Reporte de un caso
Un niño siamés de 12 años de edad que estuvo activo en deportes, representado en nuestra clínica con la queja de dolor y dolor en el aspecto medial de su tobillo derecho durante un año.La hinchazón aumentó gradualmente de tamaño y el dolor se debilitó al caminar y correr. El dolor se describió como palpitante y se localizó en el aspecto posterior del tobillo derecho. El paciente también afirmó que tenía dificultades para mover el tobillo hacia los lados. No tenía antecedentes de traumatismo en el tobillo derecho.
El examen físico reveló una hinchazón de 3 x 4 cm por debajo del maléolo medial derecho, sensibilidad a la palpación, inconsistencia dura ósea, superficie, no móvil y la piel que lo cubría era normal.(Fig. 1) Había dolor en la inversión y la eversión del tobillo y el rango de movimiento de la articulación subtalar estaba restringido.
: Hinchazón debajo de la derecha maléolo medial.
Las radiografías revelaron un signo C sutil.(Figura 2) A continuación, se le planeó una resonancia magnética del tobillo derecho y se reveló un edema en el calcáneo y el talud derecho con osteofiteformación temprana y esto podría deberse al trauma crónico.(Figura 3) Luego se le diagnosticó que tenía una coalición talo-calcaneal derecha y se le programó la escisión de la coalición talo-calcaneal con inserción de cera ósea.
: Signo C sutil en la radiografía lateral del tobillo derecho.
: Edema en el derecho calcaneum y el astrágalo con earlyosteophyte formación en la RMN.
Procedimos con la aproximación medial, justo debajo del maléolo medial. Intra-operativamente, notamos que el espacio de la junta analógica talocal derecha estaba inmóvil. Se seleccionó la coalición y se insertó cera ósea en el sitio de la resección para evitar una mayor formación de hueso. Fue dado de alta en el postoperatorio 3 y se le permitió soportar peso según se tolerara.
Hicimos un seguimiento del paciente con la escala de puntuación AOFAS y el resultado fue excelente. Antes de la operación, era de 76 y a los seis meses después de la operación, era de 100. A los dos meses de la cirugía, el paciente pudo soportar completamente el peso sin dificultad.El examen no mostró dolor en la eversión y la inversión del tobillo derecho y el rango de movimiento estaba completo. Después de seis meses, ya era capaz de comenzar a jugar al fútbol sin más hinchazón o dolor. El último seguimiento fue a los dos años después de la operación; estaba asintomático y no realizaba actividades y deportes diarios normales sin dificultad. La película de radiografía no mostró cambios osteoartríticos en la articulación subtalar derecha.
El segundo paciente fue una niña de 16 años que presentó dolor e hinchazón en el tobillo bilateral durante 4 años .El dolor era de naturaleza intensa, agravado al caminar, aliviado por el descanso, irradiado al talón y empeorando gradualmente y limitando así sus actividades diarias. También se quejó de la dificultad de caminar sobre superficies irregulares. No tenía historia previa de trauma.
En el examen, se observaron hinchazones óseos bilaterales en el aspecto postero-inferior del maléolo medial, que eran originales. La piel que lo cubría era normal. La gama de movimientos de tobillos estaba completa. El movimiento subtalar de inversión y eversión se asoció con dolor. Tomografía computarizada Los dos revelaron un crecimiento óseo excesivo prominente que se proyectaba medialmente desde el tali del sustentáculo y la parte medial del talus, parecen estar afectando a los extremos flexibles adyacentes.(Fig. 4)Se le diagnosticó subalarcoalición bilateral y se le programó una escisión de coalición con artroplastia intersubtalar. Procedimos con el pie izquierdo primero seguido por el pie derecho, que se hizo tres meses después. Intra-operativamente, se utilizó el abordaje medial y se insertó injerto de grasa local en el espacio de unión subtalar y los extremos óseos se cubrieron con cera ósea. Estos se aplicaban a ambas partes. A las seis semanas, pudo soportar el peso con fuerza y regresó a su rutina diaria. Solo logramos seguirla hasta siete meses después de la operación y se fue, presumiblemente bien. Después de 2 años, fue llamada de vuelta para una reevaluación y una escala de puntuación AOFAS .Notamos que estaba muy satisfecha con el resultado final de la operación y, por lo tanto, había incumplido el seguimiento. La escala de puntuación preoperatoria de AOFAS para el lado derecho en este paciente fue de 57 y el lado izquierdo de 58. Después de 2 años, el puntaje del lado derecho fue de 72, mientras que el lado izquierdo fue de 69. En general, la cirugía cumplió casi totalmente con sus expectativas y calificó el resultado final de la cirugía como muy bueno.
: Tomografía computarizada del segundo paciente que muestra un crecimiento excesivo prominente de la médula ósea con un espacio articular mínimo.
