Discusión
La complejidad de la geometría auricular dicta que la propagación de la activación desde el lugar de origen del impulso cardíaco debe ser restringida por barreras naturales . Investigar los mecanismos subyacentes a la génesis y conducción de la excitación eléctrica en las aurículas en estados fisiológicos y patológicos es de gran importancia.
Estudios recientes han determinado el papel de la crista terminal en los mecanismos de las arritmias cardíacas (aleteo auricular/fibrilación auricular). También es interesante especular que las anomalías estructurales de la TC y la PM pueden ser la anomalía primaria en pacientes con aleteo auricular y pueden explicar la aparición de aleteo auricular incluso en pacientes con aurículas extremadamente normales . En un estudio realizado en veintitrés pacientes, se demostró que aproximadamente dos tercios de la taquicardia auricular derecha focal que se producía en ausencia de cardiopatía estructural se producía a lo largo de la TC .
Utilizando los tejidos de TC y MP de 10 perros adultos, se propuso que se sabe que la crista terminal (TC) inicia y mantiene la arritmia auricular y se ve afectada por el tono autonómico, pero los mecanismos subyacentes no se conocían bien . Trabajadores anteriores han planteado la hipótesis de que el desarrollo del aleteo auricular se puede atribuir a la geometría de la TC y las estructuras asociadas .
A pesar de la extensa literatura sobre arritmias auriculares, hay relativamente pocos artículos sobre la anatomía de las cámaras auriculares. Las aurículas derecha e izquierda se caracterizan por apéndices morfológicamente distintos. La aurícula derecha contiene haces musculares prominentes y una amplia gama de músculos pectinados. Las ramificaciones distales de la TC conducen al istmo» aleteo». Por el contrario, el atrio izquierdo tiene paredes relativamente lisas. La estructura del atrio es mucho más que una curiosidad anatómica. Tiene implicaciones prácticas para el mapeo y los procedimientos intervencionistas .
Observaciones electrofisiológicas recientes han sugerido que la pared posterolateral de la aurícula derecha, que contiene la TC y el vénoso sinusal, puede ser un sustrato arritmogénico, como la arritmia auricular derecha micro o macrorreentrante. La TC y su vecindad se consideran el foco de los latidos ectópicos atriales o reentrada sinoauricular y el límite posterior del aleteo. Aunque este fenómeno se ha atribuido a la anisotropía, la anatomía de esta zona del atrio no se ha descrito en detalle . También se planteó la hipótesis de que las limitadas capacidades de conducción transversal de la TC pueden contribuir al desarrollo del aleteo auricular . Además de ser el factor causante de las arritmias, una TC prominente es una variante de la anatomía normal del corazón que puede imitar la masa de la aurícula derecha, como un tumor, un trombo o una vegetación .
La disfunción auricular es la patología más común en el corazón, que también puede acompañar a otras enfermedades cardíacas graves, por ejemplo, insuficiencia cardíaca congestiva. Una mejor comprensión de los mecanismos fundamentales subyacentes a la función y disfunción auricular es de gran beneficio para los enfoques terapéuticos. La estructura anatómica, el acoplamiento interauricular, los haces de conducción rápida y la heterogeneidad electrofisiológica parecen desempeñar un papel importante en la conducción de excitación auricular durante condiciones fisiológicas y patológicas. Las estructuras anatómicas más importantes para la iniciación y conducción de la excitación auricular son el nodo sinoauricular, la TC, la MP y las conexiones interauriculares. La comprensión de la función electromecánica auricular requiere conocimientos de anatomía, electrofisiología y conducción de excitación, así como de mecánica activa y pasiva. El modelo detallado de aurículas humanas proporciona una herramienta útil y complementaria para investigar el comportamiento dinámico de las aurículas .
Se ha postulado que las grandes crestas MP proporcionan un sustrato natural para el inicio de la reentrada intra-auricular y prolongan la vida útil de los frentes de onda reentrantes, determinando así la actividad «similar al aleteo» o «similar a la fibrilación», respectivamente, en tejido auricular canino aislado .
Ya en 1909, Flack enfatizó la importancia de la PM en la contracción auricular y argumentó que la función de la PM de la aurícula se ha descuidado. En 1920, Papez describió y estableció más plenamente la disposición de los músculos auriculares de los corazones de los mamíferos, confirmando el importante papel de MP. La TC es el músculo más obvio, y la pared de la aurícula derecha no tiene un grosor uniforme debido a los patrones variables de la PM y la TS .
No sería exagerado afirmar que la orientación de las fibras de la TC y la PM forma una base anatómica/electrofisiológica para el bloqueo de conducción intercaval. MP con fibras musculares altamente trabeculadas puede facilitar la propagación no uniforme del impulso excitatorio. Debido a esta disposición de los haces musculares, el paciente está predispuesto a arritmias auriculares graves. De manera más práctica, una de las formas más comunes de tratar el aleteo auricular es el uso de ablación con catéter de radiofrecuencia en la que se ablata el tejido sospechoso de causar arritmias. Es durante este procedimiento de ablación que la morfología de la PM es pertinente, ya que conlleva un riesgo de lesión miocárdica iatrogénica (especialmente en (A6), Figura 2 y (B2), (B3) y (B4), Figura 3). Sin embargo, estos corazones tienen un mayor riesgo de dañarse durante el cateterismo, ya que durante el procedimiento, la punta del catéter tiene posibilidades de atascarse profundamente en las columnas musculares (MP) prominentemente dispuestas, lo que puede resultar en una perforación de la pared auricular o los haces musculares asociados. El presente estudio ilumina la morfología variacional de la PM y la TS prominente. La clasificación y nomenclatura propuesta para los diversos arreglos de fibras debería ser útil para determinar la geometría de estas estructuras relevantes para la fisiología cardíaca y las intervenciones cardíacas.
Nuestro estudio se llevó a cabo para categorizar el PM y el ST de manera que se puedan realizar estudios prospectivos adicionales y se pueda planificar y ejecutar un método uniforme de clasificación, mientras se realizan los procedimientos clínicos. Además, los estudios clínicos relacionados con las estructuras, especialmente en pacientes con arritmias, deben ser retomados por los cardiólogos y la fraternidad cardíaca para establecer una herramienta válida para la futura clasificación y nomenclatura de estas estructuras anatómicas hasta ahora poco exploradas (principalmente PM y TS).
En vista de la escasa literatura relacionada con el PM y el TS, este artículo ha tratado de investigar la disposición morfológica macroscópica de los haces musculares principales. Esto puede resultar beneficioso para que el operador intervencionista tenga de antemano información anatómicamente precisa.
