Resumen
Un conocimiento profundo de la morfología del conducto radicular es un requisito previo para la terapia endodóntica. Los molares maxilares, especialmente los segundos molares, tienen el sistema de conductos radiculares más complicado en la dentición permanente. Hay muchas variaciones en el número y la configuración del canal en los molares maxilares. El tratamiento puede no tener éxito porque el dentista puede no reconocer la configuración inusual del canal. El presente trabajo describe un caso de un segundo molar maxilar derecho con una configuración de canal raramente reportado en la literatura. El diente tenía cuatro raíces con cuatro conductos radiculares, dos raíces palatales individuales (mesiopalatal y distopalatal) con sus propios conductos separados. La raíz mesiobuccal y distobuccal tenían anatomía normal. Este artículo puede intensificar la complejidad de la variación molar maxilar y pretende reforzar la conciencia del médico sobre la rara morfología de los conductos radiculares.
1. Introducción
El objetivo principal del tratamiento de conducto radicular es aliviar el dolor, desinfectar el conducto radicular y prevenir la reinfección . Para lograr sistemas de conductos radiculares limpios, desinfectados y obturados en 3 dimensiones, es esencial un conocimiento claro de la morfología de la raíz y la anatomía del conducto. Muchos de los desafíos que se enfrentan durante el tratamiento del conducto radicular pueden atribuirse directamente a una comprensión inadecuada de la morfología del conducto de los dientes. Las raíces o conductos radiculares adicionales no detectados son una de las principales razones del fracaso del tratamiento de conductos radiculares . La anatomía inusual del canal asociada con los molares maxilares se ha investigado en varios estudios . La mayoría de los trabajos se han centrado en la morfología de la raíz mesiobuccal y particularmente en su canal mesiopalatal . Sin embargo, Christie et al. han reportado una variación en el número de raíces y una morfología inusual de los sistemas de conductos radiculares en los molares maxilares. Una técnica radiográfica precisa y una interpretación adecuada son esenciales para un diagnóstico y tratamiento sólidos. El uso de radiografías preoperatorias en diferentes ángulos ayuda a detectar y evaluar la morfología y anatomía del conducto radicular .
2. Un reporte de Caso
Una mujer de 33 años de edad fue remitida al Departamento de Odontología Conservadora y Endodoncia por inflamación de la encía bucal en relación con el segundo molar maxilar derecho. El examen clínico reveló la ausencia de caries o cualquier otra patología con molares maxilares. El paciente dio antecedentes de trauma hace un año. El dolor en la percusión estaba presente con el segundo molar maxilar. El tracto sinusal gingival estaba presente en la encía unida bucal en relación con el segundo molar maxilar derecho. Una radiografía de diagnóstico reveló anatomía compleja de la raíz. La respuesta a la prueba de vitalidad fue negativa. Se diagnosticó periodontitis apical crónica asintomática con segundo molar maxilar. Un examen cuidadoso de las radiografías reveló la posibilidad de más de 1 raíz palatina (Figuras 1(a) y 1(b)). El trazado del tracto sinusal se realizó mediante gutapercha (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) (Figuras 2(a) y 2 (b)). El historial médico no contribuía.
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Gráfico 1
Radiografía preoperatoria con diferentes angulaciones: anatomía compleja de la raíz del segundo molar maxilar derecho.
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Figura 2
los datos Clínicos y radiográficos de seguimiento de los senos.
El diente fue anestesiado, y el acceso a la cámara pulpar se logró utilizando una fresa de diamante redonda (no. 4; MANI Inc., Tochigi-ken, Japón). La evaluación clínica del suelo de la cámara confirmó la presencia de 4 orificios del conducto radicular, 2 ubicados bucalmente y 2 palatalmente (Figura 3). La longitud de trabajo de cada canal se estimó mediante un localizador de ápice (Raíz ZX: Morita, Tokio, Japón) y se confirmó con radiografía digital intraoral periapical (IOPA) (Figuras 4(a) y 4(b)). Los conductos radiculares se limpiaron y moldearon con protapers rotativos Niti (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) con técnica de corona hacia abajo . Las preparaciones apicales en los canales bucales se ampliaron a un número de protaper F1, y en los canales palatales al número de F2. Los conductos radiculares se irrigaron con frecuencia con hipoclorito de sodio al 5,25% (Prime Dental Products, Thane, India). Luego se colocó una pasta de hidróxido de calcio (RC Cal; Productos Dentales de Primera calidad) como medicamento intracanal. El paciente fue llamado de nuevo al cabo de 1 semana, y el diente estaba asintomático.
Gráfico 3
Examen clínico que muestra 4 orificios del conducto radicular: 2 ubicados bucalmente y 2 palatalmente (imagen especular).
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(b)
(a)
(b)
Figura 4
la longitud de Trabajo, la radiografía de los diferentes canales.
En la siguiente cita, los conductos radiculares se irrigaron con hipoclorito de sodio al 5,25% y se secaron con puntas de papel. Luego se obturaron los canales con sellador AH-Plus (Dentsply DeTrey, Constanza, Alemania) y gutapercha protaper. Después de colocar una restauración permanente de amalgama de plata, una radiografía postoperatoria mostró la morfología palatina única (Figura 5). El recuerdo de un mes de paciente mostró la curación del seno drenante (Figura 6), y se le dio una corona de porcelana fundida a metal.
Gráfico 5
Radiografía postoperatoria que muestra la separación y divergencia del segundo molar maxilar de 4 raíces.
Figura 6
la Curación de drenaje de los senos paranasales.
3. Discusión
Generalmente los segundos molares maxilares tienen 3 raíces con 3 o 4 conductos radiculares . Peikoff et al. se demostró que el 3,1% de los segundos molares maxilares tenían 1 raíz y 1 canal, los molares maxilares de 2 raíces varían de 0 a 12%. La prevalencia de segundos molares maxilares con 4 raíces (2 bucales y 2 palatales) es rara; es solo del 0,4% . Al Shalabi et al. and Çalişkan et al. en su estudio ex vivo se encontraron 1,2% y 3,23% de dos forámenes palatales en el segundo molar maxilar, respectivamente.
En ciertas circunstancias, la mayoría de los conductos radiculares adicionales pueden dejarse sin tratar durante la terapia endodóntica . La radiografía intraoral de rutina con diferentes angulaciones ayuda a determinar la presencia de raíces adicionales, como se demostró en el presente caso. Sin embargo, el diagnóstico de conductos adicionales con un número normal de raíces puede ser difícil debido a su superposición sobre otros conductos radiculares o, a veces, su tamaño relativamente pequeño. El examen cuidadoso de la radiografía preoperatoria ayudará en la detección de canales adicionales. El conocimiento de aberraciones anatómicas, como la posición de la raíz, la forma de la raíz y el contorno relativo de la raíz, también ayudará a disminuir la tasa de fracaso de la terapia de conducto radicular.
Christie y otros clasificaron molar maxilar de 4 raíces en 3 tipos en el nivel de separación de raíces y divergencia. Los molares maxilares tipo I tienen dos raíces palatales muy divergentes, largas y tortuosas. Las raíces bucales a menudo tienen forma de» cuerno de vaca » y son menos divergentes. El molar maxilar tipo II tiene cuatro raíces separadas, pero las raíces a menudo son más cortas, corren paralelas y tienen morfología de raíces bucales y palatales con ápices romos. El molar maxilar tipo III también está constreñido en la morfología radicular con el canal mesiobuccal, mesiopalatal y distopalatal encerrado en la red de dentina radicular. La raíz distobucal en estos casos parece estar aislada e incluso puede divergir de la distobucal. Con base en esta clasificación, el segundo molar maxilar derecho (Figuras 1 y 4) presentado aquí podría considerarse un molar tipo I (raíces bien separadas).
Las cavidades de acceso correctamente diseñadas y preparadas son el paso inicial para localizar los orificios del canal, lo que eliminará muchos problemas potenciales durante la preparación y obturación del canal. En el caso del presente trabajo, se requirió un gran acceso en el lado palatino para localizar las 2 raíces palatales. Los dientes con 2 raíces palatales a menudo tienen una dimensión mesiodistal más ancha de las cúspides palatales . La observación de un surco palatogingival en la superficie palatina de la corona y la raíz indica las posibilidades de dos canales palatales . El contorno de acceso será cuadrado en lugar de triangular en tales casos. La fotografía clínica del piso muestra dos orificios palatales bien separados (Figura 3). Vertucci estudió la proximidad de los orificios de los canales y su separación en el área apical. Si la separación de orificios es superior a 3 mm, los canales permanecen separados a lo largo de toda la longitud y generalmente se unen cuando la distancia es inferior a 3 mm.
El pronóstico del tratamiento para molares con 4 canales y 2 raíces palatales debe considerarse el mismo que para cualquier molar maxilar. La falta de tratamiento de un conducto perdido es una razón obvia para el fracaso del tratamiento de conducto radicular. A veces, la interpretación de las variaciones morfológicas en la radiografía es difícil, por lo que la visualización de la cámara pulpar, el uso del microscopio quirúrgico y el localizador electrónico del ápice son más importantes. Recientemente, el uso de la tomografía computarizada de haz cónico o espiral es valioso para el diagnóstico de variaciones anatómicas . El uso de esta ayuda facilita la detección de variaciones y el número de conductos radiculares en comparación con las técnicas disponibles anteriormente . Por lo tanto, todos los profesionales deben hacer todo lo posible para localizar y tratar todos los conductos existentes durante el tratamiento de conductos radiculares.
4. Conclusiones
La variación anatómica en el número de raíces y conductos radiculares puede ocurrir en cualquier diente. Aunque estos casos ocurren con poca frecuencia, los dentistas deben ser conscientes de ellos al considerar el tratamiento endodóntico. El examen de radiografías claras tomadas desde diferentes ángulos y la evaluación cuidadosa de la anatomía interna de los dientes son esenciales para el tratamiento exitoso. Es probable que el tratamiento de conductos radiculares falle si no se detectan raíces o conductos radiculares adicionales.
