SAN FRANCISCO – Pouvez-vous être « gros mais en forme » si vous êtes obèse mais ne souffrez pas du syndrome métabolique? Certains défenseurs ont affirmé que vous le pouvez, mais les nouvelles conclusions présentées lors des sessions scientifiques annuelles de l’American Diabetes Association fournissent plus de preuves que ces kilos en trop se traduisent par un risque cardiaque supplémentaire.
Dr. Yvonne Commodore – Mensah
Fat-but-fit est un terme impropre, Yvonne Commodore-Mensah, PhD, RN, professeur adjoint à la Johns Hopkins School of Nursing, Baltimore, a déclaré dans une interview. « Les obèses métaboliquement sains ne sont pas si sains. ils présentaient un risque plus élevé de maladie cardiaque que les personnes en bonne santé métabolique et non obèses. »
Les études ont commencé à soutenir le « paradoxe » gras mais en forme à la fin des années 1990. Ils ont montré « que le risque de mortalité toutes causes confondues et de MCV chez les personnes obèses, tel que défini par l’indice de masse corporelle (IMC), le pourcentage de graisse corporelle ou le tour de taille, qui sont en forme (c’est-à-dire un niveau de forme cardiorespiratoire supérieur au 20e centile spécifique à l’âge et au sexe) n’est pas significativement différent de leurs homologues de poids normal et en forme » (Br J Sports Med. 2018;52:151-3).
Cependant, une étude de 2017 avait révélé que « les personnes obèses métaboliquement saines présentaient un risque plus élevé de maladie coronarienne, de maladie cérébrovasculaire et d’insuffisance cardiaque poids normal, individus métaboliquement sains » (J Am Coll Cardiol. 2017;70:1429-37). Et une méta-analyse 2016 de 22 études avait produit des résultats similaires, mais a également révélé que les personnes obèses métaboliquement saines étaient mieux loties, du point de vue de la santé cardiaque, que celles de poids normal qui étaient métaboliquement malsaines (Eur J Prev Cardiol. 2016;23:956-66).
Dr. Commodore-Mensah et ses collègues ont cherché à établir par leur étude s’il existait des preuves de cardiopathie subclinique chez des personnes considérées comme obèses mais en bonne santé métabolique (Résumé 272-OR).
Ils ont suivi 11 884 participants à l’étude sur le risque d’athérosclérose dans les communautés (ARIC) de 1990-1992 à 2016-2018. L’étude, qui se poursuit aujourd’hui, comprend des participants de la banlieue de Minneapolis; Jackson, Miss. Le comté de Forsyth (Caroline du Nord) et le comté de Washington (Maryland).
Aucun des participants n’avait de maladie cardiovasculaire au départ (1990-1992). Les chercheurs ont divisé les participants en quatre groupes au départ: Non obèses (avec syndrome métabolique, 20% du nombre total de participants; ou sans syndrome métabolique, 51%) et obèses (avec syndrome métabolique, 20%; ou sans syndrome métabolique, 9%).
La tranche d’âge moyenne dans les groupes était de 56-57 ans. Le pourcentage de femmes dans les groupes variait de 53% à 58%, à l’exception du groupe obèse et métaboliquement sain (73%). Le pourcentage de participants noirs dans les groupes variait de 17% (non obèses, métaboliquement malsains) à 45% (obèses, métaboliquement sains).
« Les personnes plus jeunes, les femmes et les Noirs étaient plus susceptibles d’être classées comme obèses en bonne santé métabolique », a déclaré le Dr Commodore-Mensah.
Selon un modèle ajusté avec un suivi médian de 16 ans et un total de 3 560 événements, les participants obèses présentaient un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire incidente, par rapport à leurs homologues non obèses, qu’ils aient ou non un syndrome métabolique.
Par rapport au groupe non obèse métaboliquement sain, le risque a augmenté dans le groupe non obèse métaboliquement malsain (rapport de risque, .24; intervalle de confiance à 95%, 1,12-1,36), ainsi que dans les groupes obèses, métaboliquement sains (HR, 1,33; IC à 95%, 1,15-1,53) et obèses, métaboliquement malsains (HR, 2,11; IC à 95%, 1,90-2,35).
Les chercheurs se sont également concentrés sur le biomarqueur cardiaque connu sous le nom de troponine T cardiaque hautement sensible (hs-cTnT), qui indique des lésions myocardiques chroniques. « Ce biomarqueur nous offre une fenêtre sur le cœur », a déclaré le Dr Commodore-Mensah.
Selon les résultats précédents rapportés en 2014, les participants à l’ARIC qui avaient des taux de hs-cTnT de 14 ng / L ou plus étaient beaucoup plus susceptibles que ceux dont les taux étaient indétectables de souffrir d’insuffisance cardiaque, de décès de quelque cause que ce soit et de maladie coronarienne (insuffisance cardiaque JACC. 2014;2:600-7).
Sur la base d’une analyse des niveaux de hs-cTnT dans la présente étude, les chercheurs pensent que les participants obèses et métaboliquement sains se situaient dans la plage intermédiaire de lésions myocardiques subcliniques excessives, entre les participants non obèses et les participants obèses qui sont également métaboliquement malsains.
« Ce groupe n’est pas protégé contre les maladies cardiaques », a déclaré le Dr Commodore-Mensah. « Ils devraient être ciblés et ils bénéficieraient de changements de comportement, tels que la modification de leur alimentation et l’augmentation de leur niveau d’activité physique. »
L’étude est financée par les National Institutes of Health. Le Dr Commodore-Mensah et six coauteurs n’ont signalé aucune divulgation pertinente. Deux coauteurs ont fait état de diverses divulgations.
