Tratamiento del Nevus Epidérmico

Por el Dr. Liji Thomas, entrevistado por Susha Cheriyedath, M.Sc.

Un nevo epidérmico es una afección congénita en la que hay un crecimiento excesivo benigno del ectodermo embrionario en la piel, que conduce a una lesión cutánea verrugosa o lisa elevada.

Está presente al nacer, aunque puede manifestarse mucho más tarde, en la infancia. Esto puede tener hasta varios centímetros de longitud, pero puede cubrir un área mucho más grande en algunos casos.

El nevo puede estar formado por queratinocitos, formando un nevo epidérmico no organoide. Puede ser organoide, en cuyo caso se compone de otros componentes epidérmicos como células sebáceas, células apocrinas, células ecrinas o células foliculares (de glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas y folículos pilosos en la piel). El tipo más común es el nevo epidérmico queratinocítico o verrucoso, que se presenta al nacer.

En un tercio de los individuos afectados, otros órganos también están afectados. En tales casos, se presenta un síndrome de nevo epidérmico, con presentación esporádica, que comprende defectos neurológicos, esqueléticos, oculares y cutáneos causados por anomalías congénitas del ectodermo.

Tratamiento

No se han elaborado regímenes de tratamiento universalmente aceptados para los nevos epidérmicos. Tanto el tipo de lesión como la posibilidad de que los síndromes de nevus epidérmicos estén presentes hacen que la elección del tratamiento sea desconcertante. Se han utilizado tratamientos médicos y quirúrgicos.

Terapia con corticosteroides

Estos potentes agentes antiinflamatorios se han utilizado tanto por vía tópica, con la ayuda de un vendaje oclusivo, o por inyección intralesional, con resultados mixtos.

Tretinoína

Este derivado de la vitamina A se ha utilizado tópicamente con alguna evidencia de eficacia al menos parcial.

Retinoides orales

Los retinoides orales tienen una acción antiproliferativa sobre la epidermis, pero su uso debe durar toda la vida para evitar la recurrencia.

Se ha encontrado que la aplicación tópica de calcipotriol ayuda en casos de nevo epidérmico verrucoso lineal inflamatorio (ILVEN).

Otros agentes que resultaron útiles incluyen tacrolimus, fluocinónida y 5-fluorouracilo.

Cirugía

Escisión quirúrgica

Este es el estándar de oro para el tratamiento de nevos epidérmicos pequeños, y generalmente se adopta por razones cosméticas. Es posible que no sea posible si el nevo se origina demasiado profundamente. Se sabe que la recurrencia ocurre en algunos casos. La cicatrización es una limitación significativa e inevitable de esta modalidad.

Tratamientos superficiales

Otros modos de ablación de capas superficiales de la piel incluyen criocirugía, dermoabrasión, electrocirugía y cirugía con láser. En algunos lugares, además, el uso de la cirugía está contraindicado.

La dermoabrasión suele ser demasiado superficial para proporcionar una cura permanente, ya que la recurrencia se produce a partir de las células residuales hamartomatosas. Sin embargo, si se hace demasiado profundamente, la piel se cura dejando cicatrices gruesas y antiestéticas.

La criocirugía se asocia con lentitud de curación, un alto riesgo de infección, hinchazón y decoloración postoperatoria alrededor del sitio de tratamiento.

El tratamiento con láser generalmente depende del uso de dióxido de carbono, el láser Nd:YAG de pulsación larga y el láser de tinte. Puede haber una recurrencia de la lesión dentro de un año en casi una cuarta parte de los pacientes. Sin embargo, por cualquier método de remoción utilizado hasta ahora, se sabe que ocurren recurrencias, ya sea que el período de alivio se mida por meses o por años.

Se pueden utilizar métodos quirúrgicos y médicos combinados, como la escisión por afeitado seguida de una exfoliación con fenol, para lograr una eliminación más profunda sin la cicatriz de una escisión quirúrgica.

Cualquier nevo epidérmico que muestre un cambio significativo sospechoso de malignidad, como ulceración o hinchazón, se debe extirpar con un margen conservador y enviar la muestra para un examen histopatológico.

Manejo del Síndrome del Nevo Epidérmico

Si el paciente tiene un síndrome del nevo epidérmico, se debe administrar un tratamiento específico basado en los defectos presentes. Esto incluye medicamentos anticonvulsivos, corrección quirúrgica de anomalías esqueléticas de acuerdo con las pautas de trabajo actuales y eliminación de quistes u otros defectos en el cerebro que pueden precipitar la epilepsia.

Se requiere fisioterapia, rehabilitación mental y terapia ocupacional para personas con discapacidad mental, así como terapias sintomáticas. El asesoramiento genético es importante para asegurar a los pacientes y a sus familias que la mutación es somática y esporádica, sin riesgo de transmisión.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4144054/
2. https://rarediseases.org/rare-diseases/epidermal-nevus-syndromes/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15008864
4. https://patient.info/in/doctor/epidermal-naevus-and-its-syndromes

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• Descripción general de Nevus Epidérmico
• Síndromes de Nevus Epidérmicos
• Complicaciones de Nevus Epidérmicos
• Causas de Nevus Epidérmicos

Escrito por

Dr. Liji Thomas

El Dr. Liji Thomas es obstetra y ginecólogo, graduado de la Facultad de Medicina del Gobierno, Universidad de Calicut, Kerala, en 2001. Liji ejerció como consultora a tiempo completo en obstetricia / ginecología en un hospital privado durante algunos años después de su graduación. Ha asesorado a cientos de pacientes que enfrentan problemas relacionados con el embarazo y la infertilidad, y ha estado a cargo de más de 2,000 partos, esforzándose siempre por lograr un parto normal en lugar de operatorio.

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