Complications

Il y a quelques complications qui peuvent résulter d’une inflammation continue, y compris celles directement liées à la formation de granulomes dans les glandes endocrines. Ils comprennent:

• Hypercalcémie (trop de calcium dans le sang) et Hypercalciurie (trop de calcium dans les urines) – L’incidence de l’hypercalcémie est estimée à 10% chez les patients atteints de sarcoïdose, sans association avec un groupe démographique spécifique. La gravité dépend de nombreux facteurs, y compris l’activité de la maladie, la lumière du soleil et les variations de régime alimentaire. L’hypercalciurie, en revanche, est estimée trois fois plus fréquente et observée plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Si elles ne sont pas traitées, des niveaux élevés de calcium dans le sang ou l’urine peuvent entraîner des complications potentiellement graves, notamment une perte osseuse, de l’ostéoporose (os fragiles ou fragiles, en particulier avec un traitement à long terme aux stéroïdes) et des complications rénales et pancréatiques à long terme. Bien que le mécanisme ne soit pas entièrement compris, le traitement des taux élevés de calcium dans le sang ou l’urine comprend les corticostéroïdes (traitement de première intention), le kétoconazole, la chloroquine, l’hydroxcloroquine et d’autres médicaments, y compris les diurétiques. Une surveillance continue des niveaux de calcium est nécessaire pour s’assurer que la maladie ne s’aggrave pas et pour s’assurer que les effets secondaires des médicaments ne causent pas de complications supplémentaires.
• Hormone parathyroïdienne supprimée –PTH) – La PTH est libérée par quatre petites glandes du cou lorsque des métabolites de la vitamine D et de faibles niveaux de calcium sont détectés dans le sang. Il est responsable du contrôle des niveaux de calcium ionisé et de liquide dans le sang. Des niveaux élevés de calcium dans le sang bloquent la libération de PTH. Étant donné que les patients atteints de sarcoïdose ont généralement des taux élevés de calcium dans le sang et donc une libération supprimée de PTH, les médecins doivent se méfier du fait que leur patient souffre également d’hyperthyroïdie lorsque les taux de PTH sont élevés.
• Dérégulation de la vitamine D – Les patients qui souffrent de sarcoïdose ont souvent de faibles niveaux de vitamine D dans leur sang, ce qui est censé faire partie de la réponse immunitaire dans la maladie. Cependant, il existe deux formes de vitamine D, les formes actives et inactives. En effectuant des analyses de sang de routine, de nombreux médecins remarqueront que les niveaux de la forme active de vitamine D sont faibles chez les patients atteints de sarcoïdose. Pour résoudre ce problème perçu, on prescrit souvent aux patients un supplément pour augmenter les niveaux de la forme active dans leur système, ce qui entraîne des calculs rénaux. Afin de déterminer de manière appropriée si un supplément est nécessaire, le médecin doit effectuer des analyses de sang plus approfondies, mesurant à la fois les formes actives et inactives de la vitamine D. Des études ont montré que dans la majorité des cas, aucune supplémentation n’est nécessaire.

Comment la sarcoïdose peut-elle affecter les yeux?

• Formation de cataracte – Une complication bien reconnue de l’uvéite chez environ 14 à 30% des patients atteints, cateract survient soit à la suite d’une inflammation, soit à la suite d’un traitement aux stéroïdes. En général, la chirurgie de la cataracte est le traitement recommandé avec de bons résultats, à condition que l’inflammation soit contrôlée après la chirurgie et qu’il n’y ait pas de dommages permanents dus à des anomalies structurelles ou à un glaucome.
• Glaucome – Décrivant une pression accrue dans le globe oculaire due à une lésion du nerf optique, cette affection peut entraîner une perte progressive de la vue ou une cécité totale. Le traitement par corticostéroïdes est souvent à blâmer. Il est recommandé que les patients atteints de sarcoïdose aient un rendez-vous régulier avec un ophtalmologiste (deux fois par an) pour s’assurer que la sarcoïdose affectant l’œil et les traitements systémiques ne provoquent pas de complications.

Que sont les syndromes de parasarcoïdose?

De nombreux patients atteints de sarcoïdose présentent des complications ou des symptômes qui ne sont pas directement liés aux granulomes ou à la fibrose. Ceux-ci sont appelés syndromes de parasarcoïdose et peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie d’un patient. Les principaux syndromes de parasarcoïdose sont la fatigue, la dérégulation de la vitamine d, l’érythème noueux, la neuropathie à petites fibres, les syndromes douloureux, la dépression et les troubles cognitifs.

Fatigue

La fatigue affecte un grand nombre de patients atteints de sarcoïdose, même lorsque leurs autres symptômes sont sous contrôle.

Dérégulation de la vitamine D

La dérégulation de la vitamine D est fréquente chez les patients atteints de sarcoïdose. Ceci est le résultat de l’augmentation d’une enzyme qui convertit la forme inactive de la vitamine D en forme active. Les médecins interprètent souvent mal les taux de vitamine D chez les patients atteints de sarcoïdose, ce qui peut entraîner une hypercalciumie ou une hypercalciurie.

Érythème noueux

L’érythème noueux est une lésion cutanée qui se développe sans formation de granulome. L’érythème noueux survient chez jusqu’à 35% des patients atteints de sarcoïdose et se présente sous la forme de bosses tendres généralement sur le devant des jambes.

Neuropathie à petites fibres (SFN)

La SFN survient chez jusqu’à 25% des patients atteints de sarcoïdose et peut altérer de manière significative la qualité de vie d’un patient. La SFN comporte deux sous-catégories: la neuropathie douloureuse et la neuropathie autonome. La neuropathie douloureuse affecte les fibres de la peau qui ressentent la chaleur et la douleur. Cela peut entraîner des douleurs, des engourdissements, des vibrations ou des sensations de choc électrique et des dysesthésies.

La neuropathie autonome, en revanche, peut provoquer une transpiration, une anhidrose, une tachycardie, une orthostase, des nausées, des vomissements, une diarrhée, des troubles intestinaux / vésicaux, un dysfonctionnement sexuel et des bouffées vasomotrices. La neuropathie autonome se produit généralement avec une neuropathie douloureuse.

Syndromes de douleur

Plus de 70% des sarcoïdoses déclarent ressentir de la douleur. Une grande partie de cette douleur n’est pas directement liée à la formation de granulomes. La neuropathie à petites fibres (discutée ci-dessus) est l’une des causes de douleur chez les patients atteints de sarcoïdose. La douleur musculaire due à la toux provoque également des douleurs thoraciques chez de nombreux patients atteints de sarcoïdose. D’autres causes possibles de douleur comprennent:

• Sarcoïdite
• Spondylarthrite
• Canal carpien
• Problèmes psychologiques et émotionnels
• Dépression
• Immobilité

Dépression

Entre 25% et 60% des patients atteints de sarcoïdose signalent faire l’expérience de la dépression. Il y a un débat quant à savoir si la dépression est un symptôme de parasarcoïdose. Les patients peuvent être déprimés par une réponse aux granulomes de leurs organes, par des effets secondaires de médicaments ou par les effets psychosociaux d’une maladie chronique.

Troubles cognitifs

Certains patients signalent également un dysfonctionnement cognitif allant du « brouillard cérébral » à la perte de mémoire.

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