DISCUSIÓN
La enfermedad de Crohn oral (TOC) puede presentarse como piedras adoquinadas, que se refiere a inflamaciones granulomatosas nodulares de la mucosa, marcas de la mucosa, ulceración lineal profunda, hiperplasia de las encías, fisuración de la línea media del labio, linfadenopatía persistente, úlceras aftosas, queilitis angular, inflamación difusa de labios, mucosa bucal y tejidos blandos faciales que es eritema perioral persistente, firme e indoloro, y una piostomatitis vegetante de presentación poco común, caracterizada por pústulas serpentinas que se fusionan en un patrón de «rastro de caracol».
La granulomatosis orofacial comprende un grupo de enfermedades caracterizadas por inflamación granulomatosa no caseadora que afecta a los tejidos blandos de las regiones oral y maxilofacial. Este término fue introducido por primera vez por Wiesenfeld en 1985, abarca el síndrome de Melkerson-Rosenthal y la queilitis granulomatosa de Miescher. Además, los granulomas orales pueden ocurrir en condiciones sistémicas tales como tuberculosis, enfermedad de Crohn y sarcoidosis.
Los pacientes con EC intestinal que tienen compromiso de la boca generalmente se describen como pacientes con EC oral (TOC). Las lesiones orales de EC pueden preceder a los síntomas abdominales y no necesariamente se correlacionan con la actividad de la enfermedad intestinal. Una biopsia oral a menudo confirmará la naturaleza de las lesiones en presencia de una inflamación granulomatosa. El análisis histopatológico en la enfermedad de Crohn tiene un parecido notable en las lesiones intestinales y orales. Se caracteriza por la tríada de fisuración focal profunda de la mucosa, formación de granuloma no caseante profundo en la mucosa superficial y la presencia de células gigantes de tipo Langhan. También se observa con frecuencia linfedema del corio superior y un infiltrado linfocítico difuso o peri linfático.
Se desconoce la patogénesis de la EC y se sigue debatiendo el papel de los factores genéticos, infecciosos, inmunológicos y ambientales. La localización oral de la EC plantea de manera más aguda la cuestión del papel de los factores ambientales. La pasta de dientes se ha propuesto como factor causal de la EC, pero esta hipótesis no se confirmó. Fumar aumenta claramente el riesgo de EC y empeora su curso, pero no está asociado con una localización particular. Aunque se desconoce la etiología de la EC, los datos experimentales sugieren que las células T CD4+ desempeñan un papel. El proceso inflamatorio se caracteriza por una mayor producción de citoquinas proinflamatorias. El factor de necrosis tumoral (TNF-α) desempeña un papel central en la patogénesis de la enfermedad. El papel patógeno crucial del TNF en la EC se ha verificado experimentalmente en ratones que soportan la deleción genética de los elementos reguladores ricos en TNF AU (ARE) que conduce a una regulación post-transcripcional defectuosa de la expresión de TNF y la sobreproducción crónica de TNF. Además, sobreproducen crónicamente el TNF y desarrollan espontáneamente linfocitos T CD8+, enfermedad intestinal inflamatoria tipo Crohn dependiente de linfocitos T en elleumeon. La restricción de la sobreexpresión de TNF en células mieloides o linfocitos T es suficiente para la inducción de la patología intestinal, lo que indica el potencial patógeno del TNF derivado de efectores innatos o adaptativos.
Los enjuagues bucales de beclametasona (0,5 mg disueltos en agua, hasta 6 veces al día) aportan alivio sintomático. Sin embargo, existe un riesgo considerable de absorción sistémica de esteroides con efectos secundarios concomitantes, mitigando así el uso prolongado de esta forma de tratamiento. A veces, el tocrolimus tópico ayuda a la hinchazón de los labios. Se ha notificado inyección intralesional de esteroides en labios hinchados. Sin embargo, esta forma de tratamiento parece traer solo beneficios a corto plazo y puede ser doloroso. En pacientes con dolor persistente, hinchazón y desfiguración estética, se puede considerar el uso de inmunosupresión en un momento temprano. Recientemente, se ha informado que otras formas de tratamiento, como el metotrexato y el tratamiento biológico con anticuerpos anti-TNF, son útiles. Sin embargo, los riesgos potenciales de inmunosupresión, que incluye neoplasias malignas, deben sopesarse cuidadosamente en estos pacientes.
El diagnóstico de la enfermedad por dentistas y otros médicos a través de la evaluación de los hallazgos clínicos orales es un incidente poco frecuente. Las lesiones mucocutáneas y granulomatosas de la cavidad oral deben alertar al médico para que investigue el tracto gastrointestinal. El diagnóstico precoz de la enfermedad de Crohn conduciría a un mejor manejo y pronóstico del paciente.
