Campylobacter Entérite

La campylobactériose est une maladie infectieuse causée par une bactérie du genre Campylobacter et est la cause bactérienne la plus fréquente de maladie intestinale infectieuse en Angleterre et au Pays de Galles.

Pathogenèse

Il existe 17 espèces et 6 sous-espèces, dont beaucoup sont considérées comme pathogènes pour l’homme, provoquant des maladies entériques et extra-intestinales. Deux espèces sont responsables de la plupart des cas de campylobactériose entérique: Campylobacter jejuni et Campylobacter coli. Ils produisent tous deux une maladie similaire.

La campylobactériose est une zoonose, c’est-à-dire une maladie transmise à l’homme par des animaux ou des produits d’origine animale.La voie habituelle de transmission est d’origine alimentaire, en mangeant de la viande et des produits carnés insuffisamment cuits. Les autres sources comprennent le lait cru ou contaminé et l’eau ou la glace contaminée. Certains cas surviennent à la suite d’un contact avec de l’eau contaminée lors d’activités récréatives. Il peut y avoir une transmission de personne à personne (voie faéco-orale) avec une mauvaise hygiène personnelle. Des épidémies se produisent occasionnellement dans les crèches et les institutions.

97% des maladies sporadiques peuvent être attribuées à des animaux d’élevage de viande et de volaille. L’Agence de normalisation des aliments (FSA) estime que 70 à 80% de la campylobactériose au Royaume-Uni provient de volailles contaminées, et une enquête menée en 2007-2008 a révélé que Campylobacter spp. être présent dans 65% des poulets vendus. À la même époque, une étude de l’Union européenne a révélé la prévalence de Campylobacter spp. dans les lots de poulets de chair au Royaume-Uni à 71% et dans les carcasses de poulets de chair à 76%, résultant en une stratégie de gestion pour réduire cette prévalence.

La période d’incubation peut être comprise entre 1 et 11 jours mais est généralement de 2 à 5 jours. Il existe peu d’informations sur la période d’infectiosité, mais les patients ne sont probablement pas infectieux s’ils sont traités et que la diarrhée a disparu.

Épidémiologie

Selon l’Agence de protection de la santé (HPA – qui fait maintenant partie de Public Health England), l’incidence de Campylobacter spp. en Angleterre et au Pays de Galles, le nombre a augmenté de 1989 à 2000, a diminué entre 2000 et 2004 et a de nouveau augmenté depuis 2004. Campylobacter spp. les cas signalés à la HPA pour l’Angleterre et le Pays de Galles (isolés de tous les sites du corps) sont passés de plus de 58 000 en 2000 à 44 544 en 2004; il a augmenté par la suite à 65 032 en 2012. Elle a augmenté en particulier dans la population âgée et son incidence a diminué chez les nourrissons et les enfants. Un certain nombre de facteurs pourraient contribuer à cette augmentation du nombre – par exemple, le vieillissement de la population, l’augmentation des déplacements, une augmentation des repas au restaurant, des changements dans les comportements de recherche de santé. Une étude suggère que l’augmentation est en fait un artefact causé par un plus grand nombre d’échantillons de selles prélevés sur des personnes âgées.

Facteurs de risque

• Viande insuffisamment cuite, en particulier la volaille.
• Animaux de compagnie souffrant de diarrhée.
• Lait cru et insuffisamment pasteurisé.
• Approvisionnement en eau contaminée.
• Exposition professionnelle lors de la transformation de la volaille en abattoirs.
• Diarrhée du voyageur, en particulier en Asie du Sud-Est.

Présentation

Historique

• La période d’incubation peut aller de 1 à 11 jours mais est généralement de 2 à 5 jours.
• Il existe une maladie prodromique de fièvre, de maux de tête et de myalgies pouvant durer jusqu’à 24 heures. La fièvre peut atteindre 40 °C et, élevée ou faible, peut persister pendant une semaine.
• Il y a des douleurs et des crampes abdominales et une diarrhée abondante avec jusqu’à 10 selles par jour. Les selles sont aqueuses et souvent sanglantes.
• Il peut y avoir une sensibilité localisée.
• Il peut y avoir un ténesme.
• Dans certains cas, les symptômes sont légers.

Examen

• La personne a souvent l’air malade.
• La température peut être élevée ou basse, mais la pyrexie est présente dans la majorité des cas.
• L’abdomen est diffus; cependant, la sensibilité peut être plus localisée sous forme de douleur à la fosse iliaque droite ou de douleur à la fosse iliaque gauche.

L’évaluation de la déshydratation est couverte dans les articles séparés sur la gastro-entérite chez les adultes et les Enfants plus âgés et la gastro-entérite chez les enfants.

Investigations

Un échantillon de matières fécales envoyé en culture isolera généralement l’organisme. Une culture de selles n’est pas toujours nécessaire. Il est conseillé d’envoyer une culture de selles pour une personne souffrant de diarrhée si:

• La personne est systématiquement malade.
• Il y a du sang ou du pus dans les selles.
• La personne est immunodéprimée.
• Il existe des antécédents d’hospitalisation récente et/ou de traitement antibiotique.
• Il existe une histoire récente de voyages à l’étranger ailleurs qu’en Europe occidentale, en Amérique du Nord, en Australie ou en Nouvelle-Zélande.
• La diarrhée est persistante.
• Le diagnostic est incertain.
• Il existe un risque potentiel pour la santé publique (p. ex., les manipulateurs d’aliments, les agents de santé ou pour identifier la source d’une épidémie locale).

Lors de l’envoi d’un échantillon de selles, inclure des informations sur les voyages récents, les contacts infectieux, les sources de nourriture possibles et les caractéristiques cliniques. En cas d’intoxication alimentaire par Campylobacter spp. si cela est confirmé, l’équipe locale de protection de la santé doit en être informée.

Dans une maladie plus grave, U & E et la créatinine peuvent présenter des signes de déshydratation.

Diagnostic différentiel

• Autres infections – par exemple:
  • Escherichia coli O157
  • Salmonella spp.
  • Shigella spp.
  • Dysenterie amibienne
  • Listeria monocytogenes
• Appendicite.
• Maladie inflammatoire de l’intestin.
• Entérocolite pseudomembraneuse secondaire à Clostridium difficile.
• Intussusception chez les nourrissons.

Gestion

La base de la gestion est la réhydratation. Évaluer les caractéristiques de réhydratation ou de choc et, le cas échéant, envisager une admission à l’hôpital. Ce n’est généralement pas nécessaire.

Réhydratation

Ceci peut généralement être réalisé par voie orale mais, dans les cas plus graves, des liquides intraveineux peuvent être nécessaires. Des informations spécifiques à l’âge sur les conseils concernant la réhydratation sont couvertes dans les articles séparés sur la gastro-entérite chez les adultes et les Enfants plus âgés et la Gastro-entérite chez les enfants.

Le racécadotril est un inhibiteur de l’enképhalinase antisécrétoire intestinale qui inhibe la dégradation des enképhalines endogènes. Il réduit l’hypersécrétion d’eau et d’électrolytes dans l’intestin. Il est autorisé pour le traitement symptomatique complémentaire de la diarrhée aiguë chez l’enfant (âgé de plus de 3 mois) associé à la réhydratation orale et aux mesures de soutien habituelles (conseils diététiques et augmentation de l’apport hydrique quotidien), lorsque ces mesures seules sont insuffisantes pour contrôler l’état clinique. Son utilisation au sein du NHS Scotland n’est pas recommandée pour le traitement de la diarrhée aiguë chez les enfants car il n’y a pas de preuves suffisantes qu’il améliore le taux de récupération.

Médicaments antimotilité

Ceux-ci ne doivent pas être utilisés de manière routinière, mais peuvent être occasionnellement envisagés chez les adultes:

• Qui doivent retourner au travail ou assister à un événement spécial.
• Qui ont de la difficulté à atteindre les toilettes rapidement.
• Qui ont besoin de voyager.

Lorsqu’il est utilisé, le lopéramide est l’agent antimotilité de choix. Il ne doit pas être utilisé si les caractéristiques suggèrent un diagnostic différentiel possible de:

• Dysenterie
• E. coli 0157
• Shigella
• Maladie inflammatoire de l’intestin
• Colite pseudomembraneuse

Antibiotiques

Un traitement antibiotique n’est généralement pas nécessaire, car la plupart des cas sont auto-limitants. Envisager un traitement antibiotique si:

• Les symptômes sont sévères – forte fièvre, sang dans les selles ou plus de huit selles par jour.
• Il y a un compromis immunitaire.
• Les symptômes s’aggravent.
• La diarrhée dure depuis plus d’une semaine.

Si un antibiotique est indiqué, le choix de première intention est l’érythromycine 250-500 mg qds pendant 5-7 jours. L’azithromycine ou la clarithromycine sont des alternatives si l’érythromycine n’est pas tolérée. La ciprofloxacine 500 mg bd pendant 5 à 7 jours est une alternative au traitement par macrolides.

On sait que la résistance aux antibiotiques augmente.

Les lactobacilles et les probiotiques peuvent avoir une place dans la prévention et le traitement de la campylobactériose et d’autres formes de gastro-entérite. D’autres études sont nécessaires avant que des recommandations puissent être formulées. Voir l’article séparé sur les probiotiques et les prébiotiques.

Prévention de la propagation de l’infection

Pour le travail ou l’école, la période d’exclusion doit être de 48 heures à compter du dernier épisode de diarrhée.

Conseiller sur d’autres méthodes d’hygiène pour aider à prévenir la propagation telles que:

• Une attention méticuleuse au lavage des mains (après être allé aux toilettes, avant de préparer les repas ou de manger, après avoir aidé un enfant ou une personne âgée à se nettoyer à la suite d’une diarrhée, etc.).
• Ne pas partager les serviettes et les flanelles.
• Laver le linge de lit et les vêtements souillés à 60 °C ou plus.
• Nettoyer et désinfecter régulièrement les sièges de toilette, les poignées de chasse d’eau, les robinets et les poignées de porte de salle de bain

Complications

• Une déshydratation et des troubles électrolytiques peuvent survenir. Parfois, lorsque cela n’est pas rectifié, cela peut avoir des conséquences fatales. Les nourrissons, les personnes âgées et les personnes présentant un compromis immunologique sont plus susceptibles d’avoir une maladie plus grave et d’avoir besoin d’être hospitalisés pour être réhydratés. Les femmes enceintes sont également plus à risque de déshydratation.
• Les complications inhabituelles comprennent le syndrome hémolytique urémique et le purpura thrombocytopénique thrombotique.
• D’autres complications rares incluent le syndrome de Guillain Barré et l’arthrite réactive.
• Le mégacôlon toxique est une complication rare mais grave.
• Une gastro-entérite bactérienne aiguë a été associée à l’apparition de symptômes du syndrome du côlon irritable (SCI) chez environ 15% des patients. Ces cas ont été appelés SCI postinfectieux. Campylobacter spp. est généralement associé au SCI postinfectieux, tout comme E. coli O157, Salmonella spp. et Shigella spp.
• Une diarrhée sévère peut interférer avec l’absorption des médicaments réguliers nécessaires au contrôle des maladies chroniques.

Pronostic

La maladie est généralement auto-limitante. Parfois, la mort peut survenir par déshydratation chez les personnes âgées et vulnérables, en particulier si elles sont immunodéprimées. C. jejuni peut provoquer une maladie bactériémique chez les personnes atteintes du SIDA.

Prévention

La prévention nécessite des mesures à tous les stades de la chaîne alimentaire, de la production agricole à la préparation domestique des aliments. Les stratégies nationales comprennent la recherche en cours, la réduction de Campylobacter spp. prévalence à la source alimentaire, réduction de la contamination croisée avec d’autres produits alimentaires, contrôle des sources importées, traitement de l’eau, etc.

Le chauffage par cuisson détruit les bactéries, de sorte qu’au niveau domestique, une cuisson adéquate de la viande (en particulier de la volaille) prévient l’infection. Les viandes non cuites doivent être conservées séparément des aliments cuits et prêts à manger afin d’éviter toute contamination croisée. Les mains doivent être lavées après avoir manipulé de la viande crue.

D’autres précautions que le grand public peut prendre comprennent:

• Le lait doit être pasteurisé et l’eau potable chlorée. Lorsque vous vous rendez dans des zones où l’eau du robinet n’a pas été traitée pour la rendre potable, l’eau doit être bouillie et / ou stérilisée. Les glaçons fabriqués à partir d’eau du robinet doivent être évités, tout comme la salade lavée à l’eau du robinet.
• Ceux qui sont malades ne doivent pas préparer ou manipuler de nourriture.
• Les planches à découper pour viandes cuites et non cuites et les couteaux et autres ustensiles doivent être séparés.
• Les mains doivent être lavées avant de manipuler différents aliments, avant de manger ou de boire, après être allées aux toilettes et également après un contact avec les animaux, en particulier les animaux domestiques et leur litière.
• Les travailleurs de la santé infectés ne devraient pas travailler. Les antibiotiques peuvent réduire la propagation en réduisant la durée de l’excrétion.