Ces articulations peuvent être subdivisées en trois ensembles: (1) celles de la rangée proximale des os carpiens; (2) celles de la rangée distale des os carpiens; et (3) celles des deux rangées l’une avec l’autre.
1. LES ARTICULATIONS DE LA RANGÉE PROXIMALE D’OS CARPIENS
Ce sont des articulations planes. Les os scaphoïdes, lunaires et triquétraux sont reliés par des ligaments dorsaux, palmaires et interosseux.
Les ligaments dorsal et palmaire, deux de chacun, sont placés transversalement entre les os de la première rangée; ils relient les os scaphoïdes et lunaires, et les os lunaires et triquétraux. Les ligaments palmaires sont plus faibles que les ligaments dorsaux.
Les ligaments interosseux (fig. 542) sont deux faisceaux étroits, l’un reliant les os lunaires et scaphoïdes, l’autre les os innés et triquétraux. Ils sont au niveau des surfaces proximales de ces os et font partie de la surface articulaire convexe de l’articulation radiocarpienne.
L’os pisiforme s’articule avec la surface palmaire de l’os triquétral et les ligaments de l’articulation sont : un ligament capsulaire, pisohamate et pisométacarpien.
Le ligament capsulaire est mince et entoure l’articulation; sa membrane synoviale est distincte de celle des autres articulations carpiennes.
Le ligament pisohamate relie le pisiforme au crochet de l’os hamate, et le ligament pisométacarpien joint le pisiforme à la base du cinquième os métacarpien (fig. 540). Les deux ligaments sont continus avec le tendon d’insertion du fléchisseur carpi ulnaris.
Ce sont également des articulations planes; les os sont reliés par des ligaments dorsaux, palmaires et interosseux.
Les ligaments dorsaux et palmaires, au nombre de trois chacun, s’étendent transversalement d’un aiguillon à l’autre; l’un relie les os trapéziens et trapézoïdaux (plus grands et moins multangulaires), un second les os trapézoïdaux et capités, et un troisième les os capités et hamés.
Les trois ligaments interosseux sont beaucoup plus épais que ceux de la rote proximale : l’un réunit les os capitate et hamate, un second les os capitate et trapézoïdaux, et un troisième les os trapézoïdaux et trapézoïdaux. Le premier est le plus fort; le troisième manque parfois.
3. ARTICULATIONS DES DEUX RANGÉES D’OS CARPIENS L’UNE AVEC L’AUTRE.
L’articulation entre le scaphoïde, les os lunaires et les os triquétraux d’une part, et la deuxième rangée d’os carpiens d’autre part; est nommée articulation carpienne médiane et se compose de trois parties : au centre, la tête de l’os capitate et la surface proximale de l’os hamate s’articulent avec la cavité profonde en forme de coupe formée par le scaphoïde et les os lunaires, et constituent une sorte d’articulation à rotule; du côté radial, le trapèze et le trapèze s’articulent avec l’os scaphoïde, et du côté ulnaire, l’os hamate s’articule avec l’os triquétral.
Les ligaments dorsal et palmaire sont constitués de faisceaux courts et irréguliers passant entre les os des première et deuxième rangées. Sur la surface de la paume, les fibres rayonnant de la tête de l’os capitate aux os environnants sont parfois appelées ligamentum carpi radiatum.
Les ligaments latéraux et médiaux sont très courts: l’un est placé sur le radial, l’autre sur le côté ulnaire du carpe: le premier, le plus fort et le plus distinct, relie l’os scaphoïde et le trapèze, le second les os triquétral et hamate; ils sont continus avec les ligaments collatéraux de l’articulation du poignet. En plus de ces ligaments, une bande mince et interosseuse relie parfois les os capités et scaphoïdes.
La membrane synoviale du carpe est très étendue (fig. 542), et délimite une cavité de forme très irrégulière. La partie proximale de la cavité intervient entre les surfaces distales du scaphoïde, des os innés et triquétraux et les surfaces proximales des os de la deuxième rangée. Il envoie deux prolongements vers le haut – entre le scaphoïde et les os innés, et entre les os lunaires et triquétraux – et trois vers le bas entre les quatre os de la deuxième rangée. Le prolongement entre le trapèze et le trapèze, ou celui entre le trapèze et l’os capitate, est, du fait de l’absence du ligament interosseux souvent continu avec la cavité des articulations carpométacarpiennes. parfois des deuxième, troisième; quatrième et cinquième os métacarpiens, parfois des deuxième et troisième seulement. Dans ce dernier état, l’articulation entre l’os hamate et les quatrième et cinquième os métacarpiens a une membrane synoviale séparée. Les cavités synoviales de ces articulations sont prolongées sur une courte distance entre les bases des os métacarpiens. Il y a une cavité synoviale séparée entre les os pisiformes et triquétraux.
Mouvements.- Les principaux mouvements autorisés dans l’articulation carpienne médiane sont la flexion et l’extension, la flexion étant plus libre que l’extension. Une légère rotation est également autorisée, la tête de l’os capitate tournant autour d’un axe vertical dessiné par son propre centre.
Anatomie appliquée.- L’articulation radiocarpienne est rarement disloquée ; sa force dépend principalement des nombreux tendons forts qui entourent l’articulation. Sa sécurité est en outre assurée par le nombre de petits os dont le carpe est constitué et qui sont unis par des ligaments très forts. Les légers mouvements qui ont lieu entre les différents os servent à briser les jarres qui entraînent des chutes ou des coups à la main. La luxation vers l’arrière, qui est la plus fréquente, simule dans une large mesure la fracture du radius de Colles, et est susceptible d’être confondue avec elle. Le diagnostic différentiel peut être facilement réalisé en observant les positions relatives des processus styloïdes du radius et du cubitus.
La prise de la main est plus forte lorsque l’articulation radiocarpienne est légèrement étendue; le poignet doit donc être maintenu dans cette position pendant le traitement de toute maladie ou blessure susceptible d’entraîner une ankylose de l’articulation.
