Trastornos Clínicos

Medicación

Digoxina

Típico de la intoxicación por digoxina es la depresión del segmento ST de forma extraña

Los cambios en el ECG típicos para el uso de digoxina (digoxina = Lanoxina) son:

• Depresión del segmento ST de forma extraña con apariencia «extraída» del segmento ST (ver figura)
• Onda T plana, negativa o bifásica
• Intervalo QT corto
• Amplitud aumentada de la onda u
• Intervalo PR prolongado
• Seno bradicardia

Los cambios en el ECG típicos de la intoxicación por digoxina son:

• Bradiarritmias: Bloqueo AV
  • . Incluye bloque AV completo y Wenkebach.
• Taquiarritmias:
  • Taquicardia de unión
  • Taquicardia auricular
  • Ectopía ventricular, bigemini, taquicardia ventricular monomórfica, taquicardia ventricular bidireccional

La intoxicación puede provocar un bloqueo SA o un bloqueo AV, a veces en combinación con taquicardia. NB estos efectos se ven aumentados por la hipopotasemia. En concentraciones extremadamente altas pueden desarrollarse alteraciones del ritmo (taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, fibrilación auricular).

Antiarrítmicos

• : antiarrítmicos: Estos pueden conducir a varios cambios en el ECG;
  • Onda P ancha e irregular
  • Complejo QRS amplio
  • Intervalo QT prolongado (brady, taquicardia, bloqueo AV, taquicardia ventricular)
  • Onda U prominente
  • En caso de intoxicación, las características mencionadas anteriormente son más prominentes

Además, se pueden ver varias arritmias.

Bloqueadores beta

ECG de un paciente con intoxicación por atenolol

La intoxicación con betabloqueantes puede provocar bradicardia, hipotensión, ampliación del QRS y convulsiones. En una serie de 260 pacientes con intoxicación por betabloqueantes, 41 (15%) desarrollaron morbilidad cardiovascular y 4 (1,4%) murieron. El coingestante cardioactivo (por ejemplo, bloqueadores de los canales de calcio) fue el único factor significativamente asociado con el desarrollo de morbilidad cardiovascular.

Nortriptyline Intoxicación

Un ejemplo de grave nortriptyline intoxicación. El efecto inhibidor sobre el canal de sodio se manifiesta como un complejo QRS ampliado y un intervalo QT prolongado.

Otro ejemplo de la grave nortriptyline intoxicación.

Amitriptyline Intoxicación

Un ejemplo de una severa amitriptyline intoxicación. El efecto inhibidor sobre el canal de sodio se manifiesta como un complejo QRS ampliado.

Un ECG de la misma paciente antes de la intoxicación.

la Pericarditis

Pericarditis

Miocarditis

Un paciente con miocarditis y pericarditis mostrando difusa elevación del ST

La miocarditis es una inflamación del miocardio y el intersticio. Los síntomas son dolor leve en el pecho, frecuencia cardíaca anormal e insuficiencia cardíaca progresiva. Puede ser causada por varios factores: virus, bacterias, hongos, parásitos, espiroquetas, reacciones autoinmunes, borreliosis (enfermedad de Lyme) y VIH/SIDA.

La peri/miocarditis aguda causa cambios inespecíficos del segmento ST. Estos pueden ir acompañados de alteraciones del ritmo supraventricular y ventricular y anomalías de la onda T.

Embolia pulmonar

Ver el capítulo Embolia pulmonar

Patrón de Enfermedad pulmonar Crónica

Un ejemplo de hipertrofia ventricular derecha (y agrandamiento de la aurícula derecha) en un paciente con hipertensión pulmonar crónica debido a embolización periférica.

El ECG muestra complejos QRS de baja tensión en las derivaciones I, II y III y una desviación del eje derecho. Esto es causado por el aumento de la presión en la cámara derecha. Esto conduce a hipertrofia ventricular derecha.

Marcapasos

Consulte el capítulo Marcapasos

Taponamiento

la alternancia Eléctrica en el ECG

En caso de taponamiento, se acumula líquido en el pericardio. Debido a que el pericardio es rígido, el corazón se comprime, lo que resulta en dificultades de llenado. Esta es una situación potencialmente mortal y debe tratarse con pericardiocentesis, drenaje del líquido. El taponamiento puede ser el resultado de pericarditis o miocarditis. Después de un infarto de miocardio, también se puede desarrollar un taponamiento; esto se denomina Síndrome de Dresslers. En caso de cáncer,se puede desarrollar un aumento del líquido pericárdico. Esto generalmente es causado por carcinomatosis de pericarditis, lo que significa que el cáncer se diseminó al pericardio

El ECG muestra:

• Taquicardia sinusal
• Complejos QRS de bajo voltaje microvoltajes
• Alternancia de los complejos QRS, generalmente en una proporción de 2:1. Los alternantes eléctricos también se pueden observar en isquemia miocárdica, embolia pulmonar aguda y taquiarritmias
• Depresión del segmento PR (esto también se puede observar en un infarto auricular)

Aneurisma ventricular

El patrón de ECG sugiere un IM agudo. Pueden aparecer todos los signos clásicos de IM:; Ondas Q, elevaciones del segmento ST (>1 mm, >4 semanas de presencia) e inversiones de la onda T están presentes. Para excluir un infarto agudo de miocardio, es obligatoria la comparación con ECG antiguos (el infarto de miocardio se ha producido años antes).

Miocardiopatía dilatada

A menudo, se puede ver un BRI o un complejo QRS ampliado. Además, los cambios inespecíficos del segmento ST están presentes con signos de agrandamiento de la aurícula izquierda.

Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva

UN MCHO es una enfermedad hereditaria.En el ECG hay signos de hipertrofia ventricular izquierda y agrandamiento de la aurícula izquierda.

Trastornos electrolíticos

Véase el capítulo: trastornos electrolíticos

Hipotermia

Una ola J de Osborn

Ola de Osborn. Varón negro de 81 años con presión arterial de 80/62 y temperatura de 89,5 grados F (31,94 C).

En la hipotermia una serie de cambios específicos puede ser visto;

• Bradicardia sinusal
• Intervalo QTc prolongado
• Elevación del segmento ST (derivaciones precordiales inferior e izquierda)
• Ondas Osborn (desviaciones lentas al final del complejo QRS)

Cambios en el ECG después de Acontecimientos Neurológicos

ECG de un paciente de 74 años con hemorragia subaracnoidea. Observe las ondas T negativas y el intervalo QT prolongado.

En 1938, Aschenbrenner señaló que las anomalías de repolarización pueden ocurrir después de un aumento de la presión intracraneal. Desde entonces, muchas publicaciones han descrito cambios en el ECG después de eventos neurológicos agudos.

Los cambios en el ECG que pueden ocurrir son:

• Ondas Q
• Elevaciones del segmento ST,
• depresiones del segmento ST,
• cambios en la onda T. Con frecuencia se observan grandes ondas T negativas sobre las derivaciones precordiales.
• Intervalo QT prolongado.
• Ondas u prominentes.

Estas anomalías se observan con frecuencia después de la hemorragia subaracnoidea (HAS) (si se miden en serie, casi todos los pacientes con HAS tienen al menos un ECG anormal.), pero también en hematomas subdurales, AVC isquémicos, tumores cerebrales, Guillain Barré, epilepsia y migraña. Los cambios en el ECG son generalmente reversibles y tienen un valor pronóstico limitado. Sin embargo, los cambios en el ECG pueden ir acompañados de daño miocárdico y cambios ecocardiográficos. La causa de los cambios en el ECG aún no está clara. La hipótesis más común es la de una «tormenta de catecolaminas» neurotramitora causada por la estimulación simpática.

Contusión cardíaca

Contusión cardíaca (en latín: contusio cordis o commotio cordis) es causada por un traumatismo contundente en el pecho, a menudo causado por un accidente de automóvil o motocicleta o en artes marciales. Pueden producirse alteraciones del ritmo e incluso insuficiencia cardíaca. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía y pruebas de laboratorio para detectar enzimas cardíacas.Los posibles cambios en el ECG son:

Cambios inespecíficos

• Elevación del segmento ST o depresión de PTa similar a la Pericarditis
• Intervalo QT prolongado

Daño miocárdico

• Nuevas ondas Q
• Elevación o depresión del segmento ST-T

Retraso de conducción

• Bloqueo de rama derecha del haz
• Bloque fascicular
• Retraso AV(bloque AV de 1er, 2do y 3er grado)

Arritmias

• Taquicardia sinusal
• Extrasístoles auricular y ventricular
• Fibrilación auricular
• Ventricular taquicardia
• Fibrilación ventricular
• Bradicardia sinusal
• Taquicardia auricular

Síndrome de Lown Ganong Levine

El Síndrome de Lown Ganong Levine es un síndrome de preexcitación en el que las aurículas están conectadas a la parte inferior del nódulo AV o haz de His. En el ECG:

• Intervalo PR corto, < 120 ms
• Complejo QRS normal
• Sin onda delta

Ebstein

ECG de un paciente con anomalía de Ebstein que muestra ondas P enormes y ondas QRS de baja amplitud. La BRD y la inversión de onda T no están presentes en este ECG.

En la anomalía de Ebstein, la válvula tricúspide se inserta más apicalmente de lo normal. Esto produce una aurícula derecha muy grande. Alrededor del 50% de los individuos con anomalía de Ebstein tienen evidencia de síndrome de Wolff-Parkinson-White, secundario al tejido ventricular derecho atrializado.

Otras anomalías que se pueden observar en el ECG incluyen

1. signos de agrandamiento de la aurícula derecha o ondas P ‘Himalayas’ altas y anchas,
2. bloqueo auriculoventricular de primer grado que se manifiesta como un intervalo PR prolongado
3. complejos QRS de baja amplitud en las derivaciones precordiales derechas
4. atípico derecho bloque de rama
5. Inversión de onda T en V1-V4 y ondas Q en V1-V4 y II, III y aVF.
6. Ondas Q en II, III, AVF. Se cree que estas ondas Q reflejan el adelgazamiento fibrótico de la pared libre del ventrículo derecho y / o fibrosis septal con hemibloqueo posterior izquierdo coexistente

Bloqueo de rama izquierda y derecha

Ver: Retraso de conducción

Intoxicación por Cocaína

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Sarcoidosis

En pacientes con sarcoidosis pulmonar comprobada, los cambios en el ECG pueden utilizarse como marcador de compromiso cardíaco. La presencia de un QRS fraccionado o un Bloqueo de rama aumenta la probabilidad de compromiso cardíaco.