La melanocitosis dérmica no facial incluye una amplia variedad de entidades congénitas y adquiridas, histológicamente indistinguibles, caracterizadas por una proliferación intradérmica de melanocitos fusiformes que contienen pigmentos en ausencia de melanófagos.1,2 Clínicamente, las lesiones aparecen como máculas marrones o azuladas, dependiendo de si el pigmento de melanina se encuentra predominantemente en la dermis superficial o profunda. La melanocitosis dérmica congénita incluye manchas mongolas y nevos de Ota eo. El nevo de Ota (nevo fusoceruleus ophthalmomaxillaris) se desarrolla típicamente en la cara en el área de distribución del nervio trigémino, mientras que el nevo de fus (nevo fusoceruleus acromioclavicularis) afecta la región del hombro y el cuello. Estos nevos, que están presentes al nacer en alrededor del 60% de los casos, rara vez desaparecen en años posteriores. Las manchas mongolas se producen en la parte baja de la espalda o en las nalgas y también suelen estar presentes al nacer, pero generalmente retroceden en los primeros años de vida.3
Las melanocitosis dérmicas adquiridas son raras. Hori et al4 describieron por primera vez un nevo bilateral similar a la Ota adquirido en 1984. Aunque las melanocitosis adquiridas tienden a afectar la cara, también se han notificado en sitios no faciales (extremidades superiores e inferiores, espalda, manos y pies). La prevalencia es más alta entre las mujeres asiáticas, y la aparición en individuos blancos es muy rara.5
Describimos el caso de una mujer de 49 años con 8 años de historia de una lesión cutánea asintomática de color gris azulado, de 25 cm de diámetro, ubicada en el lado derecho de la parte superior de la espalda (Fig. 1). La paciente declaró que no estaba tomando drogas y que no había experimentado ningún trauma o trastorno inflamatorio en la zona afectada. Dos años antes de la consulta, se había sometido a una cirugía por cáncer colorrectal en estadio B2 de Astler-Coller. Dos biopsias de la lesión cutánea se fijaron en formalina y se incrustaron en parafina para el estudio histológico convencional. Ambas muestras revelaron una proliferación de melanocitos dérmicos fusiformes pigmentados entre bandas de colágeno (Fig. 2A). La tinción fue positiva para Melan-A, HMB-45 y S-100 (Fig. 2B). No hubo evidencia de aumento de melanocitos epidérmicos ni de melanófagos en la dermis. Estos hallazgos histológicos confirmaron nuestro diagnóstico clínico de melanocitosis dérmica adquirida.
Figura 1.
Mácula gris azulada en el lado derecho de la espalda.
(0.11 MB).
Figura 2.
Estudio histológico. A, melanocitos intradérmicos fusiformes pigmentados (hematoxilina-eosina, aumento original x400). B, Inmunotinción positiva con proteína S-100 (inmunoperoxidasa, aumento original x200).
(0.22 MB).
Las melanocitosis dérmicas adquiridas no faciales son muy raras, particularmente en personas blancas. Se han reportado menos de 30 casos, de los cuales solo 3 fueron en individuos blancos.6 El trastorno afecta predominantemente a adultos de mediana edad, típicamente mujeres asiáticas. Ocasionalmente se ha descrito transformación maligna de estas lesiones.7
La patogénesis de la melanocitosis dérmica adquirida es incierta. La existencia de melanocitos dérmicos latentes como resultado de la migración anormal de la cresta neural o de los bulbos capilares o epidermis (un proceso conocido como «caída») se ha sugerido como una posible causa.4,8,9 Los melanocitos latentes pueden ser reactivados por agentes exógenos como la radiación solar, la inflamación local, el trauma, los medicamentos, la terapia hormonal con estrógeno o progesterona u otros estímulos aún no definidos. Ninguno de estos factores se pudo asociar con el desarrollo de la melanocitosis dérmica en nuestro paciente. El cáncer colorrectal fue el único elemento relevante en la historia personal del paciente. La melanocitosis dérmica asociada con malignidad solo se ha descrito en 2 casos de cáncer de vejiga.8,10
Opinamos que la melanocitosis dérmica en nuestro paciente no se relacionó con el adenocarcinoma, ya que la lesión cutánea estaba presente muchos años antes de la extirpación del cáncer. Los datos de que disponemos son insuficientes, en cualquier caso, para establecer un vínculo claro entre la melanocitosis dérmica y las neoplasias malignas viscerales.
