Para los proveedores de atención médica en el hogar, navegar por las aguas regulatorias a menudo puede ser un desafío. Ser flexible y monitorear las olas constantes de cambio son clave para mantenerse a flote.
El Modelo de Agrupaciones Impulsadas por el Paciente (PDGM, por sus siglas en inglés) de los Centros para Medicare & Servicios de Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) y las pautas interpretativas finalizadas para las Condiciones de participación de la salud en el hogar (COPs, por sus siglas en inglés) son dos elementos regulatorios recientes que están causando que las partes interesadas de la industria contengan la respiración, e incluso teman que se ahoguen.
Pero al educar a las enfermeras, mantener una actitud flexible y abogar ante los reguladores y legisladores, los proveedores de atención médica en el hogar pueden lograrlo.
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Ese fue el mensaje compartido por los líderes de ElevatingHOME, Alacare y Interim HealthCare, que hablaron en la Cumbre de Noticias de Atención Médica en el Hogar en Chicago el 20.
PDGM nerves
CMS publicó detalles de PDGM el 2 de julio. En su anuncio inicial, CMS destacó cómo PDGM está destinado a alinear mejor el reembolso con las necesidades de los pacientes y estableció un plan Ene. 1, fecha de implementación de 2020.
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Muchos líderes de salud en el hogar han estado señalando problemas dentro de la regla, incluidos los cambios en el Ajuste de Pago por Baja Utilización y cómo se determina el peso de la mezcla de casos.
«El enfoque que tenemos es, está llegando, como si estuvieras parado en las vías y pudieras ver el tren que viene», dijo Joy Cameron, vicepresidenta de políticas e innovación de ElevatingHOME, durante el panel. «cuánto puedes modificar y cuánto puedes cambiar en el período de tiempo entre ahora y enero. 1, 2020?»
ElevatingHOME, con sede en Alexandria, Virginia, es una organización de la industria sin fines de lucro creada en 2017 para avanzar en la industria del cuidado en el hogar. La organización se formó para ayudar a unificar las 12,000 agencias de salud en el hogar y los 6,000 hospicios en los Estados Unidos.
» ¿Es bueno el concepto, la idea de mover el pago y el paciente juntos? Lo es, pero hay que mirar a todo el paciente», dijo Cameron. «No es solo el concepto, es la implementación lo que es importante y enero de 2020 es más pronto de lo que sabemos.»
A pesar de las preocupaciones, de un posible proveedor, PDGM tiene el potencial de ser un cambio positivo. Eso depende de factores como la combinación de pacientes, los niveles de utilización de la terapia y la cantidad de referencias provenientes de instituciones en comparación con la comunidad.
Alacare, con sede en Birmingham, Alabama, ha realizado muchos modelos para determinar el impacto de PDGM. Ese modelo ha sugerido que la reforma de pagos probablemente será un positivo neto para la compañía, dijo Kaye Keel, vicepresidente de cumplimiento clínico de la compañía. Alacare es un proveedor de atención médica en el hogar que ofrece cuidados de enfermería especializada, rehabilitación, paliativos y de hospicio.
Aún así, la rotación de enfermeras y mantener a las enfermeras al día sobre los cambios regulatorios es algo con lo que Alacare lucha, dijo Keel, y agregó que el PDGM va a ser un verdadero cambio de concepto para el personal.
«En mi opinión, va a cambiar la forma en que brindamos atención médica en el hogar», dijo.
Interim HealthCare también se enfoca en apoyar a sus enfermeras durante estos cambios regulatorios.
«Hace muchos años, yo era oficial del cuerpo de marines, y le digo a mis enfermeras que las enfermeras y los marines se parecen mucho», dijo Tracy Clark, directora de operaciones interina. «No hay mejor amigo, pero no hay peor enemigo.»
Clark cree que es necesario que haya más enfermeras en la sala cuando se discuten las reglas reglamentarias, porque es responsabilidad de las enfermeras implementarlas diariamente y si no encajan en el flujo de trabajo, será difícil ejecutarlas.
Fundada en 1966 y actualmente parte de Caring Brands International, Sunrise, con sede en Florida, Interim, supervisa más de 530 sucursales de franquicias en siete países diferentes, que se combinan para brindar atención a casi 200,000 pacientes al año.
Algunos otros temas que los expertos han señalado con respecto a PDGM incluyen: los posibles cambios en el reembolso para el tratamiento de pacientes con enfermedades comórbidas, la reorganización de la forma en que la industria trata a las referencias que provienen de entornos institucionales en comparación con los basados en la comunidad y los llamados «ajustes de comportamiento», o medidas que los CMS asumen que las agencias tomarán a la luz del nuevo marco.
CMS no ha publicado la regla finalizada, aunque recientemente concluyó un período de comentarios abiertos en agosto. 31.
La regla final probablemente saldrá a finales de octubre, dijo Cameron.
Encontrando un surco con CoPs
Desde que las pautas entraron en vigor en enero, los proveedores trabajaron para cumplir con los nuevos requisitos para participar en los programas de Medicare y Medicaid sin directrices interpretativas (IGs) finalizadas. Los CMS acaban de publicar esas directrices finalizadas en septiembre.
Si bien contar con el sistema de garantía de inversiones definitivo es fundamental a los efectos del cumplimiento, las directrices definitivas han planteado algunas preguntas y cuestiones nuevas. Existe una discrepancia potencial entre lo que el GI dice sobre la provisión de derechos de los pacientes y lo que los CMS dijeron sobre eso en otra propuesta recientemente publicada, destinada a reducir las cargas administrativas. Por ejemplo, los derechos de los pacientes, en virtud de las directrices finales, debían proporcionarse por escrito y verbalmente en el idioma de elección de los pacientes, sin embargo, la nueva propuesta sugiere que se proporcionen solo por escrito.
Además, sigue habiendo dudas acerca de cuán prácticos son algunos de los requisitos de la Conferencia de las Partes, y hasta dónde tendrán que llegar los organismos para ser considerados conformes.
«Eso es bueno para el lado del paciente-absolutamente no estoy criticando que es importante entender sus derechos y responsabilidades—, pero estoy pensando en el espacio en el maletero del automóvil de la enfermera», dijo Cameron. «¿ Cuántos idiomas va a tener que tener sábanas ? Mi hijo irá a una escuela secundaria en la que se hablan 118 idiomas en Alexandria, Virginia, es un montón de sábanas que necesitaría tener en el maletero de mi coche.»
Para los proveedores, poner en marcha a los nuevos policías ha sido difícil.
» Hay mucho reciclaje que hemos tenido que hacer para tratar de llevar a nuestras enfermeras a donde necesitan estar», dijo Keel. «Proporcionar atención en el hogar es un verdadero desafío de todos modos Honestly Honestamente, los pacientes que creen que están protegiendo son los que se están perdiendo en esto.»
La conclusión es que es difícil implementar una regla de la que no se sabe mucho, según Clark.
«, si está tratando a nuestros pacientes como si fueran sus propios abuelos, probablemente estaremos bien», dijo Clark.
Clark dijo que intenta no ser demasiado estricto con los cambios regulatorios porque, al final, en última instancia, volverán a cambiar. Aun así, la industria de la salud en el hogar sí necesita involucrarse y obtener comentarios para sus representantes en el gobierno, agregó.
» Como industria, tenemos que mejorar para obtener nuestra información sobre lo que realmente hacemos», dijo Clark. «Creo que existe la creencia de que salimos y nos sentamos con la gente at al final no creo que realmente conozcan el impacto.»
Mirar a 2019
El próximo año probablemente será igual de difícil, si no más, para la industria en lo que respecta a mantenerse al día sobre las reglas.
«Creo que vamos a tener que ser más creativos, flexibles e intentar ser ágiles, solo tienes que estar dispuesto a ajustarte todo el tiempo y eso es difícil», dijo Keel.
Mientras que los proveedores tienen que estar atentos a los cambios federales, también deben mirar las reglas estatales.
Sin embargo, es posible que no haya tantos cambios en la salud en el hogar por un tiempo, dijo Cameron.
«Creo que hay más atención y enfoque en», dijo Cameron. «El Hospicio va a ser el siguiente al bate. Por lo tanto, para aquellos de ustedes que tienen hospicios, mis condolencias.»
Escrito por Kaitlyn Mattson
