Il existe de nombreux agents de nettoyage dentaires disponibles. Les agents récemment introduits tels que les résines et le ciment verre-ionomère modifié par résine (RMGIC) sont censés fonctionner mieux cliniquement que certains agents traditionnels en raison de leurs propriétés améliorées. En fin de compte, la durabilité de la restauration fixée à la surface de la dent à l’aide de luths dépend de plusieurs facteurs, par exemple la résistance des matériaux utilisés, les compétences de l’opérateur, le type de dent et le comportement du patient.
Les luths dentaires peuvent être classés de plusieurs façons, dont certaines basées sur:
(i) connaissances de l’utilisateur et expérience d’utilisation
- conventionnel: phosphate de zinc, polycarboxylate de zinc et verre-ionomère (GI)
- contemporain: ciment verre-ionomère modifié à la résine (RMGIC) et résine
( ii) type de mécanisme de prise
- réaction acido-basique: phosphate de zinc, polycarboxylate de zinc, verre-ionomère
- polymérisation: ciment verre-ionomère modifié par résine (RMGIC) et résine
( iii) la durée prévue d’utilisation de la restauration
- définitive (à long terme): phosphate de zinc, polycarboxylate de zinc, ionomère de verre, ionomères de verre modifiés à la résine (RMGIC) et résine
- provisoire (à court terme): eugénol, non eugénol, résine ou polycarboxylate à base
Ciments définitifsdit
Phosphate de zinc
C’est le ciment de luting qui a été utilisé pour la fabrication de environ pour le plus longtemps et est devenu très fermement établi. Il est encore couramment utilisé par près d’un tiers des praticiens britanniques aujourd’hui. Il est généralement composé d’une poudre (oxyde de zinc et oxyde de magnésium) et d’un liquide (acide phosphorique aqueux). Le mélange du phosphate de zinc se fait à l’aide d’une spatule pour incorporer progressivement la poudre dans le liquide. En utilisant une dalle de verre réfrigérée, le temps de travail sera augmenté.
Des études cliniques ont été menées et les résultats montrent que sur une période de dix ans, les restaurations cimentées au phosphate de zinc présentaient un risque d’échec plus faible par rapport à d’autres ciments conventionnels tels que l’ionomère de verre ou l’ionomère de verre modifié par résine. Cependant, il présente certains inconvénients cliniques bien connus, notamment une solubilité clinique élevée, un manque d’adhérence, un pH de prise faible et une faible résistance à la traction.
Polycarboxylate de zinc
Le polycarboxylate de zinc a été le premier ciment à se lier à la structure dentaire. Il est généralement constitué de la même poudre que le phosphate de zinc (oxyde de zinc et jusqu’à 10% d’oxyde de magnésium) mais utilise un copolymère liquide–aqueux différent de l’acide polyacrylique (30-40%).
Il a un temps de travail court qui peut le rendre difficile à utiliser mais il peut être allongé en ajoutant de l’acide tartrique, en mélangeant sur une dalle de verre froide ou en utilisant un rapport poudre/ liquide inférieur. En comparaison avec le phosphate de zinc, le polycarboxylate de zinc s’est avéré nettement supérieur dans son adhérence à l’émail et à la dentine sous charge de traction.
Ionomère de verre
C’est le premier des ciments de luting à apparaître en 1978. Il se compose de verre fluoroaluminosilicaté et d’un liquide contenant de l’acide polyacrylique, de l’acide itaconique et de l’eau. Alternativement, l’acide peut être lyophilisé et ajouté à la poudre avec de l’eau distillée.
Lorsqu’il est en position, il libère des ions fluorure qui pourraient avoir un effet anti-carie potentiel. Il se lie également physico-chimiquement à la structure dentaire et présente un faible coefficient de dilatation thermique, deux éléments importants pour créer une bonne étanchéité et une bonne rétention. Cependant, il a été lié à une sensibilité postopératoire significative. Il est également très acide au début, ce qui peut provoquer une inflammation pulpaire et a une réaction de prise très lente, ce qui signifie que le durcissement peut prendre jusqu’à 7 jours.
Ciments résinesdit
Les ciments résineux sont un type de luths polymérisables. Il se compose de monomères de méthacrylate et de diméthacrylate (p.ex. méthacrylate de bisphénol A-glycidyle (Bis-GMA), diméthacrylate d’uréthane (UDMA), diméthacrylate de tri-éthylène glycol (TEGMA)), particules de charge (par exemple quartz, silice fondue, aluminosilicates et borosilicates) et un initiateur qui peut être activé chimiquement ou par la lumière.
- Ciments résineux chimiquement/auto-durcis
L’autopolymérisation se produit une fois tous les constituants mélangés. Une source d’énergie externe telle que la lumière et la chaleur n’est pas nécessaire pour activer la réaction de réglage. L’excès de ciment doit être éliminé immédiatement après la pose de la restauration en utilisant des instruments dentaires interproximaux tels que du fil dentaire. Le ciment autopolymérisé s’est avéré être le plus radiotransparent de tous les ciments résineux, ce qui le rend relativement difficile à voir sur les radiographies.
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Cette photo montre un opérateur utilisant une lampe de polymérisation dentaire pour initier la réaction de prise du ciment dentaire utilisé.Ciments résineux photopolymérisés
En raison de la présence de composants activés par la lumière (photo-initiateurs), ce type de ciment résineux nécessite une source de lumière externe pour initier la réaction de prise. Cette caractéristique permet un réglage de commande à la périphérie de la restauration où la lumière peut atteindre le ciment. Cependant, ce type de ciment ne convient pas aux restaurations épaisses en raison de l’atténuation de la lumière. Au lieu de cela, un ciment de résine durci chimiquement devrait être utilisé.
- Ciments de résine à double durcissement
Il est constitué d’une pâte activée par la lumière mélangée à un catalyseur chimique pour la polymérisation de la résine. Il est largement utilisé pour la restauration dentaire, l’épaisseur permettant la pénétration de la lumière pour un durcissement partiel uniquement. D’autre part, le composant durci chimiquement est essentiel pour assurer une polymérisation complète et donc une acquisition complète de la résistance. Une décoloration peut survenir en raison de la présence d’amine aromatique. Dans l’ensemble, la combinaison de ses propriétés physiques et chimiques en fait le type le plus favorable.
Aujourd’hui, les ciments de résine sont fabriqués dans différentes nuances pour répondre aux besoins esthétiques exigeants. Il est également bien connu pour sa résistance élevée à la flexion, qui varie de 64 à 97 MPa. Bien qu’il présente l’avantage de fixer des restaurations avec une capacité de rétention minimale sur les surfaces des dents en raison de sa résistance élevée à la dentine, son constituant méthacrylate lui fait subir un retrait de polymérisation lors de la prise. La contrainte introduite par le retrait aura tendance à augmenter considérablement les contraintes de traction aux zones où le ciment est épais. Cependant, l’épaisseur de ciment habituellement utilisée est suffisamment faible pour susciter des inquiétudes. Une autre façon d’examiner la contrainte appliquée sur la structure de la dent consiste à considérer le facteur de configuration (facteur C) du luth, en particulier dans le cas d’une restauration de type incrustation. L’utilisation de ciments résineux est considérée comme technique sensible par rapport aux ciments classiques car elle nécessite plusieurs étapes de collage et est difficile à nettoyer.
Ciment verre-ionomère modifié par résine (RMGIC) Modifier
RMGIC, également connu sous le nom de ciments hybrides, a été développé dans le but d’éliminer les faiblesses du verre-ionomère traditionnel (GI) pour améliorer ses propriétés existantes. L’ajout de résines polymérisables (monomères de méthacrylate hydrophiles) se traduit par une résistance à la compression et à la traction plus élevée, ainsi qu’une solubilité plus faible, qui sont toutes des propriétés idéales d’un agent de nettoyage dentaire. La réaction de prise a lieu avec la polymérisation relativement rapide des résines et la réaction acide-base progressive du GI. Au stade précoce de la réaction de prise, le RMGIC présente un certain degré de solubilité aux marges. Par conséquent, il est important de garder la marge sèche pendant environ 10 minutes pour minimiser la perte de ciment marginal.
Théoriquement, RMGIC profite aux dents en libérant du fluorure au niveau de la zone marginale pour réduire le risque de carie dentaire. Cependant, il n’y a actuellement aucune preuve clinique pour le prouver puisque le film de ciment est très mince (seulement 20–30µm) à la marge.
Cette photo montre l’application de ciment de colle sur une couronne dentaire temporaire. L’utilisation du luth dans ce cas est donc considérée comme provisoire en raison de la courte durée d’utilisation de la couronne (jusqu’à 6 semaines). La couronne sera éventuellement remplacée par une couronne permanente.
Ciments provisoires/temporairesdit
Les agents de nettoyage provisoires (ou temporaires) sont utilisés spécifiquement pour la fixation inter-rendez-vous de restaurations temporaires, avant la cimentation d’une restauration permanente. Ce sont principalement les couronnes et les ponts provisoires (prothèses partielles fixes) qui sont cimentés avec des ciments temporaires contenant de l’eugénol, mais ils peuvent parfois être utilisés pour des restaurations permanentes.
Comme ces restaurations temporaires nécessiteront un retrait, leurs propriétés idéales devraient consister en de mauvaises propriétés physiques, telles qu’une faible résistance à la traction et une solubilité élevée; ainsi qu’une absence d’irritabilité de la pulpe et une manipulation facile. Les principaux exemples d’agents de nettoyage temporaires comprennent les ciments d’oxyde de zinc-eugénol, les ciments d’oxyde de zinc ne contenant pas d’eugénol et les pâtes d’hydroxyde de calcium.
Oxyde de zinc-eugénolEdit
L’eugénol (4-allyl-2-méthoxy phénol) est le constituant principal de l’huile de clou de girofle et, lorsqu’il est mélangé à de l’oxyde de zinc, il conduit à une réaction de chélation. Tout l’eugénol réagit à l’eugénol d’oxyde de zinc, ce qui signifie qu’aucun n’est disponible pour diffuser une fois la prise terminée. Soi-disant ses effets thérapeutiques sont soutenus par le liquide du tubule dentinaire favorisant la libération d’eugénol et sa pénétration vers la pulpe.
L’oxyde de zinc-eugénol se trouve souvent sous forme de matériau à deux pâtes lorsqu’il est utilisé pour la cimentation temporaire. La pâte contenant de l’oxyde de zinc comprend souvent des huiles minérales ou végétales, et l’eugénol comporte des charges incorporées pour former l’autre pâte. Un produit bien connu utilisé sous forme de deux pâtes est Temp-Bond™.
L’oxyde de zinc-eugénol peut se présenter sous forme de poudre (oxyde de zinc) qui nécessite un mélange avec un liquide (eugénol). La poudre d’oxyde de zinc peut contenir jusqu’à 8% d’autres sels de zinc (acétate, propionate ou succinate) comme accélérateurs. Le liquide contenant de l’eugénol contient jusqu’à 2% d’acide acétique ajouté comme accélérateur. Un produit bien connu utilisé sous cette forme poudre-liquide est le Kalzinol™.
Oxyde de zinc non eugénolemodifier
Si la cimentation d’une restauration définitive nécessite un agent de nettoyage à base de résine, il existe des preuves indiquant l’utilisation d’un ciment contenant de l’oxyde de zinc non eugénol. Les matériaux non eugénol utilisent des acides aliphatiques à longue chaîne ou de l’acide butyrique substitué par un aryle pour réagir avec les particules d’oxyde de zinc. L’eugénol lui-même est connu pour être incompatible avec les polymères résineux, car il est un piégeur de radicaux (comme d’autres composés phénoliques) et inhibe donc la polymérisation des matériaux résineux.
D’autres preuves ont montré que l’application de ciment contenant de l’eugénol sur des noyaux de résine composite durcie avant la cimentation finale avec du ciment résineux réduisait considérablement la rétention des couronnes. Il convient également de garder à l’esprit que l’élimination incomplète d’un ciment temporaire d’un noyau composite en résine durcie peut affecter la qualité de la cimentation de la restauration finale. Un produit bien connu utilisé dans ce cas est Temp-Bond NE™.
