Resumen
Muchos factores sistémicos y locales pueden causar parestesia, y rara vez es causada por infecciones de origen dental. Este reporte presenta un caso de parestesia del nervio mental causada por infección endodóntica de un segundo premolar izquierdo mandibular. La resolución de la parestesia comenzó dos semanas después del tratamiento de conducto radicular convencional asociado con terapia antibiótica y se completó en ocho semanas. La radiografía de seguimiento de un año indicó la curación completa de la lesión periapical radiolúcida. El diente estaba asintomático y funcional.
1. Introducción
La parestesia se define como una sensación de ardor o picor o entumecimiento parcial causado por una lesión neural . En odontología, la parestesia puede ser causada por factores sistémicos o locales. Algunos de los trastornos sistémicos que pueden causar parestesia orofacial son la esclerosis múltiple, las infecciones virales y bacterianas, y la leucemia y el linfoma . Los factores locales incluyen inyecciones anestésicas, intervenciones quirúrgicas, fenómenos de compresión o infecciones locales y tratamiento endodóntico .
La parestesia debida a infección periapical puede ser causada por(1)presión mecánica e isquemia relacionada con el proceso inflamatorio (edema) o su presión local en el nervio mental resultante de la acumulación de exudado purulento en el hueso mandibular;(2)los productos metabólicos o inflamatorios tóxicos de las bacterias;(3)presión suficiente de un hematoma posterior .El examen del área afectada por la parestesia puede llevarse a cabo mediante pruebas térmicas, mecánicas, eléctricas o químicas que provocan respuestas subjetivas. Una prueba más objetiva se basa en el análisis electrofisiológico del nervio. También se requiere un cribado radiográfico y neurofisiológico .
Los tratamientos para la parestesia incluyen la eliminación de la causa y procedimientos conservadores (promoción de la regeneración nerviosa) o quirúrgicos (reparación nerviosa). Los antibióticos, los antiinflamatorios no esteroideos, los corticosteroides, las enzimas proteolíticas y la vitamina B son los medicamentos que se pueden usar además de la terapia .
Presentamos un caso de parestesia que afecta al nervio mental como resultado de una infección periapical.
2. Presentación del caso
Una mujer de 20 años de edad se presentó en la Facultad de Odontología de la Universidad de Yüzüncü Yıl con una queja de dolor espontáneo severo e hinchazón de la mandíbula izquierda. La hinchazón y el dolor se asociaron con una pérdida total de sensibilidad en el lado izquierdo de la piel y la mucosa del labio inferior.
La salud general de la paciente era buena, y ella relató que no estaba tomando ningún medicamento.
En el examen extraoral, se observó linfadenopatía y ligera hinchazón en la piel correspondiente a la zona del segundo premolar inferior izquierdo. La hinchazón se asoció con piel enrojecida caliente y dolor.
La sensibilidad de los tejidos blandos se evaluó con una sonda dental y una barra de hielo insertada en una bolsa de plástico. La prueba reveló una pérdida completa de sensibilidad táctil, dolor y térmica en el labio inferior izquierdo, incluida la piel del lado derecho de la barbilla y la mucosa oral hasta la línea media.
El examen intraoral reveló una hinchazón en el surco vestibular. La mucosa sobre la porción apical del segundo premolar era extremadamente sensible a la palpación. El examen de la dentición reveló una lesión de caries en las superficies oclusal y distal del segundo premolar mandibular izquierdo (Figura 1). El diente era muy sensible a la percusión. Una prueba de pulpa eléctrica no provocó ninguna respuesta del diente. Todos los dientes adyacentes dieron respuestas vitales a la prueba de pulpa eléctrica. El examen radiográfico reveló que el segundo premolar mandibular tenía radiolucencia periapical en proximidad cercana al foramen mental (Figura 2).
Figura 1
Preoperatorio intraoral vista del caso.
Figura 2
Preoperatorio radiografía panorámica de el caso. La raíz del segundo premolar izquierdo mandibular parece estar muy cerca del nervio mental.
A pesar de que el paciente presentaba estrés y supersensibilidad, ese día no se realizó ningún tratamiento intraoral. Se le recetó penicilina V (500 mg; 1 comprimido cuatro veces al día durante 5 días) y naproxeno sódico (550 mg; 1 comprimido dos veces al día para el dolor si era necesario). También se le recetó vitamina B12 (1 comprimido al día hasta que la parestesia disminuyera).
El paciente fue atendido al cabo de cinco días. La hinchazón y el dolor habían desaparecido por completo. Se administró anestesia local. Se eliminó la caries y se abrió el acceso a la cavidad endodóntica mediante una fresa de diamante (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK) con una pieza de mano de alta velocidad. Solo una pequeña cantidad de exudado estaba presente en la cámara pulpar. El conducto radicular se irrigó repetidamente con solución salina. La longitud de trabajo se determinó utilizando archivos K #15 (Dentsply DeTrey, Constanza, Alemania) con un localizador electrónico de ápice (Romi Apex, Romidan, Israel) y se confirmó mediante radiografía digital. El canal se limpió y se moldeó con limas rotativas Mtwo (VDW GmbH, Múnich, Alemania) de tamaño 40, con forma cónica de 0,06, con riego salino intermitente. El conducto radicular se secó con múltiples puntos de papel, y el diente se selló provisionalmente con una bolita de algodón y Cavit G (3M ESPE, Seefeld, Alemania) para permitir el drenaje.
El paciente fue atendido al cabo de dos días. El dolor se redujo y la hinchazón había disminuido parcialmente, pero la parestesia todavía estaba presente. La restauración temporal fue retirada. No se detectó exudado en la cámara pulpar. Se aplicó un apósito de hidróxido de calcio después de múltiples irrigaciones con NaOCl y procedimientos de secado. Los vendajes se repitieron en una semana, hasta la resolución completa de la parestesia. La resolución comenzó después de dos semanas y se completó en ocho semanas. Posteriormente, se realizó la obturación con puntos de gutapercha (Mtwo, VDW GmbH) y sellador AH plus (Dentsply DeTrey, Zürich, Suiza) (Figura 3). Para la restauración coronal se utilizó un compuesto híbrido (Filtek Z250, 3M ESPE) (Figura 4).
Gráfico 3
Radiografía periapical del segundo premolar izquierdo mandibular tomada después del tratamiento de conducto radicular.
Figura 4
Clínico intraoral vista de caso después de la restauración coronal.
Desde entonces, el paciente no acude a las citas de control. Un año después, casualmente la conocimos en otro departamento de nuestra facultad. Se tomó una radiografía panorámica. Indicó la cicatrización completa de la lesión (Figura 5). El paciente estaba cómodo y asintomático, y el diente estaba funcional.
Figura 5
Seguimiento de la radiografía panorámica tomada después de 1 año. La lesión periapical del segundo premolar mandibular desaparece por completo.
3. Discusión
Se analizaron los factores etiológicos implicados en la parestesia de los nervios mentales y se concluyó que la causa más común de parestesia de los nervios mentales (PNM) era el tratamiento dental invasivo (por ejemplo, extracciones, implantes) . También se ha reportado que solo el 15% de los casos ocurrieron debido a un proceso inflamatorio. En consecuencia, se ha notificado un número limitado de casos de MNP relacionada con la infección periapical .
En la actualidad, el diagnóstico de trastornos sensoriales de la parestesia del nervio mental todavía se basa principalmente en pruebas sensoriales clínicas subjetivas, en común con la parestesia del nervio alveolar inferior. Se puede dividir en dos categorías básicas, mecanorreceptiva y nociceptiva, basadas en los receptores específicos estimulados a través del contacto cutáneo. Las pruebas mecanorreceptivas incluyen tacto ligero estático, discriminación de dos puntos y dirección de la pincelada. La discriminación táctil con pin y la discriminación térmica son pruebas nociceptivas . En el caso reportado aquí, evaluamos la sensibilidad del tejido al tocar el área afectada con la punta de una sonda dental y una barra de hielo insertada en una bolsa de plástico.
La MNP relacionada con la infección generalmente desaparece después de una terapia endodóntica o intervenciones quirúrgicas apropiadas. Tan pronto como se elimine la causa, la parestesia debe desaparecer en cuestión de días o semanas. Morse reportó un caso de parestesia mental debido a una infección del primer premolar mandibular en el que la parestesia comenzó un día después del tratamiento endodóntico inicial. La parestesia se trató con irrigación, antibióticos y dexametasona y se resolvió por completo en siete semanas. Naik et al. reportó la resolución de MNP debido a infección endodóntica del segundo premolar mandibular dentro de una semana después del tratamiento endodóntico. En nuestro caso, descrito aquí, el tratamiento endodóntico convencional, apoyado con antibióticos recetados, resolvió la parestesia en ocho semanas.
En los casos de parestesia, debido a la proximidad de la lesión y el nervio, la primera opción debe ser un tratamiento más conservador. Sin embargo, si se considera necesario, la intervención quirúrgica no debe retrasarse, ya que cuanto más persista la irritación mecánica o química, más degenerarán las fibras nerviosas y mayor será el riesgo de que la parestesia se vuelva permanente . Además, la infección no controlada puede llevar a complicaciones graves. Cohen et al. reportó un caso de parestesia que condujo a meningitis. En el presente caso, iniciamos los procedimientos de tratamiento de inmediato para evitar daños adicionales, y la resolución de la parestesia comenzó en dos semanas.
4. Conclusión
Las infecciones periapicales de premolares mandibulares pueden llevar a complicaciones neurológicas graves debido a su proximidad al foramen mental. Una terapia de endodoncia convencional puede ser una opción simple y conservadora para el tratamiento.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.
