DISCUSIÓN
Los secuestros pulmonares son tejido pulmonar no funcional, que carece de comunicación normal con el árbol tráqueo-bronquial y, por lo general, tiene su suministro de sangre de los vasos sistémicos. Sobre la base de los patrones morfológicos, se clasifica además como intralobar o extralobar. El secuestro intralobar es de tipo más común (75-85% de los casos) y se localiza dentro del parénquima pulmonar normal y comparte pleura visceral del lóbulo involucrado. Las formas extralobares son poco frecuentes (15-25% de los casos) y están separadas del pulmón normal y tendrán su propia cubierta pleural. Los secuestros pueden tener comunicación con el esófago o el estómago y, por lo tanto, también se han incluido en el espectro de las malformaciones broncopulmonares del intestino anterior. La comunicación original con el intestino anterior generalmente retrocede, pero ocasionalmente puede persistir como tracto persistente o como cordón fibroso obliterado.
Los secuestros pulmonares extralobares se encuentran con mayor frecuencia por vía intratorácica en el espacio pleural y, por lo general, en el lado izquierdo y, por lo general, en el surco costofrénico posterior. Rara vez se pueden encontrar en el mediastino. Solo el 10-15% de los secuestros extralobares se encuentran debajo del diafragma. En los secuestros extralobares, la incidencia de otras anomalías congénitas reportadas es del 50-65%. Las anomalías asociadas más comunes son las del diafragma, como la hernia diafragmática congénita,la eventración diafragmática, etc. Otras anomalías frecuentemente asociadas son el quiste broncogénico, la malformación adenomatoide quística congénita, la duplicación del intestino anterior o el divertículo. Raramente se han notificado anomalías cardiovasculares, genitourinarias y gastrointestinales. Los secuestros extralobares típicamente (80% de los casos) extraen el suministro de sangre directamente de la aorta torácica o abdominal (arterias sistémicas). En el 15% de los casos es por arterias sistémicas más pequeñas como las ramas esplénica, gástrica, subclavia e intercostal. En raras ocasiones (>5% de los casos) puede recibir suministro de ramas de la arteria pulmonar o de la circulación pulmonar y sistémica. El drenaje venoso es comúnmente a través de venas sistémicas en la aurícula derecha (80% de los casos) a través de venas acigo-hemiácigas o vena cava. Con poca frecuencia, puede drenar hacia el portal, las venas intercostales, suprarrenales u otras venas abdominales. En muy raras ocasiones, el drenaje puede ocurrir en la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares.
El secuestro extralobular en localización intraabdominal es extremadamente infrecuente. En la mayoría de los casos se ha reportado cerca del diafragma, generalmente en la zona suprarrenal. Se han notificado otras malformaciones congénitas en el 50% de los casos. El diagnóstico de secuestro pulmonar intraabdominal es difícil y se diagnostica principalmente durante el estudio histopatológico de una lesión resecada quirúrgicamente. El diagnóstico radiológico diferencial incluye neuroblastoma suprarrenal, teratoma, duplicación del intestino anterior, hemorragia suprarrenal y nefroma mesoblástico. Sin embargo, en masas suprarrenales congénitas con características atípicas como cambios quísticos, también se puede considerar la posibilidad de secuestro, más aún cuando permanecen estables en tamaño y morfología durante muchas semanas. Muy raramente, en aquellos que tienen aire o comunicación con el estómago, el diagnóstico de secuestro es sencillo.
Los secuestros intralobares se observan principalmente dentro de los lóbulos inferiores, y más en el lado izquierdo. En los exámenes radiológicos, suelen aparecer como consolidación o masa y, a veces, con cavitaciones. Un suministro arterial sistémico ayuda en el diagnóstico. El drenaje venoso es principalmente hacia las venas pulmonares y la aurícula izquierda.
Es destacable que nuestro caso de secuestro intraabdominal fue una malformación aislada sin otras anomalías asociadas. Tenía pocas características atípicas, como cambios quísticos, ausencia de calcificación, y se había mantenido estable durante todo el curso (20 semanas). Se observó el suministro arterial de la aorta abdominal, pero se interpretó como alimentador tumoral. La adhesión gástrica firme en la cirugía fue probablemente una comunicación fibrosa borrada, observada en estas malformaciones broncopulmonares del intestino anterior. En nuestro caso, un diagnóstico diferencial de malformación congénita, y probablemente la Citología por Aspiración con Aguja Fina (FNAC) o la biopsia podrían haber pospuesto o evitado una cirugía inmediata.
