Blog: Prenez-vous de la biotine?

Biographie / Divulgations

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Biographie: Aldasouqi est professeur de médecine et chef de la division d’endocrinologie du Michigan State University College of Human Medicine à East Lansing.

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 » Prenez-vous de la biotine? »

Il semble que, ces derniers temps, j’ai posé cette question à plusieurs reprises à mes patients de la clinique — parfois quotidiennement.

La semaine dernière, j’ai vu un patient qui suit avec notre clinique endocrinienne pour un problème de thyroïde. Depuis plus de 2 ans, j’ai du mal à interpréter ses tests de fonction thyroïdienne. Je ne pouvais pas additionner les résultats de laboratoire avec son état clinique. Elle était asymptomatique, mais ses tests de la fonction thyroïdienne ont été anormaux.

« Oui, je le suis « , répondit-elle.

Quand je lui ai demandé si elle prenait de la biotine, elle a été un peu surprise, et je suppose qu’on ne lui avait jamais posé cette question auparavant. En même temps, elle a agi comme si elle pensait que j’étais une sorte de génie pour poser la question. Je suppose qu’elle s’est peut-être dit, en se demandant: « Comment le médecin a-t-il su que je prenais de la biotine? »

Le reste du dialogue s’est déroulé comme suit:

« Depuis combien de temps prenez-vous de la biotine? » J’ai demandé.

 » Pendant environ 4 ans « , répondit-elle.

 » Et quelle force? » J’ai demandé.

« Cinq mg par jour », a-t-elle répondu.

« Mais la biotine ne figure pas sur votre liste de médicaments dans le DME », ai-je dit.

« Oh, je suis désolée, je n’ai pas réalisé que c’était un médicament », a-t-elle expliqué.

Les médicaments sont généralement examinés par nos assistants médicaux lors de l’enregistrement, puis par des cliniciens lors de la visite au bureau. De toute évidence, nous avons manqué cet élément important dans l’historique des médicaments du patient.

« Et pourquoi avez-vous pris de la biotine? » J’ai demandé.

« Pour les soins de la peau », répondit-elle.

Dans notre pratique, nous avons observé récemment que de nombreux patients ont signalé qu’ils prenaient de la biotine, et de même, la liste des médicaments ne l’énumérait pas.

Jusqu’à ce que nous prenions conscience du « problème de la biotine », je me souviens que j’avais peut-être repéré de temps en temps la biotine inscrite sur la liste des médicaments de certains patients, mais j’avais toujours considéré la biotine comme un complément naturel tout comme de nombreuses vitamines et minéraux que les patients achètent en vente libre.

Alors, quel est le « problème de la biotine? »

En tant que produit de beauté pour les cheveux, les ongles et la peau, la biotine (également connue sous le nom de vitamine B7) est commercialisée à des doses de 5 mg et 10 mg. Cela se traduit par 5000 µg à 10 000 µg. Bien qu’il ne soit pas clairement établi, les besoins quotidiens en biotine du corps humain adulte sont d’environ 30 µg à 100 µg par jour, selon le site Web éducatif de la Mayo Clinic (https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/biotin-oral-route/description/drg-20062359).

La quantité habituelle de biotine en tant qu’ingrédient dans les formulations multivitaminées traditionnelles en vente libre est d’environ 100 µg à 300 µg. Par conséquent, la quantité dans les produits de beauté commercialisés dépasse de loin les besoins quotidiens. Dans le cas du premier patient, la dose de 5 mg est au moins 50 fois supérieure aux besoins quotidiens. Dans le second cas, c’est environ 200 fois plus.

Et c’est de là que vient le problème récent de la biotine.

La biotine est un composant de plusieurs dosages utilisés dans plusieurs tests de laboratoire, y compris les tests thyroïdiens et autres tests endocriniens.

En plus de ce patient, j’ai rencontré plusieurs patients dans notre clinique endocrinienne avec des tests de fonction thyroïdienne similaires et déroutants. Dans le cadre idéal pour semer la confusion, ces laboratoires montreraient généralement des T4 et T3 élevés, avec une TSH faible, et avec une TSI et un TRAB positifs, ou une anomalie partielle dans les laboratoires.

Le profil complet des tests de la fonction thyroïdienne serait un diagnostic parfait de la maladie de Graves.

Sauf que ces patients ne présentaient aucun symptôme ou signe de la maladie de Graves.

En cas d’interférence partielle en laboratoire, les tests de la fonction thyroïdienne peuvent être trompeurs ou ils peuvent ne pas « s’additionner », car les médecins se réfèrent à certaines situations où les tests de laboratoire ne s’additionnent pas logiquement pour désigner une maladie ou un trouble. Par exemple, les laboratoires peuvent montrer des résultats compatibles avec l’hypothyroïdie et l’hyperthyroïdie chez le même patient.

La raison de l’artefact de laboratoire est liée au fait que de nombreuses procédures de laboratoire impliquent des mécanismes d’immunoessai contenant de la biotine. De nombreux tests de laboratoire sont affectés, y compris ceux pour les hormones, les immunoglobulines et la troponine (un marqueur des crises cardiaques aiguës). La biotine moyenne à faible dose contenue dans les multivitamines n’est pas susceptible de provoquer des interférences en laboratoire, mais les produits à forte dose de biotine – en particulier les comprimés de 5 mg et de 10 mg — le peuvent.

Le mécanisme exact de la façon dont la biotine interfère avec les tests de laboratoire est sophistiqué et dépasse le cadre de ce blog. Cependant, l’impact de ce problème émergent est résumé dans un bref rapport publié en 2016 dans le New England Journal of Medicine par Sebastian Kummer, MD et ses collègues (Kummer S, et al. En anglais J Med. 2016; doi: 10.1056 / NEJMc1602096), de l’Hôpital universitaire Heinrich Heine de Düsseldorf, en Allemagne: « Ainsi, un traitement à haute dose de biotine peut entraîner des résultats de laboratoire insidieusement trompeurs en imitant complètement le schéma de laboratoire typique de la maladie de Graves et en persistant parfois plusieurs jours après l’application de biotine. … Cela peut entraîner un traitement antithyroïdien inutile et provoquer ainsi une hypothyroïdie non reconnue qui pourrait être nocive, en particulier chez les jeunes enfants. De plus, le traitement à la biotine interfère potentiellement avec d’autres immunoessais streptavidine–biotine. Bien que les fabricants soient conscients de ce problème potentiel, cette source d’erreur n’est généralement pas mentionnée au clinicien dans les rapports de laboratoire. Par conséquent, nous pensons qu’il est crucial de sensibiliser davantage la communauté médicale à ce problème. »

Enfin, un avertissement a été émis par la FDA fin 2017 sur l’interférence de la biotine dans les tests de laboratoire (www.fda.gov/medicaldevices/safety/alertsandnotices/ucm586505.htm ). L’avertissement indiquait:

« De nombreux tests de laboratoire utilisent la technologie de la biotine en raison de sa capacité à se lier à des protéines spécifiques qui peuvent être mesurées pour détecter certains problèmes de santé. Par exemple, la biotine est utilisée dans les tests hormonaux et les tests de marqueurs de la santé cardiaque comme la troponine. La biotine, également connue sous le nom de vitamine B7, est une vitamine hydrosoluble que l’on trouve souvent dans les multivitamines, les vitamines prénatales et les compléments alimentaires commercialisés pour la croissance des cheveux, de la peau et des ongles. … La biotine dans le sang ou d’autres échantillons prélevés chez des patients qui ingèrent des niveaux élevés de biotine dans des compléments alimentaires peut entraîner des résultats de tests de laboratoire incorrects cliniquement significatifs. »

La FDA a mis en garde les médecins contre des tests de laboratoire trompeurs chez des patients prenant de fortes doses de biotine, citant un cas fatal de diagnostic manqué d’infarctus du myocarde: « La FDA est au courant de personnes prenant des niveaux élevés de biotine qui interféreraient avec les tests de laboratoire. De nombreux compléments alimentaires promus pour les cheveux, la peau et les ongles contiennent des niveaux de biotine jusqu’à 650 fois l’apport quotidien recommandé en biotine. Les médecins peuvent également recommander des niveaux élevés de biotine pour les patients atteints de certaines conditions telles que la sclérose en plaques (SEP). Des niveaux de biotine supérieurs à l’apport journalier recommandé peuvent interférer avec les tests de laboratoire. La FDA a constaté une augmentation du nombre d’événements indésirables signalés, dont un décès, liés à l’interférence de la biotine avec les tests de laboratoire. La biotine dans les échantillons de patients peut entraîner des résultats faussement élevés ou faussement faibles, selon le test. Des résultats de test incorrects peuvent entraîner une prise en charge inappropriée du patient ou un diagnostic erroné. Par exemple, un résultat faussement faible pour la troponine, un biomarqueur cliniquement important pour aider au diagnostic des crises cardiaques, peut entraîner un diagnostic manqué et des implications cliniques potentiellement graves. La FDA a reçu un rapport selon lequel un patient prenant des niveaux élevés de biotine est décédé à la suite de résultats de tests de troponine faussement bas lorsqu’un test de troponine connu pour avoir une interférence avec la biotine a été utilisé. »

L’avertissement de la FDA soulignait l’importance de la sensibilisation des patients et des médecins à l’interférence de la biotine avec les laboratoires: « Les patients et les médecins peuvent ne pas être au courant de l’interférence de la biotine dans les tests de laboratoire. Même les médecins qui sont au courant de cette interférence ignorent probablement si les patients prennent de la biotine et quelle quantité de biotine ils en prennent. Étant donné que les patients ne sont pas au courant de l’interférence de la biotine, les patients peuvent ne pas signaler la prise de suppléments de biotine à leur médecin et peuvent même ne pas savoir qu’ils prennent de la biotine (par exemple, lorsqu’ils prennent des produits généralement étiquetés pour leurs avantages pour les cheveux et les ongles). »

Après une longue discussion éducative avec la patiente, elle a apprécié cette nouvelle information. Elle s’est de nouveau excusée pour les difficultés que j’avais endurées pour essayer de comprendre ses tests de fonction thyroïdienne anormaux. Nous avons convenu d’arrêter la biotine pendant plusieurs jours (un minimum de 3 jours est recommandé) et de répéter les tests de la fonction thyroïdienne hors biotine. Chez plusieurs autres patients que nous avons rencontrés au cours des derniers mois depuis que nous avons pris conscience du problème de la biotine, les tests de la fonction thyroïdienne se sont normalisés après l’arrêt de la biotine.

Ma dernière question au patient était:

« Pour quelle raison avez-vous pris de la biotine? »

« Pour les soins de la peau pour les avant-bras et les mains », a-t-elle répondu.

« Cela a-t-il aidé? » J’ai demandé.

« Absolument », dit-elle. Elle a déclaré que depuis l’utilisation de la biotine, sa peau est devenue douce et saine. La guérison d’un traumatisme serait rapide et sans cicatrices par rapport au temps de pré-biotine. Et quand j’ai interrogé d’autres patients sur les effets de beauté sur les cheveux et les ongles, de nombreux patients ont confirmé les avantages.

J’ai expliqué aux patients et à tous les autres patients antérieurs que je ne dis pas que la biotine est toxique et qu’elle peut en effet être bénéfique pour la santé des cheveux, de la peau et des ongles. Tout ce que je préconise, c’est que la biotine puisse interférer avec les laboratoires, elle devrait donc être arrêtée pendant plusieurs jours avant tout test de laboratoire.

Et, chose importante, j’ai conseillé à tous ces patients de s’assurer qu’ils mentionnent la biotine lors de toute visite chez le médecin ou de toute rencontre à l’hôpital, afin que la biotine soit incluse dans la liste des médicaments.