La historia del embarazo ectópico es tan antigua como la humanidad. La primera operación exitosa para el embarazo ectópico tuvo lugar en 1759 en los Estados Unidos, pero el tratamiento habitual seguía siendo médico hasta el año 1800, con una tasa de mortalidad materna de hasta el 60 % . Las altas tasas de mortalidad llamaron la atención especial, lo que llevó a desarrollos cruciales en el diagnóstico y tratamiento de esta afección. Se observa que la salpingectomía, que comenzó a realizarse a partir de los años 1800, salva vidas porque redujo las tasas de mortalidad materna a casi el 5 %.
El embarazo ectópico ovárico es una variante poco frecuente del embarazo ectópico . Se produce por fertilización de un óvulo retenido en la cavidad peritoneal que conduce a la implantación en la superficie ovárica . Las mujeres con embarazos ectópicos ováricos generalmente presentan dolor abdominal inferior, irregularidades menstruales como en otras afecciones ectópicas y quiste del cuerpo lúteo. Aunque el diagnóstico y el tratamiento tempranos son cruciales, los diagnósticos preoperatorios y, a veces, intraoperatorios son difíciles. El diagnóstico se realiza generalmente mediante evaluación patológica y, por lo tanto, los criterios de Spiegelberg son muy importantes para el diagnóstico del embarazo ovárico ectópico .
El prediagnóstico suele estar respaldado por un aumento de los niveles de GCH beta. Los datos actuales informan que la mayoría de los casos ocurren en el primer trimestre. La ruptura de inicio temprano puede conducir a una hemorragia intraabdominal masiva que resulta en hipovolemia que puede ser potencialmente mortal. También se documentan algunos casos raros que llegan al segundo trimestre . También hay casos publicados de embarazos ectópicos ováricos gemelos y coincidencia de embarazos ectópicos uterinos y ováricos . También encontramos algunos artículos sobre embarazos ectópicos de edad gestacional avanzada diagnosticados preoperatoriamente con USG e imágenes por resonancia magnética (RM) . En el estudio de Hallat, se logró un diagnóstico preoperatorio en el 28% de los 25 casos de embarazo ectópico primario. Todos los demás casos fueron diagnosticados por evaluación patológica postoperatoria . Phupong y Ultchaswadi declararon que la evaluación de la GCH beta junto con la GSU transvaginal puede ser útil para el diagnóstico precoz .
La causa de las anomalías de implantación en el embarazo ectópico ovárico no está clara . Hay varias hipótesis, tales como:
- a.
Retraso de la liberación del óvulo.
- b.
Engrosamiento de túnica albugínea.
- c.
Disfunción tubárica.
- d.
Dispositivos anticonceptivos intrauterinos (por ejemplo, DIU).
La enfermedad inflamatoria pélvica no tiene un efecto en el embarazo ectópico ovárico como lo hace en el embarazo tubárico . Se cree que los DIU son un factor principal en los casos de embarazo ectópico ovárico según la mayoría de los estudios. Se cree que los DIU desencadenan una inflamación leve que perturba la actividad ciliar del endosalpinx y conduce al retraso en el transporte del óvulo y a la implantación ectópica . En nuestro caso, el embarazo ectópico se diagnosticó a partir de exámenes clínicos y de laboratorio y evaluaciones de su condición. Debido a sus dos cesáreas previas y la sospecha de salpingitis secundaria por infecciones pélvicas crónicas endémicas, realizamos tratamiento médico con MTX.
El embarazo ectópico ovárico primario generalmente se observa entre mujeres jóvenes fértiles multiparas que usan un DIU . Berger y Blechner documentaron que la proporción de embarazos ectópicos ováricos entre las mujeres que usan un DIU y todos los casos ectópicos es de 1:9; su prevalencia en la población general se detecta de 1: 150 a 200 . Nuestro caso no tenía antecedentes de uso de DIU. En la serie de casos de Raziel et al., 18 de 20 casos de embarazo ovárico estaban usando un DIU . El vínculo entre el DIU y el embarazo ovárico en pacientes fértiles es digno de comentario. En su estudio, Lehfeldt et al. se detectó que los DIU previenen la implantación uterina en un 99,5% y la implantación tubárica en un 95,5%; sin embargo, no hay efecto preventivo sobre la implantación ovárica .
Dado que el diagnóstico definitivo se realiza quirúrgica e histopatológicamente incluso en pacientes de inicio temprano, las intervenciones quirúrgicas tienen tanto un valor diagnóstico como terapéutico. Debido a que la ooforectomía es un procedimiento radical para el embarazo ectópico ovárico, se debe tener en cuenta la edad de la paciente, su fertilidad, su deseo de tener más embarazos y el tamaño de la masa; la resección en cuña también puede ser otra opción quirúrgica.
En los últimos años también se han introducido tratamientos médicos y conservadores para prevenir la pérdida de tejido ovárico, las adherencias pélvicas y para preservar la fertilidad de la paciente. Estos incluyen la administración de mifepristona para pacientes diagnosticados con un USG transvaginal, prostaglandina parenteral F2a y tratamiento MTX para casos sin ruptura detectados con laparoscopia . Pagidas y Frishman realizaron tratamiento con MTX para casos ectópicos ováricos diagnosticados con USG transvaginal y lograron la curación. Hicieron hincapié en que los casos en etapas tempranas diagnosticados con USG transvaginal pueden beneficiarse del tratamiento con MTX . Di Luigi et al. también realizaron y tuvieron éxito con el tratamiento multidosis MTX que administraron a una paciente de 37 años con antecedentes de dos cesáreas previas y uso de DIU; se le diagnosticó a las 6 semanas de embarazo ovárico ectópico mediante uso de un USG transvaginal. Hicieron hincapié en que, con una evaluación clínica cuidadosa y un examen transvaginal, los casos ectópicos ováricos en etapas tempranas se pueden tratar médicamente, lo que preserva la anatomía normal, crucial para la fertilidad . Una revisión de los datos muestra que el tratamiento con MTX se elige después de un diagnóstico claro y la detección de la localización de casos ectópicos por laparoscopia y, por lo tanto, la laparoscopia se declara como un procedimiento de diagnóstico de apoyo . En los casos en que el saco gestacional es inferior a 30 mm, sin actividad cardíaca fetal y con menos de 6 semanas de edad, se apoya especialmente el tratamiento con MTX y es superior a la cirugía porque no perturba la fertilidad .
En nuestro caso, aunque tenía líquido pélvico de carácter hemorrágico que podría haber sido causado por ruptura pélvica, una evaluación clínica y consideración de sus operaciones previas nos llevó a tratarla médicamente. Sus niveles de GCH beta disminuyeron progresivamente después de una dosis única de MTX y no se enfrentó a los riesgos de una cirugía posterior.
