– Discussion:
– couvre une articulation de liaison complexe à une charnière simple en créant une articulation radiocarpienne;
– le mouvement entre le rayon et le capitate est à la fois translationnel et rotatif, ce qui a pour effet de dissiper les forces sur le rayon;
– attendez-vous à 60 à 80% du mouvement controlatéral (avec environ un arc de flexion-extension de 80%);
– attendez-vous à une conservation d’environ 70 à 100% de la force de préhension contre-latérale;
– les patients avec poignet SLAC ou sans scaphoïde peuvent s’attendre à un soulagement significatif de la douleur (en l’absence d’arthrose capitolunique);
– même les patients qui effectuent un travail lourd peuvent s’attendre à de bons résultats avec cette procédure;
– les avantages de la PCR sont qu’elle est techniquement facile et permet souvent une meilleure préservation de la force et du mouvement, par rapport à
arthrodèse carpienne limitée;
– en outre, la grande majorité des patients peuvent s’attendre à un soulagement dramatique de la douleur ( ce qui en soi permettra souvent aux patients un meilleur retour de
fonction et force;
– inconvénients: causes de l’allongement relatif des tendons extrinsèques et possibilité d’incongruité entre le capitate et le lunate;
– études de résultats:
– dans le rapport de Cohen et Kozin (2001), les auteurs ont comparé la carpectomie de la rangée proximale à des fusions à 4 coins;
– 2 populations de cohortes de 19 patients d’institutions distinctes effectuant une excision scaphoïde et une arthrodèse à 4 coins;
– lors de l’examen de suivi, le mouvement du poignet n’a révélé aucune différence significative dans l’arc de flexion-extension, avec une moyenne de 81 ° chez les patients en RPC
et de 80 ° après une arthrodèse à 4 coins, soit 62% et 58%, respectivement, du poignet opposé;
– les patients en arthrodèse à 4 coins ont maintenu une plus grande déviation radiale et un pourcentage total de déviation radiale-ulnaire du poignet;
– la force de préhension était en moyenne de 71% pour le groupe en RPC contre 79% pour le groupe patients atteints d’arthrodèse à 4 coins;
– le soulagement de la douleur était similaire en utilisant diverses mesures et la satisfaction des patients était équivalente.
– références:
– Arthrite dégénérative du poignet: carpectomie proximale en rangée versus excision scaphoïde et arthrodèse aux quatre coins
– Carpectomie proximale en rangée: Suivi minimum de 20 ans
– Indications:
– dissociation scapholunique avancée (voir SLAC)
– instabilité de la dorsiflexion
– non union de scaphoïde (avec instabilité carpienne)
– arthroplastie défaillante de l’implant lunaire en silicone;
– Maladie de Kienbock;
– la carpectomie de la rangée proximale peut ne pas être appropriée pour la maladie de Kienböck car l’effondrement des lunaires endommage les surfaces articulaires du
capitate et du radius;
– Technique:
– approche longitudinale dorsale à travers le troisième compartiment;
– la fosse lunaire et la tête du capitate ont été inspectées pour des modifications dégénératives.
– préserver le ligament radioscaphocapitaté : (voir ligaments du poignet)
– empêche la subluxation ulnaire après une carpectomie proximale de la rangée;
– le fait que l’assistant chirurgical applique une traction sur l’index et les longs doigts facilitera l’excision de la rangée proximale du carpe;
– utilisez de petits rongeurs pour exciser le milieu de chaque os, ce qui permet aux bords proximal et distal des os proximaux de
s’effondrer ensemble, facilitant l’excision des extrémités osseuses restantes le long de leurs bords périphériques;
– pendant l’excision du carpe, veillez à éviter de blesser les ligaments du poignet palmaire, TFCC, capitate et pisiforme;
– évaluer s’il y a incongruité entre la fosse capitée et la fosse lunée du rayon distal;
– la limitation de la déviation radiale peut être une constatation postopératoire courante;
– si un impact est observé au moment de la chirurgie, une styloïdectomie radiale doit être envisagée;
– dans la plupart des cas, une styloïdectomie radiale ne sera probablement pas nécessaire;
– Soins postopératoires:
– l’enseignement classique impose trois semaines d’immobilisation dans un plâtre (besoin d’éviter l’instabilité);
– si des cicatrices importantes sont présentes lors d’une intervention chirurgicale antérieure, envisagez une immobilisation plus courte
– Contre-indications:
– s’il existe des preuves de changement arthritique de la fosse lunaire et / ou d’atteinte proximale de la tête du capitate; Carpectomie Proximale en Rangée
Arthrodèse à quatre Coins Par Rapport à la Carpectomie en Rangée Proximale: Une Étude rétrospective Avec un Suivi Moyen de 17 Ans
Carpectomie en rangée proximale: une étude multicentrique.
Traitements chirurgicaux pour le poignet d’effondrement avancé Scapholuné: Cinématique et Performance fonctionnelle
Sur résection de la rangée carpienne proximale.
Carpectomie de la rangée proximale pour les troubles post-traumatiques du carpe.
Carpectomie de la rangée proximale pour les maladies de la rangée proximale.
Carpectomie de la rangée proximale: Évaluation clinciale.
Poignet d’effondrement avancé scapholuné: carpectomie en rangée proximale ou arthrodèse limitée du poignet avec excision scaphoïde?
Résultats à long terme après une carpectomie proximale
Carpectomie proximale. Une étude des résultats finaux de vingt-deux cas.
Procédures de préservation du mouvement dans le traitement de l’effondrement avancé du poignet scapholunique: carpectomie en rangée proximale contre arthrodèse à quatre coins.
Carpectomie de la rangée proximale : Une étude de suivi d’au moins 10 ans.
Carpectomie de la rangée proximale. Étude avec un minimum de dix ans de suivi.
