COMPLICACIONES ASOCIADAS CON la CAPSULOTOMÍA LÁSER ND: YAG
Movimiento de LIO y Cambios Refractivos
Hay varios informes de LIO desplazados después del tratamiento con láser (21-24). Levy et al. se reportaron dos casos de dislocación del implante de hidrogel en el vítreo después de la capsulotomía láser Nd:YAG (21). Utilizando interferometría de coherencia parcial de doble haz, se ha demostrado que el procedimiento de capsulotomía láser Nd:YAG induce un pequeño pero medible movimiento hacia atrás de la LIO. Afirmaron que las aberturas de capsulotomía más grandes inducen un mayor movimiento hacia atrás, y recomiendan aberturas pequeñas para evitar esta complicación. En este estudio no se notificaron cambios refractivos siginificantes (25). Sin embargo, Thornval y Naeser (26) no observaron este efecto. En nuestro estudio recientemente reportado, encontramos que el desplazamiento hiperópico fue mayor en pacientes con un tamaño de capsulotomía mayor de 3,9 mm en comparación con pacientes con tamaños de capsulotomía más pequeños. El cambio hipermétrico fue progresivo hasta 4 semanas en el grupo de capsulotomía más grande. Recomendamos prescribir gafas nuevas al menos 1 semana o 4 semanas si la capsulotomía es grande después de la capsulotomía láser Nd:YAG (17). Zaidi et al., también se registró un cambio hiperópico significativo que fue especialmente importante 1 semana después de la capsulotomía láser Nd:YAG (27). También la magnitud del cambio puede verse afectada por el estilo de LIO. El desplazamiento hiperópico fue mayor con implantes hápticos de placa que con polimetilmetacrilato y lentes plegables de tres piezas (25).
Daños por IOL/Picaduras
Hassan KS et al. ha observado picaduras de LIO 19.el 8% en un estudio de 86 ojos (28) y Haris WS observaron 11,7% de marcas significativas en la LIO durante la capsulotomía láser en 342 ojos (29). Khanzada et al. (30) reportaron un rango de 9,4% (30 ojos) en 320 ojos. El retroenfoque del haz de puntería láser puede reducir el riesgo de daños por LIO.
Iritis/Uveítis
Keates et al. se encontró iritis persistente en el 0,4% y vitritis persistente en el 0,7% después de un período postoperatorio de 6 meses (13). Chambless, en un estudio con un período de seguimiento promedio de 7 meses, encontró uveítis anterior persistente en el 1,4% de los pacientes (6). Gore et al. informó que 33.el 5% de los pacientes tenían iritis después de la capsulotomía láser Nd:YAG manifestada como células y llamarada en la cámara anterior en el examen con lámpara de hendidura. Se les administró un esteroide tópico, y la reacción disminuyó sin dejar complicaciones tardías (31). En resumen, se puede observar un brote transitorio de la cámara anterior después del tratamiento con láser; la iritis o la vitritis persistentes son raras.
Aumento de la presión intraocular
La complicación más común de la capsulotomía posterior es el aumento de la PIO. Diferentes explicaciones que se han dado para el aumento de presión después de Nd: El tratamiento con láser YAG incluye la deposición de desechos en la malla trabecular, (32,33) el bloqueo pupilar (34,35) y la inflamación del cuerpo ciliar o de la raíz del iris asociada con el cierre de ángulo (36). A pesar del tratamiento profiláctico, se notificó un aumento de la PIO en el 15 al 30% de los pacientes en varios estudios (37,38). Keates et al. (13) encontró elevación de la PIO en el 0,6% de sus pacientes, mientras que Stark et al. (8) reportaron que la elevación de la PIO fue de 1,0% después de la capsulotomía Nd:YAG. Ge et al. (39) encontraron que el aumento de la PIO fue más pronunciado en pacientes con glaucoma en aquellos que experimentaron un aumento más alto de la PIO dentro de la hora de la capsulotomía. Sin embargo, Shani et al. (40) no pudo encontrar ninguna elevación de la PIO y postuló que los ojos seudofáquicos sanos no muestran elevación de la PIO después de la capsulotomía láser Nd: YAG. Ficker et al. (31) observaron que 13 pacientes tenían PIO de más de 23 mmHg y 9 pacientes tenían PIO de entre 30-48 mmHg, dentro de las 2-3 horas posteriores a la capsulotomía láser. En este grupo de 24 pacientes, hubo una tendencia a que la PIO aumentara cuando se usaron energías de pulso más altas, particularmente cuando excedieron 1,5 mg, y la PIO elevada se controló con terapia antiglaucoma. Ari et al. (20) subrayaron que la gravedad y la duración del aumento de la PIO y del grosor macular eran menores cuando se utilizaba un nivel de energía total inferior a 80 mg.
En nuestro estudio, un paciente (2,7%) en el grupo de tamaño pequeño y tres pacientes (9,3%) en el grupo de tamaño de capsulotomía más grande tuvieron una elevación leve de la PIO una semana después de la capsulotomía láser Nd: YAG. El aumento de la PIO fue mayor que en estudios anteriores. Estudios previos no dieron ninguna información sobre el tamaño de la capsulotomía. Por lo tanto, no es apropiado comparar los aumentos de la PIO con estudios previos. Más partículas de cápsulas liberadas con capsulotomías más grandes podrían ser la razón de tasas más altas de elevación en grupos de capsulotomía más grandes (17).
Edema macular cistoide
El edema macular cistoide (EMC) se produce después de procedimientos quirúrgicos intraoculares, traumatismos y una variedad de otras afecciones inflamatorias que afectan a la retina. La etiología de la EMC después de la En: Lo más probable es que la capsulotomía con láser YAG involucre el movimiento de la cavidad vítrea y el daño vítreo, lo que resulta en la liberación de mediadores inflamatorios. La tracción vitreorretiniana causada por el procedimiento también puede desempeñar un papel (41).
Estudios previos han investigado cambios en el grosor macular después de la capsulotomía con láser Nd: YAG. Aunque algunos de los estudios previos han reportado EMC, muchos de ellos no encontraron cambios significativos en el grosor macular después de la capsulotomía láser Nd: YAG (42-47).
Lewis et al. se encontró una baja tasa de EMC cuando la capsulotomía se retrasó durante más de 6 meses a partir de la fecha inicial del implante de LIO (48). Ari et al. (18) evaluaron cómo los diferentes niveles de energía de la capsulotomía láser Nd: YAG afectan el grosor macular. Dividieron a los pacientes en dos grupos según los niveles de energía utilizados en la capsulotomía láser Nd: YAG. Encontraron que ambos grupos tenían un mayor espesor macular en comparación con los niveles preoperatorios; las mediciones de espesor macular de los pacientes tratados con niveles de energía altos fueron significativamente mayores en comparación con los niveles de energía bajos. En otro estudio, una serie de 897 Nd: Se revisaron las capsulotomías láser de YAG para detectar las complicaciones de la EMC. Después de la capsulotomía láser Nd: YAG, 11 pacientes desarrollaron EMC. El número de pulsos de láser y la energía entregada no fueron factores de riesgo (19).
En nuestro estudio, los niveles de energía fueron similares en los grupos de capsulotomía de tamaño pequeño y grande. La comparación de dos grupos con respecto al grosor macular no reveló ninguna diferencia preoperatoria o 1 semana, 4 semanas o 12 semanas postoperatorias. Hubo un engrosamiento significativo en el grosor macular a 1 semana en ambos grupos; esta diferencia no fue estadísticamente significativa entre los grupos. Los espesores maculares medios disminuyeron a niveles preoperatorios a las mediciones de 4 y 12 semanas (17).
Desgarro y desprendimiento de retina
Se estima que el riesgo de RD después de una capsulotomía láser Nd: YAG es 4 veces mayor que el riesgo después de una cirugía sin incidentes sin capsulotomía (49,50). Raza (51) notificó 11 pacientes (2%) de RD después de la capsulotomía láser Nd: YAG. Steinert et al. (19) informaron que ocho de los 897 pacientes tratados con capsulotomía láser Nd: YAG desarrollaron RD.
El análisis retrospectivo de datos basados en reclamaciones de Medicare en los Estados Unidos sugiere que la capsulotomía láser Nd:YAG se asocia con un riesgo significativamente elevado de RD, se encontraron asociaciones más fuertes para un historial de RD o degeneración en red, una longitud axial mayor de 24,0 mm y ruptura de la cápsula posterior durante la cirugía (49). Varios otros estudios retrospectivos confirman el mayor riesgo de RD después de la capsulotomía en ojos con complicaciones intraoperatorias, miopía axial y patología vitreorretiniana (52-55); sin embargo, 2 estudios no muestran asociación en ausencia de estos factores de riesgo (56,57).
No se conocen los mecanismos precisos que conducen a roturas de retina y RD después de la capsulotomía láser Nd:YAG, Sheard et al. se diseñó un estudio para determinar si la RD después de la capsulotomía con láser Nd:YAG se debe a una mayor incidencia de desprendimiento vítreo posterior (EVP) que en los controles y si el estado vítreo en el momento de la capsulotomía es útil para predecir el riesgo de RD. La prevalencia de EVP fue significativamente mayor en los ojos después de la extracción de catarata extra capsular y la implantación de LIO que en los ojos fáquicos independientes de la capsulotomía láser Nd: YAG. La capsulotomía no se asoció con una incidencia significativamente mayor de nuevas EVP, concluyeron que la presencia o ausencia de EVP en el momento de la capsulotomía no es útil para evaluar el riesgo de RD en el primer año después del tratamiento con láser (58).
Otras complicaciones
Glaucoma de bloqueo pupilar (8), así como síndrome de desviación acuosa, (59) orificio macular, (6) hemorragia retiniana, (8) diseminación de endoftalmitis endocapsular de bajo grado, (60) y cierre secundario de apertura de capsulotomía (61) son otras complicaciones que se han notificado de forma aislada.
