Rotura Traumática de la Campana Extensora

INTRODUCCIÓN

La rotura de la capucha del extensor es una lesión rara asociada con el boxeo y otros deportes profesionales.

La ruptura del tendón extensor ocurre secundaria a traumatismos, artropartías inflamatorias e inyección de esteroides. En el boxeo, la causa suele ser un traumatismo contundente.

Anatomía

A medida que los tendones extensores viajan sobre la articulación metacarpofalángica (MCPJ), está presente un cabestrillo dorsal de fibras transversales. El cabestrillo se une dorsalmente al tendón extensor y pasa hacia el paladar a cada lado de la articulación MCPJ para unirse a la placa volar y al ligamento metacarpiano transversal. Este cabestrillo dorsal se llama banda sagital. Estas fibras transversales se superponen en capas en un patrón entrecruzado que cambia su disposición a medida que el dedo se flexiona y se extiende.

La extensión de la articulación MCPJ se logra mediante la contracción de los tendones extensores de los dedos y su unión a la falange proximal a través de fibras de banda sagital. La banda sagital actúa como una correa estática para evitar el desplazamiento radial o cubital del tendón extensor y como una correa dinámica que permite el deslizamiento proximal y distal de los tendones extensores durante la flexión y extensión. La laceración completa de las bandas sagitales a cada lado puede causar inestabilidad en la posición del tendón extensor a medida que viaja a través de la articulación MCPJ. La laceración en el lado radial de la banda sagital causa mucha más inestabilidad que la lesión en el lado cubital. La laceración completa de un lado de la banda sagital causa subluxación del tendón extensor hacia el lado opuesto de la laceración cuando se flexiona la articulación MCPJ. Cuando se extiende la articulación MCPJ y se elimina la tensión del Extensor Digiti Minimi (EDM), el tendón vuelve a la posición central.

Cuadro/Diagnóstico clínico

La sensibilidad y el dolor locales son los primeros síntomas de la lesión. El dolor puede limitar la función, pero el paciente puede ser capaz de continuar durante un período de tiempo. La evaluación clínica revelaría un dedo hinchado y subluxación del tendón extensor.

Un estudio utilizó imágenes por resonancia magnética (IRM) para el diagnóstico de rotura del Capó Extensor del dedo medio y reveló una división longitudinal en el capó extensor cubital y también en la cápsula articular con marcada extravasación de contraste.

La ecografía fue utilizada por Willekens et al. en 2 pacientes con una lesión traumática del índice. Los pacientes se sometieron a una segunda evaluación estadounidense un año después del trauma inicial. Las lesiones de las bandas sagitales se vieron como un engrosamiento hipoecoico en el lado de los tendones extensores. Se pudo observar dislocación de los tendones extensores. La ecografía un año después del trauma reveló una inestabilidad de los tendones extensores.

Manejo

Intervención quirúrgica

Varios estudios sugirieron resultados favorables relacionados con la reparación quirúrgica en comparación con el tratamiento no quirúrgico.

Loosemore & los colegas realizaron la reparación quirúrgica de la campana extensora con (MCPJ) en 90° de flexión e inmovilización del MCPJ en flexión durante 4 semanas y reportaron resultados exitosos. Para evitar rigidez en la Extensión, la reparación se realizó con el MCPJ en flexión de 90°. La posición de Edimburgo fue utilizada para inmovilización. Durante 4 semanas, el MCPJ se colocó en flexión de 90° con las articulaciones IP proximales en extensión completa. Esta posición evita el acortamiento, la rigidez y la contractura potenciales.

Rehabilitación y resultados funcionales

No hay mucha literatura con respecto a la rehabilitación después de esta afección, en cuanto a las tasas de incidencia raras. La evidencia disponible sobre la rehabilitación quirúrgica discutió las fases posteriores a la cirugía y las relacionó con la mayoría de las cirugías de reparación de manos con resultados similares, teniendo en cuenta las funciones específicas del boxeo.

Uno de los pocos estudios de caso reportados es de un boxeador de élite de peso semipesado dominante de la mano derecha masculina británica de 20 años que fue tratado con una reparación quirúrgica y luego inmovilizado con el MCPJ en flexión de 90° y articulaciones interfalángicas (IP) extendidas durante 4 semanas. Luego se le permitió una movilización activa libre. Cuatro meses después de la cirugía, logró una flexión y extensión completas de su MCPJ, que no sentía dolor. El tendón extensor era central en todo el rango de movimiento. Cinco meses después de la cirugía, la sensibilidad impidió el puñetazo y luego continuó con el fortalecimiento de la mano y el antebrazo usando bolas de compresión, bandas para los dedos y pesas libres. El punzonado de bolsas de agua se reintrodujo a los 9 meses y se aumentó a bolsas de agua más pesadas de manera gradual durante un mes. Diez meses después de la cirugía se introdujo sparing. A los 12 meses regresó al más alto nivel del boxeo amateur internacional y luchó con éxito.

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