PMC

Materiales y métodos

Obtuvimos la aprobación del Comité de Revisión Institucional y el consentimiento informado por escrito de los participantes. En total, ochenta y cuatro pacientes (Clasificación de estado físico I-II de la Sociedad Americana de Anestesiólogos; edad, 35-60 años) que se sometieron a histerectomía laparoscópica electiva por el mismo cirujano se inscribieron en este estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Los pacientes con enfermedad reactiva de las vías respiratorias (asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o antecedentes de tos crónica), antecedentes de hipertensión, antecedentes de ataque cerebrovascular, factores de riesgo de aspiración perioperatoria, hipersensibilidad a opioides y un índice de masa corporal (IMC) ≥ 30 fueron excluidos de este estudio. Tres de los ochenta y cuatro pacientes fueron excluidos con base en estos criterios. Los datos demográficos de los 81 pacientes se presentan en la Tabla 1. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos por edad, peso, IMC o tiempo de anestesia.

Todos los participantes fueron premedicados con 0,2 mg de glicopirrolato i.m. y 2 mg de midazolam i.m. 30 minutos antes de la inducción de la anestesia. Después de la colocación de monitores de rutina (electrocardiograma, presión arterial no invasiva, oximetría de pulso; Monitor de anestesia S/5 Avance® Carestation, Datexohmeda, Finlandia) e índice biespectral (BIS™, Covidien, California, EE.UU.), se indujo anestesia con 5 mg/kg de tiopental sódico intravenoso Después de la pérdida de conciencia, 0,9 mg/kg de rocuronio intravenoso. se administró mascarilla de ventilación con oxígeno al 100% 8 L/min y desflurano al 6 vol. se mantuvo durante 3 minutos. La intubación se realizó con un TET (ID 7.0 Sheridan ® Cuffed™, Teleflex Medical, Durham, EE. UU.). El manguito se infló con aire y la presión del manguito se midió cada 10 minutos durante la operación utilizando un manómetro aneroide de mano para mantener la presión a 18-25 cmH2O. La anestesia se mantuvo con desflurano de 4-6 vol, oxígeno de 1,5 L/min y óxido nitroso de 1,5 L/min. El desflurano se tituló para mantener los valores de BIS de 40-50. El volumen corriente y la frecuencia respiratoria se ajustaron para mantener el dióxido de carbono expirado en 30-35 mmHg.

Los pacientes se dividieron aleatoriamente en tres grupos utilizando el método de envoltura cerrada. Los grupos de sufentanilo (Grupo S1 y Grupo S2) recibieron infusión de sufentanilo (Sufental®, BCWP, Corea) y el grupo de control (Grupo C) recibieron infusión salina. El Grupo S1 recibió 0,2 µg/kg/hora de perfusión de sufentanilo, y el Grupo S2 recibió 0,3 µg/kg/hora utilizando bombas de perfusión. Un enfermero sin enmascarar preparó la solución para perfusión diluyendo 50 µg de sufentanilo en 50 ml de solución salina y ajustando la bomba de perfusión de acuerdo con la asignación del grupo. El enfermero no participó en la atención posterior al paciente. Se administró palonosetrón (0,075 mg i.v.; Aloxi®, Helsinn Healthcare, Suiza) después de la primera incisión. Una vez obtenida la muestra quirúrgica, se inició la infusión de la solución de estudio y se continuó hasta la extubación.

Todos los anestésicos fueron descontinuados después del cierre de la piel, y los pacientes fueron ventilados con oxígeno de 8 L/min. La concentración de desflurano al final de la marea (Et-Des, vol%) se registró justo antes de suspender los anestésicos, y luego se realizó succión traqueal durante la anestesia profunda. El embolsado manual se inició después de que el BIS alcanzara los 80. Se realizó descafeinado ETT y se dieron órdenes verbales cada 30 segundos. Después de la respuesta a las órdenes verbales, se revirtió el bloqueo neuromuscular residual con piridostigmina i.v. de 0,3 mg/kg y glicopirrolato i.v. de 8 µg/kg, y posteriormente se desentubó a los pacientes.

Registramos la frecuencia cardíaca (FC) y la presión arterial media (PAM) a intervalos de 5 minutos durante la anestesia. La FC y la PAM basales se definieron como la media de las dos mediciones iniciales consecutivas.

Se documentaron como perfiles de recuperación la duración desde el cierre de la piel hasta un BIS de 80 (T1), hasta la apertura de los ojos al orden verbal (T2), hasta la extubación traqueal (T3), así como la duración de la infusión del fármaco del estudio (T4). Durante la extubación traqueal, la puntuación de la tos fue documentada por un anestesiólogo que estaba ciego a las asignaciones grupales. La puntuación de la tos se evaluó en una escala de cuatro puntos (0: sin tos, 1: tos única, 2: más de un episodio de tos no sostenida, 3: episodios de tos prolongados graves) . La succión oral se realizó después de la extubación endotraqueal, y no se consideró la tos durante la succión oral.

La analgesia controlada por el paciente (PCA) se preparó en función del peso corporal del paciente (0,2 µg/kg/ml de fentanilo, 1,3 µg/kg/ml de hidromorfona y 50 µg/kg/ml de ketorolaco) utilizando una bomba de infusión portátil (Ambix Anaplus, E-Wha Fresenius Kabi, Corea) y se conectó a la llegada a la unidad de atención postanestésica (PACU). El volumen total, la velocidad de perfusión basal, el tiempo de bloqueo y la dosis en bolo de la bomba de PCA fueron de 50 ml, 0,5 ml / h, 15 minutos y 0,5 ml, respectivamente. Se reservaron cinco ml de PCA para su uso en dosis de carga.

El puntaje de dolor se evaluó en una escala de 11 puntos (0: sin dolor y 10: peor dolor posible). Cuando la puntuación de dolor era mayor de 4, se administró una dosis de carga de PCA de 1 ml. La puntuación de dolor se reevaluó cada 10 minutos y se administró una dosis de carga de PCA hasta cinco veces. El mayor número se definió como la puntuación de dolor en el postoperatorio 1 hora.

La puntuación NVPO se evaluó en una escala de cuatro puntos (0: ausencia de náuseas o vómitos, 1: náuseas y vómitos leves sin necesidad de tratamiento, 2: náuseas y vómitos moderados que se resolvieron con antieméticos de rescate, 3: náuseas y vómitos intensos que no respondieron a antieméticos de rescate) . Se administró metoclopramida (10 mg i.v.; Macperan®, Dong Wha, Corea) como antiemético de rescate si el paciente se quejaba de NVPO y requería medicación, y la puntuación de NVPO se reevaluó 10 minutos después. Se consideró que la depresión respiratoria estaba presente cuando SpO2 < 95% y se comprobó a la 1 hora postperativa.

El puntaje de dolor, el volumen total de ACP administrado y el puntaje de NVPO se evaluaron en el postoperatorio 1 hora, 6 horas y 24 horas.

SPSS (versión 12.0, SPSS Inc. Chicago, EE. UU.) se utilizó para el análisis estadístico. Todos los resultados se expresan como media ± desviación estándar. Los datos categóricos se analizaron utilizando la prueba exacta de Fisher o la prueba de chi-cuadrado según correspondiera. Para otros, después de la realización de la prueba de normalidad por la prueba de Shapiro-Wilk, las variables que mostraron una distribución normal, como la edad, el peso corporal, el IMC, el Et-Des, la cantidad total de analgésicos administrados y la FC, fueron analizadas por la prueba de ANOVA y Scheffe. Otros datos se analizaron con las pruebas U de Kruskal-Wallis y Mann-Whitney. Un valor de P < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.