz de mantener el ritmo y abordar todas las cuestiones éticas y legales que surgen constantemente en el campo. Por lo tanto, corresponde a los médicos monitorear continuamente estos problemas y garantizar que las tecnologías de VANGUARDIA se ofrezcan y entreguen de una manera que equilibre la atención al paciente con la responsabilidad social y moral.

Conflicto de Intereses

Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.