– Discussion:
– jusqu’à 80% des patients avec DJD traumatique peuvent s’attendre à un résultat bon à excellent à 5 ans;
– jusqu’à 30% des patients subiront une complication majeure sur 5 ans, qui nécessitera souvent une opération supplémentaire;
– indications:
– polyarthrite rhumatoïde en phase terminale;
– douleur intraitable sévère en association avec des lésions sévères de grade 3,4,5
– kystes majeurs à la jonction olécranon-coronoïde, en association avec des érosions sévères de grade 3-5;
– perte progressive d’extension au-delà de 60 degrés;
– instabilité qui indique une destruction osseuse très sévère et une stabilité ligamentaire menacée;
– fracture:
– fracture humérale intercondylienne broyée chez les patients de plus de 70 ans;
– les résultats à long terme peuvent être imprévisibles:
– références:
– Fractures humérales distales traitées par remplacement total du coude non personnalisé.
– Fractures humérales distales traitées avec remplacement total du coude non personnalisé. Technique chirurgicale.
– Une comparaison de la réduction ouverte et de la fixation interne et de l’arthroplastie totale primaire du coude dans le traitement des fractures de l’humérus distal intra-articulaire chez les femmes de plus de 65 ans.
– Remplacement total du coude primaire pour les fractures de l’humérus distal.
– Arthroplastie totale du coude chez les patients non rhumatoïdes présentant une fracture de l’humérus distal: un suivi minimum de dix ans.
– Considérations préopératoires:
– s’il y a également une implication significative de la PR de l’épaule, la question est de savoir quelle articulation doit être abordée en premier;
– de nombreux auteurs préféreront effectuer l’arthroplastie totale du coude avant la TSR;
– permet une plus grande période de temps entre les arthroplasties et permet une plus grande amélioration fonctionnelle;
– en plus de la maladie concomitante dans les deux articulations, il peut être difficile de juger de la rétroversion humérale (en raison de la perte de
contraintes ligamentaires dans le coude;
– besoin de prothèse semi-contrainte:
– patients qui ont eu des résection de la tête et synovectomie (si une prothèse sans contrainte est utilisée);
– laxité ligamentaire sévère (si une prothèse sans contrainte est utilisée);
– plus de 2 cm de perte osseuse humérale distale (peut nécessiter une prothèse personnalisée)
– références:
– arthroplastie totale du coude après résection antérieure de la tête radiale et synovectomie.
– Résultats du THÉ après excision de la tête radiale et synovectomie chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.
– Technique: (utilisant la prothèse Coonrad-Morrey – semi-contrainte); (Système de coude Discovery ™)
– approche réfléchissante du triceps postérieur:
– approche de division du tendon: l’insertion du tendon dans le cubitus proximal est élevée à partir des aspects médial et latéral du cubitus,
maintenant le fascia de l’avant-bras s’étendant jusqu’au cubitus proximal intact;
– alternativement, la moitié médiale du triceps est réfléchie le long de la capsule postérieure et le mécanisme extenseur est réfléchi latéralement;
– le nerf ulnaire est identifié et transposé antérieurement;
– libération ligamentaire:
– les deux ligaments collatéraux peuvent être libérés de épicondyles si une prothèse semi-contrainte est utilisée (telle que
Coonrad-Morrey modifié semi-contrainte);
– libération de la capsule antérieure:
– la capsule antérieure est libérée de l’humérus distal pour exposer complètement l’articulation et libérer toute contracture;
– la pointe de l’olécrane (et la pointe coronoïde) est retirée le long d’une partie du LCM pour une meilleure exposition;
– l’exposition est adéquate lorsque la colonne latérale est exposée;
– référence:
– Le lambeau ostéo-anconéus. Une approche pour l’arthroplastie totale du coude.
– L’approche Para-Olécranique latérale pour une Arthroplastie totale du coude
– préparation humérale:
– si l’humérus est préparé en premier, puis réalisé, le cubitus est souvent plus petit et peut dicter des options de dimensionnement;
– seule la diaphyse est nécessaire pour une fixation sûre du composant huméral;
– la carence ou l’absence d’épicondyle ne devrait pas être un problème majeur;
– le canal médullaire est entré avec un alésoir à torsion et est échangé contre une tige d’alignement avec un bloc de coupe attaché (placé radialement);
– bloc de coupe: réglé pour enlever une quantité appropriée d’humérus distal;
– envisagez de placer le composant huméral plus proximal que d’habitude pour aider à détendre le mou antérieur – enveloppe tissulaire en extension
– ref: Effet de la résection condylienne humérale sur la force et le résultat fonctionnel après une arthroplastie totale du coude semi-contrainte.
– controverses:
– tiges de ciment vs press fit:
– dans le rapport de Kudo H, et al (1999), les auteurs préconisent une fixation par press fit avec un spray plasma circonférentiel
fixation du composant huméral;
– fixation humérale avec une arthroplastie concomitante de l’épaule:
– dans le rapport de Gill et al., les auteurs ont recommandé de remplir le canal avec du ciment si l’intervalle entre les tiges constitutives humérales
est inférieur à 6 cm);
– ref:
– Prothèse Totale du coude sous-Strathclyde Primaire dans la Polyarthrite rhumatoïde.
– Arthroplasties totales ipsilatérales de l’épaule et du coude chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.
– préparation ulnaire:
– la pointe de l’olécrane est retirée pour accéder en ligne droite au canal;
– le canal médullaire est entré avec un foret à grande vitesse;
– la pointe de l’olécrane précédemment retirée facilite l’entrée dans le canal;
– une râpe séquentielle est effectuée avec soin pour éviter une complication ulnaire proximale;
– broche parallèle au cortex dorsal pour éviter un malalignement;
– dans le rapport de Kudo H, et al (1999), les auteurs préconisent l’utilisation d’un composant ulnaire entièrement cimenté en polyéthylène;
– Prothèse totale du coude sous-Strathclyde primaire dans la Polyarthrite rhumatoïde.
– insertion du ciment:
– envisager d’ajouter un gramme de tobramycine au ciment (voir ajout d’antibiotiques au ciment)
– utiliser un pistolet à ciment pour insérer du ciment;
– on laisse le ciment durcir avec le coude en extension;
– insertion du composant:
– le composant ulnaire est articulé avec le composant huméral avant que le composant huméral ne soit assis;
– la greffe osseuse est placée derrière la falange de la composante humérale antérieure;
– cela aide l’humérus à résister au déplacement postérieur et au déplacement rotationnel;
– rappelez-vous que les contraintes maximales se trouvent antérieurement au site d’insertion de la composante humérale, et qu’après l’incorporation de la greffe osseuse
, le cortex épaissi aidera à résister à ces forces;
– la composante humérale est impactée le long du canal médullaire;
– la composante ulnaire est insérée;
– fermeture de la plaie:
– les triceps doivent être réattachés avec des sutures intra-osseuses, qui sont insérées avant l’insertion du composant;
– la réparation des ligaments collatéraux n’est pas nécessaire;
– envisager de maintenir le coude en extension pendant 2-3 jours afin de permettre aux tissus mous de guérir;
– Complications:
– luxation du coude postérieur;
– peut survenir chez environ 10% des patients subissant une arthroplastie sans contrainte;
– luxation du nerf ulnaire;
– impact de la tête radiale;
– luxation proximale fracture du cubitus;
– défaillance matérielle:
– bagues usées;
– fracture du composant ulnaire;
– infection:
– peut aller de 1 à 10%;
– dans une infection aiguë avec un organisme non virulent (pas staphylocoque épidermique), environ 50% des patients peuvent s’attendre à un résultat
réussi du débridement multiple et de la rétention des composants;
– comme une exigence pour cette technique, toutes les bagues doivent être retirées afin de permettre un lavage complet;
– l’élimination progressive des composants, des débridements et de la réimplantation des composants réussira chez la majorité des patients
si des organismes hautement virulents ne sont pas présents (tels que stap epidermidis);
– les infections à staphylocoque épidermique devraient se reproduire si les composants sont réintroduits;
– l’arthroplastie par résection devrait entraîner une erradication de l’infection et fournira des taux relativement élevés de satisfaction du patient
(malgré une mauvaise fonction);
– références:
– Prise en charge de l’infection sur les prothèses totales du coude.
– Infection après arthroplastie totale du coude.
Revue des concepts actuels: Arthroplastie totale du Coude.
Arthroplastie totale du coude pour une ankylose complète du coude.
Remplacement total du coude capitellocondylaire. Une étude de suivi à long terme.
Récupération de la non-union de la fracture supracondylienne de l’humérus par arthroplastie totale du coude.
Arthroplastie totale du coude semi-contrainte primaire. Analyse de survie de 113 cas consécutifs.
Arthroplastie totale du coude. Une expérience de 18 ans.
Arthrite dégénérative primaire du coude. Traitement par arthroplastie ulnohumérale.
Fonction de force après une arthroplastie du coude.
Résultats de l’arthroplastie totale du coude en tant que procédure de récupération pour les opérations de reconstruction du coude ayant échoué.
Arthroplastie totale du coude capitellocondylaire. Expérience de deux à huit ans.
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Remplacement total du coude capitellocondylaire dans la polyarthrite rhumatoïde.
Remplacement total du coude capitellocondylaire dans la polyarthrite rhumatoïde. Résultats à long terme.
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Mouvement et laxité de la prothèse totale du coude capitellocondylienne.
Arthroplastie totale du coude chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile.
Arthroplastie Totale du Coude avec Utilisation d’un Composant Huméral Non Contraint Inséré sans Ciment chez les Patients Atteints de Polyarthrite Rhumatoïde.
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Prothèse Totale de Coude sous-Strathclyde Primaire dans la Polyarthrite Rhumatoïde.
Résultats de la reconstruction pour une arthroplastie totale du coude ratée.
Révision arthroplastie totale du coude
