Après chaque collecte de données, une analyse et une synthèse des données obtenues pour chaque patient ont été effectuées au moyen d’un processus de raisonnement diagnostique, établi dans la littérature (11). La catégorisation des données a permis d’identifier les lacunes et les données divergentes. Ceux-ci, lorsqu’ils sont présents, ont déterminé la nécessité de revenir à la phase de collecte des données. Les données catégorisées ont été recueillies afin d’établir les modèles de comportement des clients concernant une inférence diagnostique (11). Ces regroupements ont été comparés à des concepts, des modèles ou des théories. Sur la base de cette comparaison, des hypothèses diagnostiques ont été établies concernant les besoins de santé de base non satisfaits (11-12).
Par la suite, les diagnostics infirmiers ont été établis par le premier auteur de l’étude, sur la base de la taxonomie North American Nursing Diagnosis Association -II (NANDA) (13), à l’exception du diagnostic infirmier de douleur chronique, qui a été établi sur la base de l’interprétation proposée par un autre auteur (14), car le diagnostic était plus adéquat au tableau clinique des patients. Des tableaux ont été utilisés pour enregistrer ces phases. Pour chaque inférence diagnostique, les données correspondantes ont été enregistrées et une comparaison a été faite avec la littérature et d’autres facteurs associés à ces diagnostics. Des tableaux avec la description du raisonnement diagnostique, ainsi que les diagnostics formulés respectifs et l’instrument de collecte de données, ont été remis à trois infirmières autorisées ayant une vaste expérience des questions de diagnostic infirmier (enseignement, soins et recherche), afin de confirmer les diagnostics identifiés par l’auteur ou non, ou d’inclure de nouveaux diagnostics. Les diagnostics non confirmés ou nouveaux ont été examinés par l’élève et son tuteur.
RÉSULTATS
Vingt patients ont été dépistés pour l’éligibilité, huit hommes et 12 femmes. L’âge des patients variait de 24 à 75 ans. En ce qui concerne l’éducation, trois patients étaient analphabètes, 12 n’avaient pas terminé l’école primaire, trois avaient terminé l’enseignement secondaire et un avait un diplôme d’enseignement supérieur.
Des six patients qui ont présenté un diagnostic médical de mégaœsophage chagasique, cinq sont nés dans des zones endémiques de la maladie de Chagas.
En ce qui concerne le diagnostic avant la chirurgie, nous avons trouvé les diagnostics suivants: six patients atteints de mégaœsophage chagasique, trois avec néoplasie œsophagienne, sept avec reflux gastro-œsophagien, trois avec achalasie idiopathique et un avec sténose œsophagienne et hernie hiatale. Les chirurgies proposées étaient les suivantes: Cardiomyotomie (6), Œsophagienne (3), Hernioplastie hiatale (7), herniorrhaphie hiatale (1), Serra-Dória (2) et Œsophagogastrectomie (1).
Le tableau 1 montre les diagnostics infirmiers de tous les patients dépistés.
Seize diagnostics infirmiers distincts ont été identifiés. De ce nombre, 13 étaient des diagnostics réels et trois étaient des diagnostics de risque. Parmi ceux-ci, 13 se réfèrent aux besoins psychobiologiques et trois aux besoins psychosociaux.
Les diagnostics d’altération de la déglutition et de risque d’infection présentaient 100% de la fréquence. Le diagnostic de connaissances insuffisantes concernant la maladie et la période périopératoire a été observé chez 19 des 20 patients. Le diagnostic de douleur chronique a été observé chez 16 patients et celui d’altération de la nutrition: moins les besoins corporels chez huit patients.
Le tableau 2 présente les diagnostics réels avec les facteurs connexes identifiés chez les patients de l’étude.
Parmi les 20 patients ayant présenté le diagnostic d’altération de la déglutition, les facteurs connexes étaient l’achalasie (9), qui a été identifiée chez des patients présentant un diagnostic médical de mégaœsophage chagasique et idiopathique, et des défauts de l’œsophage (11), identifiés chez 11 patients présentant d’autres maladies de l’œsophage.
Les patients avec le diagnostic de connaissances déficientes présentent comme facteurs connexes le manque d’exposition (19) et la limitation cognitive (1).
Le facteur lié au traumatisme tissulaire a été identifié chez 16 patients présentant un diagnostic de douleur chronique, bien que les diagnostics médicaux enregistrés dans les dossiers médicaux soient différents: reflux gastro-œsophagien (6), mégaœsophage chagasique et idiopathique (6), sténose œsophagienne et hernie hiatale (1). Le facteur lié aux effets du cancer de l’œsophage était associé à la douleur chez les patients ayant présenté un diagnostic médical de cancer de l’œsophage (2). Un patient a présenté un diagnostic de douleur associée à une incapacité physique chronique secondaire à la fibromyalgie.
Des sept patients chez lesquels le diagnostic de constipation a été identifié, l’un présentant un diagnostic médical de mégacôlon a montré une motilité réduite du tractus gastro-intestinal comme caractéristique déterminante.
Les caractéristiques déterminantes des diagnostics réels identifiés chez les patients de l’étude ont été observées dans le tableau 3.
En ce qui concerne les caractéristiques définissant les plus fréquentes observées chez les 20 patients avec le diagnostic d’altération de la déglutition, la régurgitation du contenu gastrique a été identifiée chez 13 patients et la douleur épigastrique chez 10 patients.
Nutrition déséquilibrée: des besoins inférieurs à ceux du corps ont été identifiés chez huit patients et les caractéristiques les plus fréquentes ont été des rapports d’apport alimentaire insuffisant (6) et d’un poids corporel > 20% ou inférieur à l’idéal (5). Parmi sept patients ayant reçu un diagnostic de constipation, les caractéristiques les plus fréquentes étaient une fréquence réduite (7) et des selles dures et sèches (6).
Dans le tableau 4, les diagnostics de risque identifiés ainsi que leurs facteurs connexes sont présentés.
Les facteurs de risque les plus fréquemment observés chez les 20 patients ayant reçu le diagnostic de risque d’infection étaient une exposition environnementale accrue aux agents pathogènes (20) et des procédures invasives (14). La malnutrition est un facteur de risque qui n’a été établi qu’en cas de diagnostic médical de malnutrition protéique ou dans les cas où le test d’albumine sérique était disponible et dont le résultat était inférieur à 3,5 g / dL.
DISCUSSION
Nous avons choisi d’aborder ces diagnostics avec une fréquence e »50%, ainsi que les aspects liés aux caractéristiques et facteurs de risque déterminants de ces diagnostics. On observe que ces diagnostics reflètent les réponses présentées par les patients chirurgicaux présentant des anomalies œsophagiennes.
Le diagnostic infirmier d’altération de la déglutition a été identifié dans la présente étude chez 100% des patients. Les anomalies présentées par les patients pendant la période préopératoire des chirurgies œsophagiennes peuvent compromettre la déglutition; a titre d’exemple, nous pouvons relier les symptômes liés au reflux gastro-œsophagien, qui sont la régurgitation et la douleur épigastrique (15). Dans le mégaœsophage idiopathique, ainsi que dans le mégaœsophage chagasique, il y a une perte de neurones du plexus myentérique œsophagien, entraînant l’ouverture du sphincter œsophagien inférieur, ce qui entraîne une dysphagie, une régurgitation, des brûlures d’estomac et des douleurs rétrosternales (2). En outre, cela entraîne également des difficultés à avaler, ce qui a été présenté par les patients de l’étude. La dysphagie est un symptôme courant chez les patients atteints de néoplasie œsophagienne, qui commence trois à quatre mois avant le diagnostic (2). Des difficultés à avaler entraînent une régurgitation (16). Les caractéristiques déterminantes observées chez les patients sont liées aux signes et symptômes des anomalies œsophagiennes présentes chez les patients.
Le diagnostic de risque d’infection, identifié dans 100% des cas, impliquait la durée du séjour hospitalier préopératoire comme facteur de risque chez 12 patients, ce qui favorise la colonisation cutanée par le microbiote hospitalier. Les extrêmes d’état nutritionnel détectés chez 14 patients sont des facteurs qui prédisposent le patient à l’infection (17). Un autre facteur de risque lié à ce diagnostic et observé chez 15 patients était la réalisation de procédures invasives avec présence de ponctions veineuses.
Les études examinées dans une revue de la littérature portant sur les diagnostics infirmiers concernant les patients admis en chirurgie en général (4,6-8) ont identifié le diagnostic de risque d’infection chez plus de 50% des patients de l’étude. Ainsi, ce diagnostic n’est pas spécifique à ce type de chirurgie, mais aux patients présentant une exposition environnementale accrue aux agents pathogènes.
Un autre diagnostic infirmier observé chez 15 (95%) des patients était une connaissance insuffisante de la maladie et de la période périopératoire. La connaissance des procédures est compromise par plusieurs facteurs, tels que le faible niveau d’éducation du patient. Souvent, les patients rencontrent des termes et des expressions inconnus, des informations insuffisantes de la part du professionnel impliqué dans les soins et des professionnels non préparés pour transmettre des informations. Le contenu de l’enseignement préopératoire doit inclure certaines informations, telles que: préparation chirurgicale en fonction du type de procédure, de la séquence des événements auxquels le patient sera soumis tout au long de la période périopératoire, du type d’incision prévu, de la durée de la chirurgie, de la possibilité de prendre des médicaments pré-anesthésiques, de la fonction des différents membres du personnel hospitalier (chirurgiens, anesthésistes, infirmières et employés), du but et des principales procédures effectuées dans la salle de réveil anesthésique, des accessoires et des appareils / équipements assemblés pendant la période peropératoire, et des conseils pour la rééducation du patient dans le service et à domicile, tels que des exercices de respiration, la gestion de la douleur et la précocité marche. Dans la présente étude, 13 patients ont déclaré ne pas être au courant de toutes ces informations et six autres patients disent ne connaître qu’une partie de la période périopératoire et de la procédure d’anesthésie. Ces directives doivent être fournies par l’infirmière de l’unité ou par l’infirmière du service de chirurgie au moyen d’une visite préopératoire.
Le diagnostic de douleur chronique est défini comme suit : » un état dans lequel l’individu présente un schéma de douleur persistant ou intermittent qui dure plus de 6 mois » (13). La douleur chronique a été trouvée chez les patients présentant les symptômes suivants: douleur épigastrique (10), brûlures d’estomac (7), dysphagie (7) et odynophagie (3). Les patients ont déclaré qu’ils présentaient ces symptômes depuis un certain temps avant de consulter un médecin et qu’ils avaient subi un traitement clinique avant de choisir une intervention chirurgicale, prolongeant ainsi les symptômes douloureux. De plus, un patient s’est plaint de douleurs dues à la fibromyalgie.
Dans la plupart des études concernant la période préopératoire (4-5, 7-8), le diagnostic d’anxiété a été trouvé chez plus de 50% des patients, ce qui n’était pas étayé par la présente étude. Probablement en raison d’une longue période d’intimité avec la maladie et du grand inconfort qu’elle provoque, la nouvelle d’une intervention chirurgicale peut provoquer une sensation de soulagement face à la résolution du problème, minimisant ainsi l’anxiété face à une intervention chirurgicale. Une autre hypothèse est qu’il y aurait une relation entre le grand nombre de patients qui ont présenté le diagnostic de connaissance déficiente et le petit nombre de patients qui ont présenté le diagnostic d’anxiété car, bien que le manque de connaissances puisse entraîner de l’anxiété, le manque d’information peut également être un facteur minimisant. En effet, les patients qui ont peu d’informations sur la période périopératoire ne sont pas conscients des risques de subir une intervention chirurgicale, ni de ce que sera la période postopératoire, et de la limitation à laquelle ils vont être imposés, comme le temps qu’ils devront être alimentés par un cathéter nasogastrique.
CONCLUSION
Dans la présente étude, quatre diagnostics infirmiers différents ont été identifiés chez des patients en période préopératoire de chirurgies œsophagiennes avec une fréquence de plus de 50%; trois étaient des diagnostics réels et un était un diagnostic de risque: Déglutition altérée (100%), Risque d’infection (100%), Connaissance déficiente de la maladie et de la période périopératoire (95%) et Douleur chronique (75%). Ces diagnostics ont été analysés en fonction des facteurs connexes, définissant des caractéristiques ou des facteurs de risque (selon le type de diagnostic), et des facteurs associés à la maladie de l’œsophage.
Connaître les diagnostics infirmiers des patients pendant la période préopératoire des chirurgies œsophagiennes permet aux infirmières de planifier la prestation des soins individuellement pour chaque client. L’identification des diagnostics infirmiers permet aux infirmières d’établir des interventions spécifiques sur une base scientifique. Les résultats de la présente recherche peuvent soutenir la mise en œuvre du processus de soins infirmiers pour les patients en période préopératoire de chirurgies œsophagiennes.
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