Cas: Un homme de 46 ans dépendant d’une substance s’est rendu au Service des urgences pour des sueurs, des douleurs thoraciques et une semaine de toux, et le médecin urgentiste lui a commandé une radiographie pulmonaire. Le patient a reçu un diagnostic de pneumonie et a été libéré avec une ordonnance pour un antibiotique. Pendant des semaines plus tard, le patient est retourné à l’urgence parce qu’il crachait du sang. L’équipe clinique a effectué à la fois un test cutané antituberculeux (TST) et des expectorations pour détecter les bacilles acido-rapides. Les résultats ont été retournés négatifs pour le TBT et positifs pour les expectorations 48 heures plus tard, et le patient a été informé de son état par téléphone. Avant que le patient ne puisse retourner à l’hôpital, il est décédé chez lui cet après-midi-là.
Les bactéries tuberculeuses se trouvent dans les poumons et peuvent être trouvées dans d’autres régions du corps telles que les reins et le cerveau. La tuberculose est mortelle et si elle n’est pas traitée, elle peut l’être. C’est la 7ème cause de décès dans le monde. En tant que maladie aéroportée, elle peut se propager lorsqu’une personne atteinte de tuberculose tousse, éternue ou parle.
Il n’est pas rare que la tuberculose pulmonaire (TB) soit mal diagnostiquée comme une pneumonie, en particulier en phase aiguë lorsqu’elles se présentent toutes deux de manière identique. Entre cinq et dix pour cent des personnes infectées qui ne reçoivent pas de traitement pour une infection tuberculeuse latente développeront une tuberculose au cours de leur vie. Les Centers for Disease Control and Prevention soulignent un certain nombre de facteurs de risque pour les personnes vulnérables à la maladie et un groupe de chercheurs soutient que ces mesures peuvent être prises un peu plus loin. Le score qu’ils ont développé, le CAPO TB (community-acquired pneumonia organization), se compose de: 1) sueurs nocturnes; 2) hémoptysie; 3) perte de poids combinée / 10% ou moins du poids corporel de l’idée; 4) antécédents combinés de TUBERCULOSE / exposition récente à la TUBERCULOSE / antécédents de PPD positif; et 5) localisation de l’infiltrat du lobe supérieur. L’établissement de ces facteurs parmi les patients devrait inciter les hôpitaux à isoler les patients répondant à ces critères.
Les hôpitaux ont du mal à utiliser le TST en raison de sa faible spécificité et de sa faible sensibilité. Dans le cas ci-dessus, un faux négatif peut avoir été attribué à la faiblesse du système immunitaire du patient. Le patient peut avoir eu des problèmes rénaux, une gastrectomie et des conditions immunosupprimées qui ont peut-être été négligées.
Il est à noter que les patients soupçonnés de tuberculose infectieuse doivent être isolés pour prévenir les infections associées à l’hôpital, tant pour la sécurité du patient que du personnel. Ce cas souligne l’importance de reconnaître la tuberculose, d’autant plus qu’elle n’est pas courante dans la plupart des hôpitaux. Tout aussi important est le diagnostic erroné de la maladie avec pneumonie. Le retard dans le traitement du patient a été fatal. L’état du patient peut avoir compromis la santé des amis, des familles, du personnel hospitalier et du public. Enfin, les hôpitaux peuvent évaluer la manière dont ils peuvent améliorer le diagnostic et le traitement des patients en formant leur personnel, ainsi que l’attention portée à la gestion et au suivi des cas.
Ressources
Faits de base sur la TUBERCULOSE. Centers for Disease Control and Prevention. 13 Mars 2012. http://www.cdc.gov/tb/topic/basics/default.htm
Cavalazzi, R. (2013) Predicting Mychobacterium tuberculosis in patients with community-acquired pneumonia. Eur Respir J; 43; 178-184.
Sécurité de l’Induction des Expectorations. Centre national de tuberculose Francis J. Curry. San Francisco, 1999. (page 39 présente les critères de triage Harbor-UCLA pour les précautions contre la tuberculose à l’isolement respiratoire (RIPT).
Facteurs de risque. Centers for Disease Control and Prevention. 1er septembre 2012. www.cdc.gov/tb/topic/basics/risk.htm
