El síndrome de intersección, una afección dolorosa de la muñeca, es común pero está infradiagnosticado. Con una evaluación cuidadosa del mecanismo de lesión en la muñeca y la identificación de puntos de referencia específicos para la ubicación del dolor, el proveedor de atención médica puede considerar el síndrome de intersección en el diagnóstico diferencial del dolor de muñeca.
Anatomía y Fisiopatología
La zona de intersección del antebrazo se encuentra en la musculotendinosa comisuras del abductor largo del pulgar (APL) y el extensor pollicis brevis (EPB), ya que de la cruz sobre el subyacente de los tendones del extensor carpi radialis longus y de los dedos (ECRL y ECRB).1 El primer compartimento dorsal contiene los tendones de la LPA y la BPE, mientras que el segundo alberga la LEC y la BEC (ver Figura 1).
La fisiopatología del síndrome de intersección sigue sin estar clara. Algunos autores lo atribuyen a la fricción entre los vientres musculares de la LPA y la BPE con la vaina tendinosa que contiene la LEC y la BEC, posiblemente causando una tenosinovitis2,3; otros prefieren describir la afección como una forma pura de tendinitis.4 También se ha propuesto como factor causal la estenosis del segundo compartimento dorsal.5
Los términos clínicos para el trastorno incluyen peritendinitis crepitana, bursitis de la LPA, tendinitis cruzada, bursitis adventicia y perimiositis subcutánea.3,6-9 Además, existen varios sobrenombres no clínicos, incluidos la muñeca de remero y el antebrazo de bugaboo 10,11; sin embargo,la mayoría de los autores, creyendo que estos nombres malinterpretan la anomalía patológica, prefieren el síndrome de intersección. Este término hace una declaración clara sobre la ubicación de los hallazgos físicos sin ser engañoso sobre la anatomía patológica.5
Síntomas
El síndrome de intersección se presenta como dolor e hinchazón sobre el aspecto radial dorsal del antebrazo de aproximadamente 4,0 cm (rango, 3,5 a 4,8 cm12) proximal a la muñeca (ver Figura 2). Los casos graves también pueden manifestarse con enrojecimiento y crepitación coriácea que se ha comparado con el crujido producido por los pasos en la nieve recién caída.5,6,10 Se informa que el dolor asociado con el movimiento de la muñeca es mayor que el provocado por el movimiento del pulgar.
Se debe hacer una distinción sutil pero importante entre el síndrome de intersección y la tenosinovitis estenosante de de Quervain, una afección dolorosa en la muñeca que implica engrosamiento del retináculo extensor del primer compartimento dorsal con estenosis del canal que contiene la LPA y la BPE.13 Mientras que el dolor asociado a la tenosinovitis estenosante de de Quervain se manifiesta sobre el estiloide radial, el síndrome de dolor de intersección se localiza en el segundo compartimento dorsal, varios centímetros proximales al estiloide radial.5 El dolor, el edema y el crepito que se encuentran entre 4,0 y 8,0 cm proximales al estiloide radial se consideran patoneumónicos para el síndrome de intersección.9,14
Factores de riesgo
El síndrome de intersección se observa con mayor frecuencia en clínicas de salud ocupacional y medicina deportiva. Los trabajadores o atletas cuyas actividades implican una flexión y extensión repetitivas de la muñeca están predispuestos a la afección. Los síntomas tienden a desarrollarse con el inicio de una nueva actividad (como con el paciente que aparece en la Figura 2) en lugar de como resultado de un movimiento repetitivo prolongado de la muñeca.2 Los factores ambientales, como la vibración o las posturas restringidas prolongadas, pueden aumentar el riesgo de una persona de desarrollar el síndrome de intersección. Los síntomas generalmente ocurren en la mano dominante y se exacerban por la exposición a temperaturas frías.4,10
Las ocupaciones que requieren una desviación radial forzada y repetitiva de las muñecas (por ejemplo, pulverización, cementación, trilla y siembra, martilleo) están asociadas con una mayor incidencia de síntomas; trabajar en áreas refrigeradas o frías puede exacerbar la condición.10 Un grupo de investigadores que examinó la incidencia del síndrome de intersección en esquiadores de nieve en polvo alpinos atribuyó sus lesiones a la flexión dorsal repetitiva y la desviación radial de la muñeca cuando los esquiadores retiraron sus bastones de esquí plantados contra la resistencia de la nieve profunda.11 Los esquiadores avanzados pueden estar en mayor riesgo debido a su estilo más agresivo de plantar postes.
Tratamiento y pronóstico
El manejo del síndrome de intersección es similar al de la mayoría de los síndromes de uso excesivo. Dos o tres semanas de tratamiento conservador con AINE e inmovilización del antebrazo con una férula que mantiene la muñeca en una extensión continua de 15° generalmente es eficaz para disminuir los síntomas. Una vez que el dolor y la hinchazón comienzan a disminuir, se puede iniciar una reanudación gradual del movimiento normal de la muñeca. La fisioterapia que se centra en los ejercicios de rango de movimiento y el fortalecimiento de los extensores de muñeca puede resultar beneficiosa.15 Los pacientes que no responden al tratamiento conservador pueden ser candidatos para la terapia de inyección con una combinación de esteroides anestésicos.4,5,9
Para los casos recalcitrantes, la RMN se considera un método no invasivo útil para una evaluación posterior de la muñeca o el antebrazo.16 Sin embargo, el área de intersección entre el primer y el segundo compartimiento dorsal generalmente no se incluye en los protocolos estándar para la evaluación por RMN de la muñeca; por lo tanto, las imágenes deben ordenarse para incluir una vista del antebrazo.12
