El utrículo prostático es un pequeño divertículo revestido de epitelio de la uretra prostática. Se encuentra en el verumontano entre las dos aberturas de los conductos eyaculatorios y se extiende hacia atrás y ligeramente hacia arriba por una distancia muy corta dentro del lóbulo medial de la próstata. Es una variante anatómica normal que representa el remanente de los extremos caudales fusionados de los conductos müllerianos, y por lo tanto es el homólogo de la vagina femenina y el cuello uterino.
Cuando hay secreción deficiente o resistencia al factor inhibitorio mülleriano (MIF), hay un fallo de fusión normal de los pliegues urogenitales que resulta en hipospadio. El hipospadio tiene la asociación más común con el utrículo prostático, con una incidencia estimada del 14-47%. En ausencia de otros derivados de los conductos müllerianos (trompas de falopio, útero y vagina superior), el hipospadio y el agrandamiento utricular no son indicativos de una condición intersexual. El aumento de la gravedad del hipospadio se correlaciona con el aumento del tamaño del utrículo. Un utrículo no es infrecuente en el síndrome de la ciruela pasa y se puede observar en pacientes con ano imperforado y fístula recto-uretral, y en pacientes con síndrome de Down.
El utrículo prostático se distiende con la orina durante la micción y luego drena pasivamente. El vaciado deficiente conduce a la retención de orina y la estasis. La formación de cálculos puede ser el resultado de una obstrucción. Los pacientes presentan clínicamente infección crónica del tracto urinario, hematuria, secreción uretral, epididimitis y disfunción miccional.
El utrículo prostático normal se ve ocasionalmente como un hallazgo incidental en el VCUG de rutina como un pequeño divertículo de unos pocos milímetros de longitud o, en raras ocasiones, de hasta 1 cm o más. Un utrículo prostático grande se asocia más a menudo con hipospadio masculino. VCUG y uretrografía retrógrada (ALFOMBRA) definen el tamaño utricular y su origen a partir de la uretra prostática. Ocasionalmente, un utrículo prostático es bífido, lo que refleja la naturaleza bífida de sus precursores, a saber, los conductos müllerianos pares. En pacientes con un utrículo prostático grande, el cateterismo directo de la vejiga durante el VCUG puede ser difícil, secundario al paso preferencial hacia el utrículo. La facilitación de la colocación del catéter en la vejiga se puede lograr con el uso de un catéter de Coude con la punta dirigida anteriormente, presión perineal directa y/o inserción de un dedo en el recto con presión hacia arriba durante la colocación del catéter.
Diagnóstico Diferencial
1. Uréter ectópico. 2. Conducto eyaculatorio dilatado. 3. Quiste de conducto mulleriano.
4. La extravasación
Tratamiento
la escisión Quirúrgica es el tratamiento de elección para sintomático utricular quistes. El manejo quirúrgico es un desafío debido a la proximidad de los conductos eyaculatorios, los nervios pélvicos, los conductos deferentes y los uréteres. Perineal, suprapúbica extravesical, transperitoneal, parasacral, transvesical transtrigonal, retropúbica, anteriores y posteriores, sagital y transanorectal enfoques han sido descritos. Los tratamientos no quirúrgicos incluyen cateterismo y aspiración de quistes transuretrales, dilatación del orificio del quiste, sin techo, escleroterapia y electrofulguración. Las complicaciones incluyen escisión incompleta, impotencia y lesión rectal.
