Ultrasonido Ocular: Una Guía de Referencia Rápida para el Médico de guardia

Aaron Fairbanks BS, Lorraine Myers (Provencher) MD, William Flanary MD, Laura Warner, H. Culver Boldt MD

4 de febrero de 2016

El ultrasonido ocular, también conocido como ecografía ocular, «eco» o B-scan, es una prueba rápida y no invasiva que se usa habitualmente en práctica clínica para evaluar la integridad estructural y la patología del ojo. Puede proporcionar información adicional que no se obtiene fácilmente mediante la visualización directa de los tejidos oculares, y es particularmente útil en pacientes con patología que previene u oculta la oftalmoscopia (por ejemplo, opacidades corneales grandes, cataratas densas o hemorragia vítrea) (1).

Algunos centros académicos emplean a un ecógrafo ocular altamente capacitado para realizar ecografías oculares durante el horario comercial regular. En consecuencia, los residentes de oftalmología pueden carecer de experiencia técnica y práctica en ultrasonido ocular. Estas deficiencias se destacan al ver a los pacientes fuera de horario, mientras están de guardia. La competencia en la realización de ultrasonido ocular es una herramienta invaluable para el médico de guardia que busca examinar el globo de forma rápida, segura y económica y clasificar adecuadamente a un paciente. Tenga en cuenta que, en el contexto de una sospecha de lesión de globo abierto, la ecografía solo debe ser realizada por un ecógrafo experimentado, ya que la presión en el ojo puede causar más daños. Aquí, presentamos una » guía de supervivencia de guardia «simple e introductoria para residentes de oftalmología que usan ultrasonido ocular.

Técnica de ultrasonido ocular
Un Enfoque Gradual
Vista Transversal 1: T12 (cuadrante centrado a las 12 en punto)
Vista transversal 2: T6 (cuadrante centrado a las 6 en punto)
Vista transversal 3: T3 (cuadrante centrado a las 3 en punto)
Vista transversal 4: Vista T9 (cuadrante centrado a las 9 en punto)
Resumen
Apéndice: Información complementaria sobre ecografía ocular(2)
Formato de Cita sugerido

Técnica de ultrasonido ocular

Se puede examinar todo el globo en solo cinco maniobras, es decir, cuatro vistas de cuadrantes dinámicos y un corte estático más a través de la mácula y el disco óptico, también conocido como mácula longitudinal (LMAC). Las vistas de cuadrantes se designan T12, T3, T6 y T9. Estos cuadrantes numerados corresponden a una esfera de reloj superpuesta al ojo. Por ejemplo, T12 es una vista a través del cuadrante superior del ojo, T3 el cuadrante nasal del ojo derecho (cuadrante temporal del ojo izquierdo), y así sucesivamente (Figura 1) (2).


Figura 1: Esquema de cuadrantes de ultrasonido	Figura 2: Movimiento de rotación del Limbo al fórnix

Las imágenes de ultrasonido se pueden obtener a través de los párpados del paciente (como se muestra en este tutorial) o con la sonda directamente en la superficie del ojo con anestesia tópica adecuada. Comience con la ganancia en alto. El paciente debe mirar en la dirección del cuadrante a evaluar. El marcador en la sonda siempre está orientado superior o nasalmente por convención. Utilice un movimiento de rotación oscilante de limbo a fórnix para que la punta de la sonda se mueva una distancia pequeña, mientras que la base de la sonda se mueva una distancia mayor (Figura 2) (3). La sonda gira alrededor del globo para que las ondas sonoras siempre pasen a través del centro del ojo. Este movimiento de rotación maximizará la cantidad de retina visualizada durante la exploración. Consulte la sección «Información adicional» para obtener más detalles.

Un Enfoque Gradual

Vista Transversal 1: T12 (cuadrante centrado a las 12 en punto)

Figura 3: Pídale al paciente que mire hacia arriba. Coloque su sonda en el aspecto inferior del globo con el marcador orientado nasalmente. Comience en el limbo (L) y localice la sombra del nervio óptico, tanto para orientarse como para asegurarse de que está obteniendo imágenes del segmento posterior. Desplace lentamente su sonda hacia el fórnix inferior (F) hasta que se complete la visualización del cuadrante T12. Repita si es necesario. Recuerde centrar cualquier patología a lo largo del plano ecuatorial de la imagen para obtener la mejor resolución.

Vista transversal 2: T6 (cuadrante centrado a las 6 en punto)

Figura 4: Pídale al paciente que mire hacia abajo. Coloque su sonda en el aspecto superior del globo con el marcador apuntando nasalmente. Una vez más, comience en el limbus (L)). Asegúrese de tener una imagen de la retina y el nervio óptico antes de barrer la sonda hacia el fórnix superior (F). Repetir si es necesario, centrando cualquier patología.

Vista transversal 3: T3 (cuadrante centrado a las 3 en punto)

Gráfico 5: Recuerde, para escanear los cuadrantes medial y lateral del ojo, el marcador de sonda debe apuntar hacia arriba. Para el cuadrante T3 del ojo derecho del paciente, indique al paciente que mire hacia la izquierda. Coloque la sonda en el limbo temporal (L). Después de obtener una imagen de la retina y el nervio óptico, barrer suavemente la sonda hasta el fórnix (F) para completar la evaluación de este cuadrante. Para ver el cuadrante T3 del ojo izquierdo, el paciente aún debe mirar hacia la izquierda, pero la sonda se colocará en el limbo medial, con el marcador orientado hacia arriba.

Vista transversal 4: Vista T9 (cuadrante centrado a las 9 en punto)

Figura 6: El escaneo del cuadrante T9 del ojo derecho es simplemente el escaneo inverso del cuadrante T3. Con el marcador de sonda orientado hacia arriba, indique al paciente que dirija su mirada hacia la derecha. Coloque la sonda en el globo en el limbo nasal (L). Para el cuadrante T9 del ojo izquierdo, coloque la sonda en el limbo temporal. Continúe, de nuevo con un movimiento de barrido rotativo de limbo a fórnix (F).Vista de mácula longitudinal (LMAC)

Gráfico 7: La vista LMAC permite una visualización adecuada de la mácula y el nervio óptico. Coloque suavemente la sonda en el aspecto nasal del ojo con la mirada del paciente dirigida temporalmente. Nota: Para esta posición, el marcador de la sonda debe estar dirigido hacia la pupila, en lugar de hacia arriba. Un escaneo longitudinal es el único escaneo donde esto ocurre. En esta vista, el nervio óptico estará debajo de la mácula. Maniobra la sonda para llevar la mácula al centro de la imagen para obtener la mejor resolución.

Resumen

El oftalmólogo de guardia debe ser competente en el ultrasonido ocular, ya que es una herramienta indispensable para el diagnóstico y el triaje de emergencias oftálmicas. Se puede examinar sistemáticamente todo el globo con solo cinco maniobras, es decir, cuatro vistas dinámicas de cuadrantes y un corte longitudinal a través de la mácula y el disco. Uno siempre debe recordar que esto es simplemente un punto de partida, y un examen de ultrasonido más detallado y completo debe guiarse por datos clínicos adicionales y hallazgos ecográficos preliminares.

Apéndice: Información complementaria sobre ecografía ocular(2)

Las frecuencias altas (aproximadamente 10 MHz) se utilizan en la ecografía ocular porque producen una imagen con mayor resolución que las frecuencias bajas. Si bien esto se produce a expensas de una penetración de tejido más pobre, las frecuencias altas retienen suficiente penetración para examinar adecuadamente las delicadas estructuras oculares.
El B-scan crea una imagen bidimensional a partir de un trozo muy delgado de tejido orientado perpendicularmente al cilindro de la sonda.
El área de mejor resolución está a lo largo del eje central de la sonda, paralela a la sonda misma. Por lo tanto, el área de interés debe colocarse a lo largo de la línea ecuatorial de la imagen. En el ultrasonido ocular, la retina aparecerá en el lado derecho de la imagen; aquí es donde se debe enfocar cualquier patología.
Cuanto más denso sea el tejido, más brillante (hiperecoico) aparecerá y viceversa. Si el tejido es lo suficientemente denso, proyectará una «sombra» directamente detrás de él, evitando que ese tejido sea evaluado.
A medida que la ganancia se ajusta más, las señales más débiles se visualizan más fácilmente (opacidades vítreas, desprendimiento vítreo posterior, pequeños cuerpos extraños, etc.). A medida que la ganancia se ajusta más baja, las señales más fuertes se visualizan más fácilmente (masas, tumores, etc.) y las señales más débiles pueden estar ausentes.
Para imágenes transversales, el marcador en la sonda siempre está orientado superior o nasalmente por convención. Esto permite que cualquier lector interprete sus imágenes con el corte indicado (por ejemplo, T12).
El método más eficaz para examinar la extensión de la retina durante una exploración B es utilizar la técnica del limbo al fórnix. Para realizar esta técnica, el ecógrafo debe deslizar suavemente la sonda desde el limbo del ojo hasta el fórnix con un movimiento de barrido para maximizar la cantidad de retina visualizada durante la exploración.
Por convención, se superpone una esfera de reloj en cada ojo para identificar los cuadrantes a escanear, similar al método utilizado para describir las lesiones del fondo del ojo. Mientras que el T12 y el T6 permanecen superior e inferior (respectivamente) en cada ojo, el cuadrante T3 en el ojo derecho del paciente se encuentra por vía nasal, mientras que en el izquierdo es el cuadrante temporal. Lo mismo es cierto para el cuadrante T9, que se encuentra temporalmente en el ojo derecho y nasalmente en el ojo izquierdo.

Byrne SF, Green RL. Ultrasonido del ojo y la órbita. 2nd ed. San Louis: Mosby Year Book; 2002.
Boldt HC, Ossoinig KC, Warner LL, Fuhrmesiter L. Echography. http://www.medicine.uiowa.edu/ ojo/ecografía. Consultado el 25 de noviembre de 2015.
Waldron RG. Ecografía de Contacto B-Scan. Centro Ocular Emory. 2003:1-9.