Nueva guía recomienda la puntuación CAC cuando hay incertidumbre sobre el beneficio de las estatinas
Viernes, 16 de noviembre de 2018 (0 Comentarios)
Publicado por: Claire Johns
Compartir|
Una nueva guía recomienda la puntuación de calcio en las arterias coronarias, una prueba que cuesta tan poco como $75 –
cuando hay incertidumbre sobre el beneficio de las estatinas
Vienna, VA (Nov. 14 de 2018) — Una orientación clave publicado la semana pasada de la Asociación Americana del Corazón (AHA), el Colegio Americano de Cardiología (ACC) y otros grupos recomienda el uso de una arteria coronaria de calcio (CAC) puntaje para ciertos pacientes en riesgo para ayudar en la decisión de utilizar la terapia con estatinas.
Una puntuación CAC es una medida de la cantidad de calcio, o endurecimiento, en las paredes de las arterias que irrigan el músculo cardíaco, causada por una enfermedad aterosclerótica. Se mide mediante una tomografía computarizada (TC) no invasiva del corazón. Numerosos estudios han indicado que esta prueba, que cuesta entre 7 75 y 2 200, es una medida confiable del riesgo de eventos cardíacos adversos, como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.
La guía AHA/ACC actualiza las recomendaciones anteriores de 2013 y, teniendo en cuenta este conjunto de investigaciones, pone un mayor énfasis en el valor de las puntuaciones CAC para ciertos grupos de pacientes. Estos incluyen pacientes de riesgo intermedio y algunos de riesgo límite de 45 a 70 años de edad con lipoproteínas de baja densidad o niveles de colesterol LDL de 70 a 189 mg/dL. Una alta proporción de colesterol LDL se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca.
Un estudio reciente publicado en el Journal of the American College of Cardiology muestra que la puntuación CAC puede identificar, con un alto grado de precisión, pacientes que se beneficiarán o no del tratamiento con estatinas. El estudio se basó en más de 13.500 pacientes seguidos durante casi 10 años.
«El verdadero valor de las pruebas CAC es a través del’ poder de cero’, y radica en distinguir quién puede beneficiarse o no de las terapias preventivas farmacológicas», explica Khurram Nasir, MD, FSCCT, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale.
El Dr. Nasir también señala que «las pautas también estipulan que, aparte de las pruebas CAC, todos los demás factores son «potenciadores del riesgo», es decir, mejoran el riesgo, pero ninguno de ellos tiene suficiente poder para descartar la enfermedad, para informar de manera significativa a aquellos que están en menor riesgo.»
La guía se alinea con una declaración de consenso de expertos de 2016 de la Sociedad de Tomografía Computarizada Cardiovascular, » Indicaciones clínicas para la puntuación de calcio en arterias coronarias en pacientes asintomáticos.»
La nueva guía de colesterol establece: «Si el CAC es cero, el tratamiento con estatinas puede suspenderse o retrasarse, excepto en fumadores de cigarrillos, personas con diabetes mellitus y aquellos con antecedentes familiares fuertes de ECA prematura. Un puntaje CAC de 1 a 99 favorece el tratamiento con estatinas, especialmente en personas ≥55 años de edad. En cualquier paciente, si la puntuación CAC es ≥100 unidades de Agatston o ≥percentil 75, está indicado el tratamiento con estatinas, a menos que el resultado de la discusión sobre el riesgo clínico-paciente lo aplace de otro modo.»
Valentin Fuster, MD, PHD, jefe de cardiología de la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai en Nueva York y editor de la Revista del Colegio Americano de Cardiología, interpreta la nueva directriz para ciertos grupos de pacientes de esta manera: «La puntuación CAC es importante. Si la puntuación de calcio es cero, olvídese de las estatinas. Si la puntuación es superior a 100, es mejor tomarlas. Pero el tema crítico es la discusión con el paciente.»
La interpretación completa de «7 puntos para recordar» del Dr. Fuster de la nueva guía está disponible como un video que puede ser útil tanto para pacientes como para médicos.
Los proveedores deben considerar la nueva guía de práctica clínica de colesterol AHA/ACC, así como el documento de consenso de expertos de la Sociedad de Tomografía Computarizada Cardiovascular, junto con el perfil de riesgo general del paciente, en la toma de decisiones compartida por el paciente.
