Antecedentes: La hiperglucemia grave se asocia con resultados adversos después de la cirugía cardíaca. Se desconoce si las concentraciones de glucosa intraoperatorias y posoperatorias tienen el mismo impacto en los resultados. El objetivo de esta investigación fue comparar la capacidad de las concentraciones de glucosa perioperatorias y la variabilidad glucémica para predecir resultados adversos. También se examinó el riesgo asociado con incrementos decrecientes de las concentraciones de glucosa, hipoglucemia y estado diabético.
Métodos: Este análisis retrospectivo de los datos recogidos prospectivamente incluyó a 4.302 pacientes sometidos a cirugía cardíaca entre el 3 de octubre de 2005 y el 31 de mayo de 2007 en la Clínica Cleveland. Se calcularon las concentraciones medias ponderadas en el tiempo intraoperatorio (GlcOR) y postoperatorio (GlcICU) de glucosa. Los pacientes se clasificaron de la siguiente manera: Glc más de 200, 171-200, 141-170 y menor o igual a 140 mg/dl. Se utilizó el coeficiente de variación para calcular la variabilidad glucémica. El modelo de regresión logística con selección hacia atrás evaluó la relación entre las concentraciones de glucosa, la variabilidad y los resultados adversos, al tiempo que ajustó los posibles factores de confusión. Otro modelo evaluó la previsibilidad de GlcOR y GlcICU en los desenlaces adversos.
Resultados: Tanto GlcOR como GlcICU predijeron el riesgo de mortalidad y morbilidad. El aumento de la variabilidad glucémica posoperatoria se relacionó con un aumento del riesgo de desenlaces adversos. La hiperglucemia grave (GlcOR y GlcICU > 200 mg / dl) se asoció con peores desenlaces; sin embargo, los incrementos decrecientes de GlcOR no redujeron el riesgo de manera consistente. GlcOR menor o igual a 140 mg / dl no se relacionó con mejores resultados en comparación con la hiperglucemia grave, a pesar de la hipoglucemia infrecuente. El estado diabético no influyó en los efectos de la hiperglucemia.
Conclusión: Las concentraciones de glucosa perioperatorias y la variabilidad glucémica son importantes para predecir los resultados después de la cirugía cardíaca. Las disminuciones incrementales de las concentraciones de glucosa en el intraoperatorio no redujeron de manera consistente el riesgo. A pesar de la hipoglicemia rara, las concentraciones de glucosa intraoperatorias más cercanas a la normoglicemia se asociaron con peores desenlaces.
