Aaron Fairbanks BS, Lorraine Myers (Provencher) MD, William Flanary MD, Laura Warner, H. Culver Boldt MD
4 février 2016
L’échographie oculaire, également appelée échographie oculaire, « écho » ou B-scan, est un test rapide et non invasif couramment utilisé en clinique pratiquez pour évaluer l’intégrité structurelle et la pathologie de l’œil. Il peut fournir des informations supplémentaires qui ne sont pas facilement obtenues par visualisation directe des tissus oculaires, et il est particulièrement utile chez les patients présentant une pathologie qui empêche ou obscurcit l’ophtalmoscopie (par exemple, grandes opacités cornéennes, cataractes denses ou hémorragie vitreuse) (1).
Certains centres universitaires emploient un échographe oculaire hautement qualifié pour effectuer une échographie oculaire pendant les heures normales de bureau. Par conséquent, les résidents en ophtalmologie peuvent manquer d’expérience technique et pratique en échographie oculaire. Ces déficiences sont mises en évidence lors de la consultation des patients après les heures de garde. La maîtrise de l’échographie oculaire est un outil inestimable pour le médecin de garde qui cherche à examiner rapidement, en toute sécurité et à peu de frais le globe et à trier correctement un patient. Veuillez noter qu’en cas de blessure suspectée à globe ouvert, l’échographie ne doit être effectuée que par un échographe expérimenté, car une pression sur l’œil peut causer d’autres dommages. Nous présentons ici un « guide de survie sur appel » simple et introductif pour les résidents en ophtalmologie utilisant l’échographie oculaire.
- Technique d’échographie oculaire
- Une approche par étapes
- Vue transversale 1: T12 (quadrant centré à 12 heures)
- Vue transversale 2: T6 (quadrant centré à 6 heures)
- Vue transversale 3: T3 (quadrant centré à 3 heures)
- Vue transversale 4: Vue T9 (quadrant centré à 9 heures)
- Vue de la Macula longitudinale (LMAC)
- Résumé
- Annexe: Informations complémentaires sur l’échographie oculaire (2)
- Format de citation suggéré
Technique d’échographie oculaire
On peut examiner le globe entier en seulement cinq manœuvres, c’est-à-dire quatre vues dynamiques en quadrant et une autre tranche statique à travers la macula et le disque optique, également connu sous le nom de macula longitudinale (LMAC). Les vues en quadrants sont désignées T12, T3, T6 et T9. Ces quadrants numérotés correspondent à un cadran d’horloge superposé à l’œil. Par exemple, T12 est une vue à travers le quadrant supérieur de l’œil, T3 le quadrant nasal de l’œil droit (quadrant temporal de l’œil gauche), et ainsi de suite (Figure 1) (2).
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Figure 1: Schéma des quadrants ultrasonores |
Figure 2 : Mouvement de rotation du limbe au fornix |
Les images échographiques peuvent être obtenues à travers les paupières du patient (comme illustré dans ce tutoriel) ou avec la sonde directement sur la surface de l’œil avec une anesthésie topique appropriée. Commencez par le gain en hauteur. Le patient doit regarder dans la direction du quadrant à évaluer. Le marqueur sur la sonde est toujours orienté de manière supérieure ou nasale par convention. Utilisez un mouvement de rotation oscillant entre le limbe et le fornix de sorte que la pointe de la sonde se déplace sur une petite distance, tandis que la base de la sonde se déplace sur une plus grande distance (Figure 2) (3). La sonde tourne autour du globe de sorte que les ondes sonores passent toujours par le centre de l’œil. Ce mouvement de rotation maximisera la quantité de rétine visualisée pendant le scan. Voir la section « Informations supplémentaires » pour plus de détails.
Une approche par étapes
Vue transversale 1: T12 (quadrant centré à 12 heures)
Figure 3: Demandez au patient de lever les yeux. Placez votre sonde sur l’aspect inférieur du globe avec le marqueur orienté nasalement. Commencez par le limbe (L) et localisez l’ombre du nerf optique, à la fois pour vous orienter et vous assurer que vous imitez le segment postérieur. Balayer lentement votre sonde vers le fornix inférieur (F) jusqu’à ce que la visualisation du quadrant T12 soit terminée. Répétez si nécessaire. N’oubliez pas de centrer toute pathologie le long du plan équatorial de l’image pour la meilleure résolution.
Vue transversale 2: T6 (quadrant centré à 6 heures)
Figure 4: Demandez au patient de regarder en bas. Placez votre sonde sur l’aspect supérieur du globe avec le marqueur dirigé nasalement. Encore une fois, commencez au limbe (L)). Assurez-vous d’avoir une image de la rétine et du nerf optique avant de balayer la sonde vers le fornix supérieur (F). Répétez si nécessaire, en centrant toute pathologie.
Vue transversale 3: T3 (quadrant centré à 3 heures)
Figure 5: N’oubliez pas que pour scanner les quadrants médial et latéral de l’œil, le marqueur de la sonde doit pointer au-dessus. Pour le quadrant T3 de l’œil droit du patient, demandez au patient de regarder à gauche. Placez la sonde sur le limbe temporal (L). Après avoir obtenu une image de la rétine et du nerf optique, balayez doucement la sonde jusqu’au fornix (F) pour terminer l’évaluation de ce quadrant. Pour voir le quadrant T3 de l’œil gauche, le patient doit toujours regarder vers la gauche, mais la sonde sera placée au limbe médial, le marqueur étant orienté vers le haut.
Vue transversale 4: Vue T9 (quadrant centré à 9 heures)
Figure 6: Le balayage du quadrant T9 de l’œil droit est simplement le balayage inverse du quadrant T3. Avec le marqueur de la sonde orienté au-dessus, demandez au patient de diriger son regard vers la droite. Placez la sonde sur le globe au niveau du limbe nasal (L). Pour le quadrant T9 de l’œil gauche, placez la sonde au limbe temporal. Procédez à nouveau avec un mouvement de balayage de rotation du limbe à fornix (F).
Vue de la Macula longitudinale (LMAC)
Figure 7: La vue LMAC permet une visualisation appropriée de la macula et du nerf optique. Placez doucement la sonde sur la face nasale de l’œil avec le regard du patient dirigé temporellement. Remarque: Pour cette position, le marqueur de la sonde doit être dirigé vers la pupille, au lieu d’être supérieur. Un scan longitudinal est le seul scan où cela se produit! Dans cette vue, le nerf optique sera en dessous de la macula. Manœuvrez la sonde pour amener la macula au centre de l’image afin d’obtenir la meilleure résolution.
Résumé
L’ophtalmologiste de garde doit être compétent en échographie oculaire, car c’est un outil indispensable pour le diagnostic et le triage des urgences ophtalmiques. On peut examiner systématiquement le globe entier avec seulement cinq manœuvres, c’est-à-dire quatre vues dynamiques en quadrant et une coupe longitudinale à travers la macula et le disque. Il faut toujours se rappeler qu’il ne s’agit que d’un point de départ et qu’un examen échographique plus détaillé et complet doit être guidé par des données cliniques supplémentaires et des résultats échographiques préliminaires.
Annexe: Informations complémentaires sur l’échographie oculaire (2)
- Les hautes fréquences (environ 10MHz) sont utilisées en échographie oculaire car elles produisent une image avec une résolution supérieure aux basses fréquences. Bien que cela se fasse au détriment d’une pénétration tissulaire plus faible, les hautes fréquences conservent suffisamment de pénétration pour examiner correctement les structures oculaires délicates.
- Le B-scan crée une image bidimensionnelle à partir d’une très fine tranche de tissu orientée perpendiculairement au cylindre de la sonde.
- La zone de meilleure résolution se situe le long de l’axe central de la sonde, parallèlement à la sonde elle-même. Ainsi, la zone d’intérêt doit être placée le long de la ligne équatoriale de l’image. Dans l’échographie oculaire, la rétine apparaîtra sur le côté droit de l’image; c’est là que toute pathologie doit être concentrée.
- Plus le tissu est dense, plus il apparaîtra brillant (hyperéchogène) et vice versa. Si le tissu est suffisamment dense, il projettera une « ombre » directement derrière lui, empêchant ce tissu d’être évalué.
- Lorsque le gain est ajusté plus haut, les signaux plus faibles sont plus facilement visualisés (opacités vitrées, décollement postérieur du vitré, petits corps étrangers, etc.). Lorsque le gain est ajusté plus bas, les signaux plus forts sont plus facilement visualisés (masses, tumeurs, etc.) et les signaux les plus faibles peuvent être absents.
- Pour les images transversales, le marqueur de la sonde est toujours orienté supérieur ou nasal par convention. Cela permet à tout lecteur d’interpréter vos images compte tenu de la coupe indiquée (par exemple, T12).
- La méthode la plus efficace pour examiner l’étendue de la rétine lors d’un examen B est d’utiliser la technique limbus-fornix. Pour effectuer cette technique, l’échographiste doit glisser doucement la sonde du limbe de l’œil au fornix dans un mouvement de balayage pour maximiser la quantité de rétine visualisée pendant le balayage.
- Par convention, un cadran d’horloge est superposé à chaque œil pour identifier les quadrants à scanner, similaire à la méthode utilisée pour décrire les lésions du fond d’œil. Alors que les T12 et T6 restent supérieurs et inférieurs (respectivement) sur chaque œil, le quadrant T3 de l’œil droit du patient est situé nasalement, tandis que sur leur gauche, c’est le quadrant temporal. Il en va de même pour le quadrant T9, situé temporellement sur l’œil droit et nasalement sur l’œil gauche.
- Byrne SF, Vert RL. Échographie de l’œil et de l’orbite. 2e éd. Saint-Louis : Annuaire Mosby; 2002.
- Boldt HC, Ossoinig KC, Warner LL, Fuhrmesiter L. Echographie. http://www.medicine.uiowa.edu/ oeil / échographie. Consulté le 25 novembre 2015.
- Waldron RG. Contactez l’échographie B-Scan. Centre oculaire Emory. 2003:1-9.
Format de citation suggéré
