MASTITIS NEONATAL
¿Qué es?
La mastitis neonatal se presenta típicamente en bebés a término menores de dos meses. Es de naturaleza unilateral y local. Las características clínicas incluyen eritema marcado, sensibilidad e induración del brote mamario afectado. Puede haber secreción purulenta del pezón y absceso mamario. Los ganglios linfáticos axilares pueden estar agrandados y sensibles. El veinticinco por ciento de los pacientes también pueden tener fiebre (> 101F (38,3 C)). Entre el 50 y el 100% de los pacientes neonatales desarrollan abscesos.
Los síntomas sistémicos distintos de la fiebre (por ejemplo, irritabilidad, disminución del apetito, vómitos) son poco frecuentes. Los síntomas gastrointestinales pueden indicar salmonela u otros patógenos entéricos gram negativos. La bacteriemia es poco frecuente. Se puede observar pleocitosis cefalorraquídea significativa (LCR) con cultivo estéril de LCR en asociación con mastitis con síntomas sistémicos o sin ellos en pacientes infectados con S. aureus resistente a meticilina. Se han notificado casos de mastitis neonatal complicada por celulitis extensa, fascitis necrotizante y osteomielitis.
Diagnóstico
En neonatos, se debe prestar especial atención a la presencia de formación de abscesos, fiebre y otros síntomas sistémicos (por ejemplo, falta de apetito, letargo), ya que pueden indicar una infección sistémica grave. Si la lesión es fluctuante, también se debe enviar material purulento de aspiración (con o sin guía ecográfica) o I&D para tinción de gram y cultivo. Si se realiza I&D, es importante no lesionar el brote mamario subyacente; personal debidamente capacitado (p. ej., un cirujano mamario o un ginecólogo pediátrico) se debe consultar cuando este procedimiento sea necesario. Se debe obtener un hemocultivo y un hemocultivo antes de la terapia antimicrobiana. Si está presente, se debe enviar drenaje de pezón para tinción de gram y cultivo (aeróbico y anaeróbico). Se deben obtener cultivos de orina y líquido cefalorraquídeo si estos estudios están clínicamente indicados (por ejemplo, si el bebé tiene fiebre, aspecto enfermo, menos de 28 días de edad o tiene leucocitosis).
Diagnóstico diferencial
Es importante distinguir la mastitis de la hipertrofia fisiológica mamaria, que se resuelve espontáneamente. A diferencia de la mastitis, en la hipertrofia fisiológica, el brote del pecho no es ni rojo ni sensible. La secreción del pezón (si está presente) en la hipertrofia fisiológica es lechosa en lugar de purulenta y no contiene glóbulos blancos polimorfonucleares ni bacterias en la tinción de gram.
Tratamiento
En ningún estudio controlado aleatorizado se han evaluado regímenes de antibióticos para la mastitis neonatal. Las recomendaciones para el tratamiento se basan en los patógenos causantes y la respuesta a la terapia. Debido a la posibilidad de abscesos mamarios, los neonatos deben tratarse con antibióticos parenterales guiados por tinción de gram cuando estén disponibles.
La mastitis neonatal debe tratarse inicialmente con antibióticos parenterales si el bebé tiene fiebre, apariencia enferma, leucocitosis o es menor de 28 días de edad. También se sugiere una dosis inicial de antibióticos parenterales en bebés afebriles, de buen aspecto, sin leucocitosis y mayores de 28 días de edad, dado el potencial de progresión a absceso en bebés que se tratan inicialmente por vía oral y la creciente prevalencia de S. aureus resistente a la meticilina asociada a la comunidad. La elección empírica del antibiótico debe guiarse por los patrones de susceptibilidad locales y la tinción de gram, si hay uno disponible.
Si se identifican cocos grampositivos, la terapia empírica debe incluir cobertura para S. aureus (por ejemplo, clindamicina o vancomicina). Si se identifican organismos gramnegativos, la terapia empírica debe incluir un aminoglucósido (por ejemplo, gentamicina, amikacina) o una cefalosporina de tercera generación (por ejemplo, cefotaxima). Si la tinción de gram no está disponible o si no se observan organismos, la terapia debe incluir cobertura para S. aureus y organismos entéricos gram negativos. La terapia se puede alterar de acuerdo con los resultados del cultivo una vez que estén disponibles.
La incisión y el drenaje pueden estar justificados si se presenta un absceso.
La duración del tratamiento depende de la respuesta clínica; un total de 7 a 14 días (parenteral/oral) suele ser adecuado si no hay complicaciones.
Referencias y lecturas complementarias
http://www.uptodate.com/contents/search?search=mastitis+children&sp=0&searchType=0&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=&autoComplete=true
