Introducción
El dolor de cadera es una causa común de atención médica y el diagnóstico es difícil debido a que la etiología es diversa.
Uno de ellos, poco conocido, es el síndrome de pinzamiento isquémico femoral, descrito por primera vez en mujeres después de una cirugía de reemplazo articular1, pero descrito posteriormente en pacientes sin antecedentes de enfermedad.2,3
Reporte de un caso
Presentamos el caso de un atleta casual de 16 años, sin alergias conocidas ni antecedentes médico-quirúrgicos de interés, que consulta por dolor de cadera a más de un año de desarrollo, ubicado en la cara anterolateral de la cadera derecha e irradiado a la cara anterior de la rodilla, interviniendo con actividad física. El dolor aumentó con el tiempo para impedir la actividad deportiva, excepto por períodos cortos.
En el examen físico, el paciente mostró buen estado general, sin atrofia ni deformidades, y movilidad conservada de los 4 miembros. Hubo chasquido y producción de dolor con aducción, rotación externa y extensión.
La radiografía simple de la columna lumbar y las caderas no mostró anomalías. Las pruebas de laboratorio, incluyendo hemograma completo, función renal y hepática, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, CPK, hormonas tiroideas y pruebas de autoinmunidad, así como los reactivos de fase aguda, estuvieron dentro de los parámetros normales.
Dada la persistencia clínica, solicitamos una resonancia magnética de cadera, que mostró un espacio reducido entre el trocánter menor y la tuberosidad isquiática bilateral, con aumento de la compresión y señal T2 en ambos músculos femorales traduciendo edema intramuscular. La medición de distancia del espacio femoral isquiofemoral obtenida fue de 9 mm bilateralmente y 5 mm de ancho en el espacio femoral derecho y 6 mm en el izquierdo (Fig. 1A y B). No se obtuvieron datos de IAF.
Fig. 1.
A) T1 axial: pinzamiento de los espacios isquiofemorales (flecha gruesa) y del cuadrato femoral (asterisco). B) Señal axial de supresión de grasa T2: edema en ambos músculos femorales.
(0.11 MB).
Con base en estos hallazgos, se realizó un diagnóstico de síndrome de pinzamiento isquiofemoral y se trató con AINEs, analgésicos y reposo, con reintroducción progresiva de actividades deportivas, mostrando una marcada mejoría.
Discusión
La anatomía del hueso pélvico proporciona dos posibles puntos de pinzamiento. El pinzamiento es una condición conocida y ampliamente descrita, pero el espacio entre el trocánter menor y el isquion generalmente no se considera, ya que es más ancho entre estas estructuras.
El síndrome de pinzamiento isquiofemoral se describió por primera vez en pacientes con dolor de cadera persistente después del reemplazo de cadera 1. La distancia entre el isquion y el trocánter menor se redujo después de la cirugía en estos pacientes, mientras que otros, como los de fractura intertrocantérica, osteotomía correctiva del valgo pélvico o artritis degenerativa de cadera, migración superomedial del fémur, posteriormente se vieron afectados.
El concepto de pinzamiento isquémico femoral en pacientes sin lesión previa fue descrito recientemente.3,4
La prevalencia es desconocida, ya que solo tenemos pequeñas series de casos. Los pacientes afectados son típicamente mujeres, lo que sugiere un posible vínculo entre la disposición anatómica pélvica femenina, con tuberosidades isquiáticas prominentes y separadas.5
Se desarrolla clínicamente de meses a años, con dolor anterior y medial a la cadera, a veces irradiando a la extremidad inferior. La afectación es bilateral en una cuarta parte de los pacientes.
En aquellos pacientes en los que hay sospecha clínica, la aducción de cadera simple y ligera, la rotación externa (a diferencia del estudio realizado de manera convencional) y la extensión podrían ser potencialmente útiles en algunos casos, con un valor normal del espacio isquiofemoral de 2 cm.3
El diagnóstico, sin embargo, se establece a través de resonancia magnética. Los hallazgos característicos son una disminución del espacio isquiofemoral en comparación con los controles sanos (espacio isquiofemoral de 23±8 mm y espacio femoral de 12±4 mm)6 y señales alteradas del músculo femoral, lo que resulta en edema de la unión miotendinosa o ruptura intramuscular. Si la participación se prolonga el curso clínico es crónica, puede haber atrofia muscular y el músculo paquete de reemplazo por tejido graso y fibroso. A veces puede afectar la inserción de los isquiotibiales y, en menor medida, el ilio-psoas, lo que no se observó en nuestro caso.
El diagnóstico diferencial se realiza con aquellas afecciones que involucran dolor en la ingle, y descartando tendinitis, bursitis, osteítis o sifisitis, entre otras.7
No hay un tratamiento óptimo con reposo, el uso de analgésicos y antiinflamatorios o inyecciones locales se ha utilizado de forma irregular8 pero con éxito. El tratamiento quirúrgico ofrece un alivio clínico definitivo mediante la resección del trocánter menor.
Divulgación ética
Protección de sujetos humanos y animales. Los autores declaran que no se realizaron experimentos en seres humanos o animales para esta investigación.
Confidencialidad de los Datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.
