Chirurgie du diabète

Le Saviez-vous?

• Une personne dans le monde meurt de complications associées au diabète toutes les 10 secondes.
• Le diabète est l’une des dix principales causes de décès aux États-Unis.
• Un dollar de soins de santé sur dix est attribué au diabète.
• Les diabétiques ont des dépenses de santé 2,3 fois plus élevées que les non-diabétiques.
• Environ 90% du diabète sucré de type 2 (T2DM), la forme de diabète la plus courante, est attribuable à une graisse corporelle excessive.
• Si les tendances actuelles se poursuivent, le T2DM ou les conditions prédiabétiques frapperont jusqu’à la moitié des Américains adultes d’ici la fin de la décennie. (selon le United HealthGroup Inc., le plus grand assureur-maladie américain en termes de ventes).
• La prévalence du diabète est de 8,9% pour la population américaine, mais de plus de 25% chez les personnes souffrant d’obésité sévère.
• La chirurgie métabolique et bariatrique est le traitement le plus efficace de la T2DM chez les personnes atteintes d’obésité et peut entraîner une rémission ou une amélioration dans presque tous les cas.

Diabète sucré de type 2 (T2DM)

Le diabète de type 2 (T2DM) est la forme de diabète la plus courante, représentant environ 95% de tous les cas. L’obésité est la principale cause de T2DM et l’augmentation alarmante de la prévalence du diabète dans le monde a été en association directe avec les taux d’augmentation de l’obésité dans le monde. Le T2DM entraîne de nombreux problèmes de santé, notamment les maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux, la cécité, l’insuffisance rénale, la neuropathie, les amputations, l’impuissance, la dépression, le déclin cognitif et le risque de mortalité lié à certaines formes de cancer. Le décès prématuré par T2DM est augmenté de 80% et l’espérance de vie est réduite de 12 à 14 ans.

Le traitement actuel du diabète de type 2 comprend une intervention liée au mode de vie (perte de poids, régime alimentaire approprié, exercice physique) et des médicaments antidiabétiques. La surveillance médicale et le strict respect du régime de traitement du diabète prescrit peuvent aider à empêcher les niveaux de sucre dans le sang d’être excessivement élevés, bien que les médicaments et les changements de mode de vie provoquent une rémission de la maladie. En fait, le T2DM s’aggrave souvent avec le temps, nécessitant un nombre encore plus élevé de médicaments ou une dose plus élevée pour contrôler la glycémie. Pour cette raison, le T2DM a été considéré comme une maladie chronique et progressive.

Chirurgie métabolique et bariatrique et Diabète de type 2

Presque toutes les personnes qui ont subi une chirurgie bariatrique montrent une amélioration de leur état diabétique. Les chirurgies bariatriques effectuées chez plus de 135 000 patients ont affecté le diabète de type 2 de la manière suivante:

La chirurgie améliore le diabète de type 2 chez près de 90% des patients en:

• diminution de la glycémie
• réduction de la posologie et du type de médicament requis
• amélioration des problèmes de santé liés au diabète

La chirurgie provoque une rémission du diabète de type 2 chez 78% des personnes par:

• réduire la glycémie à des niveaux normaux
• éliminer le besoin de médicaments contre le diabète

Amélioration de la santé

• Faire durer l’amélioration ou la rémission du T2DM pendant des années

Qui est candidat?

Voici les recommandations de l’American Diabetes Association:

• La chirurgie du diabète est recommandée pour traiter les personnes atteintes de T2DM et d’IMC > 40 kg / m2, même si votre diabète est bien contrôlé par les médicaments.
• La chirurgie pour le diabète doit être envisagée pour traiter les personnes atteintes de T2DM et d’IMC de 35 à 39,9 si votre diabète n’est pas bien contrôlé par les médicaments.
• La chirurgie du diabète doit être envisagée pour traiter les personnes atteintes de T2DM et d’un IMC compris entre 30 et 35 lorsque votre T2DM n’est pas contrôlé par des médicaments, en particulier en présence d’autres facteurs de risque majeurs de maladies cardiovasculaires.

Types de Chirurgies métaboliques et bariatriques pour le diabète

Voici les chirurgies bariatriques les plus courantes effectuées aux États-Unis et leurs effets connus sur le T2DM. Voir les descriptions détaillées des procédures de chirurgie bariatrique courantes.

Pontage gastrique de Roux-en-y

Le pontage gastrique de Roux-en-y est une chirurgie qui modifie le tractus gastro-intestinal pour que les aliments contournent la majeure partie de l’estomac et de la partie supérieure de l’intestin grêle. L’opération entraîne une perte de poids significative et provoque une rémission du T2DM chez 80% des patients et une amélioration de la maladie chez 15% des patients supplémentaires.

L’amélioration ou la rémission du diabète avec pontage gastrique se produit tôt après la chirurgie et avant qu’il y ait une perte de poids significative. Les mécanismes indépendants de perte de poids de l’amélioration du diabète après un pontage gastrique s’expliquent en partie par des modifications des hormones produites par l’intestin après la chirurgie, et c’est un domaine de recherche actif dans le domaine de la chirurgie métabolique et bariatrique.

Gastrectomie à manches

La gastrectomie à manches (gastrectomie verticale) est une opération qui enlève une grande partie de l’estomac et, ce faisant, entraîne une perte de poids. L’estomac restant est étroit et fournit un réservoir beaucoup plus petit pour la nourriture.

La gastrectomie par manchon semble également avoir des effets indépendants de la perte de poids sur le métabolisme du glucose et provoque également des changements dans les hormones intestinales qui favorisent l’amélioration du diabète. Les taux de rémission du diabète après gastrectomie sont également très élevés (plus de 60%) et, dans certaines études, similaires aux résultats observés après un pontage gastrique.

Anneau gastrique réglable

L’Anneau gastrique réglable est une procédure de perte de poids qui implique la mise en place d’un anneau autour de la partie supérieure de l’estomac.

La rémission du diabète survient chez environ 45 à 60% des patients. La rémission ou l’amélioration du diabète, cependant, est secondaire à la perte de poids produite par la procédure, et il ne semble pas y avoir d’autre mécanisme d’amélioration du diabète chez les patients atteints de band. En d’autres termes, les patients diabétiques qui ne parviennent pas à perdre du poids avec l’AGB ne verront probablement aucune amélioration du diabète.

Interrupteur duodénal

Le commutateur duodénal est une procédure malabsorptive effectuée beaucoup moins fréquemment que le pontage gastrique, la gastrectomie à manchon ou l’anneau gastrique réglable en raison de la complexité de la procédure et du risque plus élevé de complications. Des études révèlent cependant que l’opération est la plus efficace pour induire une rémission ou une amélioration précoce et durable du T2DM (taux de rémission de plus de 85% avec des effets indépendants de la perte de poids)

Avantages par rapport aux risques

Le diabète de type 2 est une cause de décès majeure aux États-Unis. et est un contributeur majeur à la morbidité et à la mortalité dues aux maladies cardiaques, aux accidents vasculaires cérébraux et à l’insuffisance rénale. Chaque année, des millions de personnes meurent des effets du T2DM. Avec les progrès de la chirurgie bariatrique, bon nombre de ces personnes pourraient être sauvées et bénéficier d’une meilleure qualité de santé et de vie.

Bien que la chirurgie bariatrique comporte certainement un certain risque, le risque à long terme de poursuite du diabète (qui est souvent mal traité avec des médicaments) l’emporte généralement sur le risque d’une intervention chirurgicale pour la plupart des patients. Cependant, les risques individuels de chaque patient pour une intervention chirurgicale doivent être évalués dans le contexte de la durée et de la gravité de son diabète ainsi que de ses autres problèmes de santé liés à l’obésité.

Déclaration de position de la Fondation Internationale du diabète sur la Chirurgie bariatrique dans le traitement du T2DM

En 2011, des diabétologues, des endocrinologues, des chirurgiens et des experts en santé publique se sont réunis à la 2ème. Congrès Mondial sur les Thérapies Interventionnelles pour le diabète de type 2 à New York. Sur la base des preuves présentées par ces experts de renommée mondiale, la Fondation internationale du diabète (FDI) a publié un énoncé de position appelant à envisager la chirurgie bariatrique au début du traitement du T2DM.

Le document reconnaissait que:

• En plus des traitements comportementaux et médicaux, les chirurgies bariatriques constituent une option puissante pour améliorer le diabète chez les patients atteints d’obésité sévère.
• La chirurgie bariatrique est un traitement approprié pour les personnes atteintes de T2DM et d’obésité n’atteignant pas les objectifs de traitement recommandés avec des thérapies médicales
• La chirurgie devrait être une option acceptée chez les personnes atteintes de T2DM et d’un IMC de 35 ou plus.
• La chirurgie doit être considérée comme une option de traitement alternative chez les patients ayant un IMC compris entre 30 et 35 lorsque le T2DM ne peut pas être contrôlé de manière adéquate par un régime médical optimal, en particulier en présence d’autres facteurs de risque majeurs de maladies cardiovasculaires.
• La chirurgie bariatrique pour le traitement du T2DM est rentable
• Le risque de complications et de décès avec la chirurgie bariatrique est faible et similaire à celui des procédures bien acceptées telles que la chirurgie de la vésicule biliaire

La chirurgie métabolique et bariatrique pour le T2DM doit être effectuée dans le respect des directives acceptées qui comprennent des soins multidisciplinaires continus, une éducation du patient, un suivi et un audit clinique, ainsi que des procédures chirurgicales sûres et efficaces.