Adenocarcinoma con opacidad radiológica de vidrio esmerilado (GGO)
La clasificación IASLC/ATS/ERS descrita anteriormente es patológica. Por lo tanto, es importante predecir clínicamente las características patológicas. Un tumor con crecimiento lépido se clasifica en GGO puro o nódulo parcialmente sólido según la tomografía computarizada (TC). Un tumor de GGO puro casi corresponde a AIS o hiperplasia adenomatosa atípica (AHA). La AHA se define como un tumor localizado, ≤0.tamaño tumoral de 5 cm, con proliferación de neumocitos atípicos tipo II y / o células Clara que recubren las paredes alveolares (3). Por el contrario, un nódulo parcialmente sólido casi corresponde al MIA o adenocarcinomas invasivos con crecimiento lépido predominante.
Hattori et al. (4) informaron recientemente el impacto pronóstico del tamaño del tumor en función del estado de consolidación por TC de sección delgada. Investigaron a 1.181 pacientes resecados con carcinomas pulmonares no microcíticos N0 M0 clínicos. Clasificaron el tumor en tres grupos, GGO puro, nódulos parcialmente sólidos y nódulos sólidos en función de las características radiológicas. Sus nódulos GGO puros (n=168) consistían en AAH (3,0%), AIS (58,3%), MIA (14,3%), LPA (14,3%) y adenocarcinoma (16,7%) patológicamente. Los nódulos parcialmente sólidos (n=448) consistieron en AAH (0,7%), AIS (8,0%), MIA (12,5%), LPA (23,2%) y adenocarcinoma (55,6%). Los nódulos sólidos (n=565) consistieron en AIS (0,9%), MIA (0,4%), LPA (7,2%), adenocarcinoma (57,2%), carcinoma de células escamosas (26,2%) y otros (8,1%). La supervivencia general (SG) a cinco años fue de 100% para los pacientes con nódulos GGO puros. Para los pacientes con nódulos parcialmente sólidos, la supervivencia general a 5 años de los pacientes con un tamaño tumoral ≤20 mm (n=272) fue de 97.el 7%, de 21-30 mm (n=115) fue del 94,6%, y de 31-50 mm (n=61) fue del 93,4% (P=0,1028). La relación consolidación/tumor (CTR) se definió como un tumor con un diámetro máximo de consolidación del diámetro máximo del tumor en la TC de sección delgada (5). Clasificaron los tumores en dos grupos por CTR, a saber, un tumor dominante en GGO (0< CTR ≤0,5) y un tumor dominante sólido (0,5< CTR <1,0) en el grupo de nódulos parcialmente sólidos. La supervivencia global a 5 años de GGO dominante (n=187) fue del 98,5% y la de dominante sólida (n=261) del 95,0% (P=0,1247). También mostraron que el antígeno carcinoembrionario (ACE) fue un factor pronóstico clínico importante e independiente de SG y de supervivencia sin recaída (SSR) en un análisis multivariado. Sin embargo, el tamaño máximo del tumor, el tamaño de los componentes sólidos y el CTR no se relacionaron con la SG ni con la SSR en nódulos parcialmente sólidos. Por el contrario, en los nódulos sólidos, la supervivencia general a 5 años de los pacientes con un tamaño tumoral ≤20 mm (n=206) fue de 83,0%, de 21-30 mm (n=161) fue de 75,4%, de 31-50 mm (n=132) fue de 56,2% y de >51 mm (n=66) fue de 45,3% (P<0,0001). También demostraron que la edad, el sexo masculino y el tamaño máximo del tumor fueron factores predictivos clínicos importantes e independientes de SG en nódulos parcialmente sólidos mediante análisis multivariado. En los tipos generales de tumores (GGO puro, nódulos parcialmente sólidos y nódulos sólidos), un análisis multivariado reveló que la edad, el sexo, el ACE, el tamaño máximo del tumor y la presencia de un componente GGO fueron factores predictivos clínicos importantes e independientes de SG. Tsutani et al. (6) demostraron que el tamaño del tumor sólido tiene un mayor valor predictivo para el pronóstico en el adenocarcinoma de pulmón en estadio clínico IA que el tamaño del tumor completo. En su estudio (6) se analizaron tipos tumorales completos, como GGO puro, nódulos parcialmente sólidos y nódulos sólidos. El estudio de Hattori (4) es impresionante e interesante en términos del hecho de que encontraron que la evaluación del tamaño máximo del tumor debe aplicarse solo a un tumor sólido sin GGO, y no a un GGO puro ni a un tumor parcialmente sólido. En su estudio, la población de adenocarcinoma estaba compuesta por 55,6% de nódulos parcialmente sólidos y 57,2% de nódulos sólidos. Si el adenocarcinoma de los nódulos parcialmente sólidos mostró un pronóstico diferente en comparación con el de los nódulos sólidos, las características patológicas o el comportamiento biológico del adenocarcinoma parcialmente sólido pueden ser diferentes de los del adenocarcinoma sólido «puro». No mencionaron la diferenciación histológica del adenocarcinoma de nódulos parcialmente sólidos o sólidos radiológicamente. Sin embargo, el adenocarcinoma parcialmente sólido tiene un crecimiento lépido bien diferenciado en el área externa del tumor y, por lo tanto, puede tener características patológicas similares en el área sólida central. Okada et al. (7) demostraron que el valor máximo de captación estandarizado (SUVmax) de la tomografía por emisión de positrones de 18F-fluorodeoxiglucosa (FDG-PET) era un predictor preoperatorio significativo para los resultados quirúrgicos. Mostraron un valor de corte óptimo de SUV de 2,5 para predecir malignidad de alto grado. Otro informe, el de Hattori et al. (8), que fue del mismo autor e institución de la que se extrajo el artículo de introducción principal (4) en este comentario, mostró que la metástasis de ganglios linfáticos se observa con frecuencia para tumores sólidos «puros», especialmente para tumores que muestran un alto SUVmax en comparación con GGO puro y nódulos parcialmente sólidos.
