Un hombre de 25 años había experimentado crisis parciales complejas desde la infancia. Las convulsiones, que presentaban automatismos y posturas distónicas, habían comenzado después de una enfermedad febril con una convulsión prolongada cuando tenía cuatro años de edad. El control fallido de las convulsiones con múltiples medicamentos antiepilépticos resultó en convulsiones semanales, lo que lo incapacitó para conducir. La neuroimagen mostró gliosis y atrofia del hipocampo derecho, característica de la esclerosis mesial temporal (Figura 1).
Imagen de resonancia magnética de recuperación de inversión atenuada con fluido ponderado axial T2 (FLAIR) en un hombre de 25 años con convulsiones parciales complejas. La imagen muestra hiperintensidad del hipocampo derecho con pérdida de volumen (flechas blancas), característica de la esclerosis mesial temporal derecha. Las flechas negras indican el hipocampo izquierdo para comparar. Los volúmenes del hipocampo basados en resonancia magnética miden 2,12 cm3 a la derecha y 2,72 cm3 a la izquierda.
Casi el 0,6% de los canadienses tienen un trastorno convulsivo.1 Más del 21% de los pacientes con epilepsia experimentan crisis parciales complejas, la mitad de las cuales son refractarias a la terapia anticonvulsiva.2 Las convulsiones parciales complejas intratables son comunes en la epilepsia del lóbulo temporal, que a menudo se asocia con esclerosis de las estructuras de los lóbulos temporales mediales, particularmente el hipocampo. Esta anomalía es uno de los focos epileptogénicos más frecuentes en la epilepsia relacionada con la localización.2
La etiología de la esclerosis mesial temporal no está clara. Los estudios sugieren una mayor incidencia entre los miembros de la familia y una asociación con insultos precipitantes durante los primeros cuatro a cinco años de vida.3 Por ejemplo, el riesgo de que se desarrolle esclerosis mesial temporal a partir de convulsiones febriles complejas en la infancia es del 3%.4 El evento precipitante suele ir seguido de un período de latencia antes de que el paciente presente epilepsia. Las convulsiones pueden entonces someterse a remisión hasta el final de la adolescencia del paciente.3
Los pacientes presentan clásicamente crisis parciales complejas de uno a dos minutos de duración. Las auras precedentes generalmente implican sensaciones «ascendentes» epigástricas, miedo, ansiedad y síntomas autonómicos.3 La detención (congelación), la alteración de la conciencia y los automatismos son típicos, a veces acompañados de posturas distónicas o síntomas motores. La generalización secundaria es rara; sin embargo, las alteraciones del estado de ánimo, la cognición, el lenguaje y la memoria pueden ocurrir postictalmente.3
Los hallazgos diagnósticos en esclerosis temporal mesial incluyen picos temporales interictales anteriores en electroencefalografía y atrofia hipocampal con señal aumentada ponderada en T2 en imágenes de resonancia magnética (Figura 1).2,3 Aunque la esclerosis mesial temporal es generalmente unilateral, ocasionalmente se observa compromiso bilateral.
La cirugía es el estándar de atención para las convulsiones intratables, con una tasa de éxito del 70% al 90%.2 A menudo se realizan lobectomías temporales anteriores; sin embargo, las resecciones selectivas han mostrado resultados similares.2 El paciente descrito en este informe fue remitido para cirugía.
