INTRODUCCIÓN
Tanto el diagnóstico como el tratamiento del cáncer plantean amenazas físicas y psicológicas para el paciente. Los pacientes de cáncer normalmente reciben tratamientos multimodales durante un largo período con morbilidad acumulada concomitante. Los regímenes de tratamiento para el cáncer pueden presentar efectos secundarios graves para estos pacientes, como cambios en la apariencia, infertilidad, alteración del funcionamiento sexual, caída del cabello, fatiga, náuseas y vómitos, dolor, infecciones y recuentos sanguíneos bajos, que afectan gravemente a la calidad de vida funcional general (CV) de los pacientes. El miedo y la ansiedad relacionados con los procedimientos de tratamiento invasivo, la disfunción sexual secundaria a la cirugía y la radiación, y los problemas relacionados con la atención hospitalaria prolongada y el tratamiento médico agresivo se encuentran entre las causas más comunes de los efectos secundarios relacionados con el tratamiento observados en pacientes de cáncer. Los avances en la detección y el tratamiento del cáncer han mejorado las tasas de supervivencia de la mayoría de los cánceres, la mayoría de los cuales sobreviven con cáncer por más tiempo que nunca. Sin embargo, sobrevivir con cáncer significa un recordatorio constante sobre la enfermedad, ansiedad por la recurrencia y progresión, y muerte inminente. Esto, junto con los efectos secundarios relacionados con el tratamiento, puede llevar a pensamientos intrusivos y sentimientos de ansiedad, desesperanza e impotencia, y puede causar angustia psicológica grave. Se establece un círculo vicioso de ansiedad / estrés, vasomotores y síntomas de dolor que reducen aún más la capacidad del paciente para tolerar el dolor y los síntomas. Este proceso es catalizado por factores de estrés situacionales y preocupaciones diarias que los pacientes de cáncer tienen que lidiar reduciendo su umbral para estos síntomas. Esto conduce a una mayor dependencia de los medicamentos que vienen con sus efectos secundarios. Este sufrimiento relacionado con el tratamiento puede manifestarse como ansiedad o trastornos depresivos en algunos de estos pacientes de cáncer que conducen a un estado de mayor impotencia/desesperanza, falta de voluntad para sobrevivir, pérdida de control sobre sus vidas, cambio en la actitud hacia el cáncer y la supervivencia, disminución en el umbral para el dolor y la incomodidad, y baja autoestima. Los estudios también han demostrado que tal estado mental puede conducir a trastornos del sueño, ritmos aberrantes de cortisol, respuesta inmunitaria antitumoral deficiente, disminución de la supervivencia general y libre de enfermedad con recaída/recurrencia temprana y mayor angustia. Tanto los efectos secundarios relacionados con el tratamiento como el sufrimiento asociado actúan como potentes factores estresantes a corto y largo plazo que influyen constantemente en los pacientes para que realicen cambios en el estilo de vida para hacer frente y adaptarse a estos problemas y buscar atención de apoyo.
Los oncólogos y profesionales de la salud que trabajan con estos pacientes reconocen la necesidad de intervenir para romper este ciclo vicioso de síntomas, angustia y síntomas. Cada vez hay más pruebas de que las intervenciones psicosociales y psicoeducativas son tratamientos complementarios beneficiosos para los pacientes de cáncer. Estas intervenciones aumentan el control percibido, disminuyen el estigma potencial asociado con el cáncer y el tener un «problema psiquiátrico», y proporcionan un entorno de apoyo donde los pacientes pueden disipar sus temores y preocupaciones. Las intervenciones psicosociales disminuyen la depresión y la ansiedad, aumentan la autoestima y ayudan a los pacientes a adoptar estrategias de afrontamiento con enfoque activo. Además, la CV, el estado inmunitario y, en algunos casos, estos programas han mejorado los tiempos de supervivencia.
Las técnicas de manejo del estrés que han demostrado ser útiles incluyen relajación muscular progresiva, respiración diafragmática, imágenes guiadas y apoyo social. La participación en programas de intervención antes del tratamiento ha permitido a los pacientes tolerar el tratamiento con menos efectos secundarios notificados. Los métodos de reducción del estrés son muchos y variados, y el yoga es especialmente atractivo, ya que combina muchas de estas técnicas con ejercicios simples de estiramiento, respiración y técnicas de relajación que podrían ser útiles para los pacientes con cáncer.
Una creciente literatura muestra los beneficios potenciales de practicar yoga. El yoga es una disciplina antigua y sus beneficios para la salud física y mental se han descrito en textos tempranos. Aunque se ha utilizado en la India durante siglos, recientemente ha comenzado a ganar reconocimiento mundial.
El yoga es una ciencia india antigua y es una de las seis grandes filosofías indias que han evolucionado a lo largo de miles de años. En la dimensión espiritual, el yoga es un camino hacia el logro de estados supraconscientes más allá de la percepción sensorial y el conocimiento. Se ocupa del bienestar físico, mental, moral y espiritual de un individuo. Las referencias al yoga se hacen a través de los Vedas, (antiguas escrituras indias que se encuentran entre los textos más antiguos en existencia). La descripción sistemática más temprana de esta práctica y varias filosofías se codificó en 196 aforismos en el tratado clásico los «Yoga Sutras» de Patanjali, que data del año 900 a.C., que ayudó a definir la práctica moderna del yoga. En sus aforismos, el yoga ha sido definido como » citta vrtti nirodhah «una práctica de» control de la mente » por un sendero sistemático de 8 veces llamado Astanga Yoga. Esta descripción pragmática enumera ocho etapas del yoga, que si se practica sistemáticamente permite alcanzar un estado de sublimación de todas las modificaciones mentales en la mente y la supraconciencia (Samadhi). Estas técnicas sistemáticas de yoga incluyen Yama (doctrinas morales), Niyamas (disciplinas), Asanas (posturas), Pranayama (respiración regulada por las fosas nasales/control de la respiración), Pratyahara (introspección/para alejar la mente de los estímulos sensoriales externos perceptibles), Dharana (concentración), Dhyana (meditación) y, finalmente, para alcanzar un estado de Samadhi (absorción). El logro de tal estado de absorción contemplativa se ha dilucidado para conferir un estado de felicidad de mente y cuerpo. Se pueden encontrar referencias similares a estas prácticas en las escrituras budistas que equiparan estas prácticas yóguicas con ejercicios conscientes. Esto también se conoce popularmente como programa de reducción del estrés basado en la atención plena (MBSR).
En todo el mundo, el término yoga generalmente se refiere a la tercera y cuarta extremidades, «Asana» y «Pranayama», aunque tradicionalmente las extremidades se consideran interrelacionadas. Es importante tener en cuenta que cada uno de estos enfoques representa una intervención distinta, de la misma manera que las terapias psicodinámicas, cognitivas-conductuales e interpersonales implican diferentes enfoques de la psicoterapia.
Los primeros cuatro miembros-Yama, Niyama, Asana y Pranayama-se consideran prácticas de limpieza externa que ayudan a preparar la mente para las prácticas internas Pratyahara (control de los sentidos), Dharana (concentración) y Dhyana (meditación). Sin embargo, otras escuelas tradicionales de yoga, como el hatha yoga, prevén prácticas de limpieza llamadas Kriyas. Estas prácticas de limpieza son precursoras de las asanas y el pranayama, aseguran la circulación, la digestión y los desequilibrios metabólicos correctos que afectan el flujo de prana a todas las partes del cuerpo. Las asanas mejoran la flexibilidad y la fuerza y mantienen estos canales abiertos, mientras que el pranayama facilita el movimiento del prana a través de estos canales. Las asanas y el pranayama juntos ayudan a mantener la mente tranquila y a prepararla para superar los estímulos sensoriales, reducir los pensamientos al ayudar a uno a enfocarse y concentrarse, y finalmente relajarse en estados meditativos que aseguran la respuesta de relajación y la sensación de bienestar. Aunque hay varios otros beneficios y prácticas del yoga asociadas con la elevación espiritual y la liberación, discutimos solo aquellos que se han utilizado para promover la salud en pacientes con cáncer.
Sin embargo, las antiguas escrituras de yoga indias han aludido a que cada uno de estos ocho miembros (pasos) afecta diferentes aspectos de la salud. Los fenómenos psicosomáticos de la enfermedad, tal como se proponen en la psicología occidental, están en consonancia con la teoría Panchakosa de los estados existenciales según los Upanishads. En consecuencia, se ha propuesto un concepto holístico de la salud en los Upanishads que establece que cada ser humano tiene cinco estados existenciales. El cuerpo físico burdo o Annamaya kosa con órganos y sistemas, el cuerpo funcional sutil o Pranamaya kosa responsable de todas las funciones fisiológicas, la mente con pensamientos y emociones como Manomaya kosa, el intelecto o el razonamiento como Vignanamaya kosa, y finalmente los estados de felicidad inherentes de la conciencia llamados Anandamaya kosa. El fenómeno psicosomático de la enfermedad se explica como un cambio en la percepción y la ignorancia en Vignanamaya Kosa que conduce a la agitación mental o al estrés en Manomaya kosa que se filtra como cambios fisiológicos en el Pranamaya kosa para finalmente culminar en cambios orgánicos en el cuerpo físico o Annamayakosa. Usando diferentes prácticas de yoga para actuar en los cinco niveles, podemos corregir los desequilibrios en cada una de estas kosas y restaurar la homeostasis. Por ejemplo, usamos asanas y kriyas a nivel de Annamaya kosa, pranayama a nivel de Pranamaya kosa, relajación y meditación a nivel de Manomaya kosa, asesoramiento a nivel de Vignanamaya kosa y, finalmente, al aumentar la conciencia interna de estos niveles con estas prácticas y la relajación, alcanzamos estados más profundos de bienaventuranza que son responsables de restaurar la homeostasis al traer respuesta de relajación.
Hay varios estudios que han utilizado varias formas y escuelas de yoga que tienden a poner énfasis en una o más de las prácticas anteriores populares entre ellas, el Yoga Iyengar, el Enfoque Integrado de la Terapia de Yoga, el Sudarshan Kriya Yoga, el Vinyasa Yoga, el Tibetano, el Yoga Integrado y el Hatha Yoga, etc. A diferencia de las tradiciones orientales, la Meditación se considera diferente del Yoga en Occidente; popular entre ellas es MBSR y meditación trascendental, etc.
Estas tradiciones de yoga se han utilizado cada vez más en pacientes con cáncer para reducir el estrés, los estados de ánimo y el sufrimiento sintomático y mejorar la CV. Dilucidamos los beneficios psicológicos y los efectos de reducción de síntomas de varias intervenciones de yoga y su mecanismo de acción.
